高血压患者拔牙术前应用利血平和速尿的临床观察

1、    高血压患者拔牙术前应用利血平和速尿的临床观察        高血压患者若无心、脑、肾等器质性病变，拔牙手术危险性并不大。但若收缩压(SBP)>24 kPa或舒张压(DBP)>13.4kPa，须将血压降到24/13.4 kPa以下，方可进行手术。本文采用小剂量利血平、速尿，对234例高血压患者先行降压治疗，有56%的患者血压降至可以手术的范围，并成功进行手术。 1材料和方法1.1临床资料男性153例，女性81例，年龄4892岁，平均59.6岁，病程126年，

2、平均9.8年。以血压情况分为三个治疗组，所有患者经查均无心、脑、肾等器质性病变，具体情况见表1。表1各治疗组血压情况及人数组别血压情况(kPa)人数(例)第1组24<SBP<26.6613.4<DBP<14.73170第2组26.66<SBP<28.3214.73<DBP<16.0643第3组SBP>28.32DBP>16.06211.2口腔情况患牙以残根残冠占多数，牙周病晚期患牙亦多见，普遍伴有23度松动。见表2。 表2口腔内患牙情况(个)组别残根残冠牙周病第1组8340102第2组171321第3组41161.3利血平针剂上海医科

3、大学红旗制药厂生产，批号961103。1.4速尿针剂江苏省南通市南通制药总厂生产，批号960427。1.5给药方法首先患者记录血压，利血平针剂1 mg，速尿针剂20 mg，分别肌注，静等30 min记录血压。1.6疗效评价有效：SBP<24 kPa，且DBP<13.4 kPa，无头晕、胸闷、视觉模糊等症状，心电检查无异常波型，可以立即手术。无效：SBP>24 kPa或DBP>13.4 kPa，或伴头晕、胸闷、视觉模糊等症状，或心电检查波型异常。无法即刻手术。 2结果由于第1、第2、第3组血压情况不同，故各治疗组的有效率相差较大，经计算，总有效率为56%。三组的有效率见表

4、3。表3应用利血平的治疗结果组别有效(例)无效(例)有效率(%)第1组1422883第2组291467第3组41719利血平和速尿联合应用降压作用的具体情况见表4. 表4联合应用的降压效果组别显效(例)有效(例)无效(例)有效率(%)第1组142171193第2组298686第3组411671降压效果按照如下标准：显效：DBP下降大于1.33 kPa，并降到正常(12.0 kPa)以下，或下降2.7 kPa以上。有效：DBP下降小于1.33 kPa，但降到正常或下降1.32.5 kPa，或SBP下降大于4.0 kPa。无效：血压未降到上述范围。经计算，利血平、速尿联合使用的总有效率为83%，平

5、均降低SBP3.2 kPa，DBP1.35 kPa。 3讨论3.1本文采用利血平，其降压作用缓慢持久，可以减少高血压患者纤溶性增强引起的拔牙后出血；中枢方面具有镇静作用，可以减轻患者紧张状态和部分症状。速尿利尿作用强，时间快，约1520 min达峰值时间，维持13 h。联合应用降压效果明显，且副作用小。所有无效的患者均因血压未降至可以手术的范围。无一例并发头晕、胸闷、视觉模糊或心电异常等症状。3.2在第3治疗组中，尽管有71%的患者可以有效降低血压，但仅有19%的患者血压降至可以手术的范围。对于此类血压较高的患者，我们认为若采用加大药物剂量以进一步降低血压，可能导致心、脑、肾血液供应不足而引起脑血管意外，心肌梗塞，肾功能不全等症状，应采用温和的、副作用轻的降压药物缓慢降低血压。3.3患者术后的血压升高和手术方式、麻醉的完全与否密切相关。麻醉完全且手法轻柔，手术前后血压相差不超过0.66 kPa；而麻醉不完全或术中采用锤击方式，血压、心率急剧上升。故对此类患者尽量麻醉完全，手术轻柔，避免使用锤击方式。4结论使用利血平、速尿联合治疗无器质性病变的高血压患者，在血压低于28.32/16.06 kPa，降压作用有效。对于血压高于28.32/