高血压与糖尿病

1、高血压与糖尿病出自：中华医学会高血压临床新进展协和医科大学阜外心血管病医院 刘国仗 于江民一， 引言高血压和糖尿病在临床上非常常见，二者的发病率都在逐年增高。高血压患者合并糖尿病，大血管与微血管均累及将会加速心血管疾病（CVD）、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生及其发展，增加患者的死亡率。积极干预和治疗高血压合并糖尿病，对预防心血管事件的发生，预防糖尿病微血管并发症及提高病人的生活质量、延长寿命，具有十分重要的意义。二， 流行病学流行病研究显示，高血压与糖尿病有一定的关联。目前我国高血压的患病率高达11.1%，约1.5亿；糖尿病的患病率达到4%，已接近发达国家水平，约5400万，总人数仅次于印度

2、，而高于美国，位居全球第二，其中90%为2型糖尿病。据几项大型高血压干预试验的统计发现，在高血压患者中，糖尿病人患病率约为4%-36%，加权平均值为18%（17853/99329）。在发达国家，糖尿病人群的高血压患病率约为30%-50%，我国的数值更高，据1994年对19个城市22万人的调查，糖尿病人群的高血压患病率为55.4%。同时患有高血压和糖尿病的患者日益增多已成为世界上许多国家普遍存在人现象，这一特殊人群日益受到人们的重视。有资料表明，高血压死亡者10%患糖尿病，糖尿病患者中44%死亡因素与高血压有关，35%-75%饿并发症的糖尿病患者与高血压有关。三， 病因和发病机制1型糖尿病和2型

3、糖尿病合并高血压的机制不同。1型糖尿病早期血压多正常，多年后合并微血管 病变可发生糖尿病肾病使血压升高。2型糖尿病也可发生肾病，但高血压往往发生在糖尿病之前，属原发性高血压。在患肾病以后血压可进一步升高。高血压和2型糖尿病多发生在老年人，单纯收缩期高血压较多见。临床流行病学资料显示，高血压和糖尿病作为代谢综合症的一部分，家族聚集现象提示有较明显的遗传背景。高血压合并糖尿病的病理生理基础十分复杂，共同发病因素尚不十分清楚，有关因素主要包括胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血症、肥胖、脂代谢异常及某些环境因素。目前认为IR和高胰岛素血症是导致2型糖尿病和高血压的主要原因，导致高血压的机制如下：（1）增加

4、肾小管对N a 离子的再吸收，扩充血容量；（2）增加交感神经活性，使血浆去甲肾上腺素升高；（3）通过促进钙离子内流增加血管阻力；（4）内皮细胞以来的血管扩张功能减退（5）刺激胰岛素样生长因子-1，使血管平滑肌细胞增生。四， 高血压合并糖尿病的危害高血压合并糖尿病，大血管与微血管均累及将会加速CVD、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生及其发展，增加患者的死亡率。CVD是多因素引起人非传染性慢性疾病，他们的主要发病危险因素有高血压、糖尿病、血脂紊乱、肥胖、不良饮食习惯、吸烟及饮酒等，其中每一个因素都可以独立地使发病的概率增高，几种因素聚集存在又会大大增加发病的危险，使发生心血管病的危险大于各因素作用的

5、简单相加。血压和CVD时间危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其他的危险因素，血压越高，患心肌梗死、心力衰竭、中风及肾病的机会越多。年龄在40-70岁之间，血压在115/75mmHg的个体，收缩压每增加20mmHg或舒张压没增加10mmHg，其CVD的危险性增加一倍。导致心血管病事件的基本病变是严重的动脉粥样硬化，这种损害一旦发生就无法治愈，任何治疗最多只能减轻或改善损伤程度，减慢或避免病变继续进展。高血压合并糖尿病对机体产生的影响是极为有害的：血压升高，高血糖、高胰岛素及高脂血症加重冠状动脉硬化的程度，使冠心病的发生率增高；大中动脉（包括颈动脉、主动脉、冠状动脉、肾动脉等）粥样硬化的

6、出现提前，程度加重；不仅加重了大血管病变，也加重了微血管病变；糖尿病时血脂增高，凝血功能异常，使高血压患者本已存在的高凝状态进一步加重，更易产生脑梗死；在高血压存在时，必然会加快糖尿病肾病的发生发展，而糖尿病肾病的进展加速，又会引起血压的进一步升高，从而形成恶性循环，进一步加重钠水潴留，脂类和糖类的代谢异常，不仅周围血管阻力增加，而且血管平滑肌对去甲肾上腺素和血管紧张素2收缩敏感性增加，使血糖和血压更加难于控制。所有这一切，都会促进心血管疾病的发生发展，严重威胁病人的健康，增加患者的死亡率。1999年WHO国际高血压协会（WHO-ISH）以及我国卫生部和中国高血压联盟的中国高血压防治指南均将1

7、级（轻度）高血压及血压在此之后140-159mmHg/90-99mmHg的病人合并糖尿病者列入高心血管病危险组，与重度高血压等同视之，此类患者随后10年间发生心血管事件的危险约束力20%-30%。 老年收缩期高血压研究/欧洲收缩期高血压试验、高血压最佳治疗试验、糖尿病人的高血压研究、多种危险因素干预试验等已以表的大型临床试验报告明确显示，糖尿病和高血压并存与显著的心血管事件高发生率有关所有这些研究中入选的患者包括了糖尿病和非糖尿病患者在研究的安慰剂对照组中，单纯收缩期高血压并发糖尿病的老年患者与非糖尿病口才相比，所有主要心血管事件（相对危险度）、冠心病事件（）和脑卒中（）的发生率及总死亡率（

8、）均显著增高；在yst-Eur研究中，高血压合并糖尿病患者与不合并糖尿病的口才相比，具有更高的主要心血管事件（）；在研究中，所有高血压患者被随机分入按舒张压（）控制目标值所划分的三组中，即（mmHgmmHg）组、（mmHgmmHg）组虽然舒张压得到了很好的控制（患者的mmHg），但是糖尿病患者（）与非糖尿病患者相比发生心血管事件的风险明显增高，主要心血管事件的发生率，前者是后者的倍；研究中，对例型糖尿病合并高血压患者进行为期年的随访，结果显示：与非糖尿病正常血压者相比，糖尿病患者心血管危险性增加倍，面糖尿病伴高血压患者的心血管危险更高，增加倍，糖尿病患者收缩压仅升高mmHg，脑卒中的危险性增加

9、以上，心肌梗死危险性增加工以上，对万高血压患者年随访后发现任何原因的死亡都随着收缩压增高而增加，舒张压对病死率无明显影响；在收缩压mmHg的一组中，冠心病死亡率最高，而该组舒张压mmHg，故认为在预示心血管病死率、病残率及总死亡率方面，收缩压比舒张压更准确；糖尿病患者中老年居多，多为单纯收缩压为140-179mmHg时，男性病人发生心血管死亡的相对危险性（RR）增加2，但收缩压mmHg者，这一危险性并不随之增加，仅；急性心肌梗塞危险因素研究已经完成，其初步分析结果显示，与对照组相比，病例组的高血压（对）和糖尿病（对）的患病率均显著增加这种关联在全球不同种族和地域的研究对象中完全一致研究提示了常见的传统危险因素的重要致病性以及这种致病性要不同种族、地区人群中的高度一致性在年月欧洲心脏病协会第届会议上有一个高血压及糖尿病：性命攸关的联合的专题讨论会一致意见认为：糖尿病、高血压、胰岛素抵抗及肥胖有很清楚的联系，而这种联系对心血管病的发展具有重要意义，