高血压脑出血临床总结

1、高血压脑出血临床总结【概述】脑血管病是严重威胁人类健康的常见病和多发病，是人类“三大”致死疾病之一。脑出血是脑血管疾病中死亡率最高的疾病。CT 问世前，其死亡率高达70-80%，近年有所下降，仍在50%左右。【脑出血定义】指非外伤性的脑实质出血；源于脑实质内血管的非创伤性的自发出血。【高血压脑出血定义】因高血压病伴发的颅内小动脉粥样硬化性病变在血压骤升时破裂所致的血。【诊断依据】好发年龄：50-70岁，有高血压和动脉硬化病史者。临床表现：1. 一般症状：急骤起病，多于活动中或情绪波动时 发起病。初期为颅内高压表现：头痛、头晕呕吐、意识 障碍伴偏瘫失语等。 严重时，可在短时间内迅速发生脑病，瞳孔

2、散大、病理呼吸、去脑强直。2. 神经定位征：常在发病后半小时内出现，不同部位有不同表现。3. 常见临床症状意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾直播大作，大汗尿失禁或尿猪留等。头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；朦胧或浅昏迷者可见病人用健侧手触摸病灶侧头部，病灶侧颞部有明显叩击痛，亦可见向病灶侧强迫性头位。呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。 去大脑性强直与抽搐：如出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作。呼吸与血压：病人一般呼

3、吸较快，病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。脑膜刺激征。【辅助检查】头颅CT 是确诊脑出血的首选方法。常规检查：如三大常规、肝功能、乙肝表面抗原、生化、血气分析、B 超、胸片、EKG 等。CT ：发病后立即出现高空度影，能准确判断。 阅片时要明确：1. 血肿的部位、大小及范围。2. 占位效应：中线移位，脑室脑池受压情况。3. 血肿是否破入脑室。4. 血肿周边水肿带。5. 有无脑积水。6. 有无蛛网膜下腔出血。MRI ：脑出血的急性期禁行

4、MRI 检查，可促使再出血；3天内MRI 的诊断价值低于CT 。亚急性期MRI 可发现CT 不能发现的病灶，特别适宜脑干和小脑出血。DSA ：只用于排除脑动脉痛和脑血管畸形。可见大脑前动脉向对侧移位，大脑中动脉和侧裂点向外移位，豆纹动脉向下移位。腰椎穿刺：颅内压力多数增高，并呈血性。1. 指征：病情不十分严重，无颅高压可慎行腰穿。2. 禁忌：有脑病和小脑出血者。心电图：约半数脑出血患者合倂不同程度的心律失常、心肌缺血、甚至心肌梗死，便于及早发现及早治疗。TCD ：经颅多普勒超声检查，能反应脑血流和脑代谢情况。检查时无创、安全、快速、简便、价廉，可重复检查。【高血压脑出血的治疗原则】一般处理1.

5、 妥善运送，实切观察。2. 绝对卧床，注意体位。3. 防治误吸，确保呼吸畅通4. 加强支持疗法，防治失衡。5. 镇静止痛，防治高热。6. 润肠通便，防栓止咳。内科治疗1. 降低颅压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。可选用下列药物：脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇250ml 于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。利尿剂：速尿4060mg 溶于50%葡萄糖液2040ml 静注。2. 调控血压：应用降压药物调整。如：血压升高者，可肌注利血平1mg ，必要时可重复应用，如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-2片，2

6、-3次/d，血压维持在20.021.3/12.013.3kpa 左右为宜。3. 止血治疗：可短时间使用止血剂。4. 激素治疗：酌情使用。5. 实施脑保护：采用冰毯冰帽降温，亚低温疗法，药物等方法。6. 防治并发症。 防治癫痛 防治应激性溃疡 预防感染 外科治疗1. 进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法，目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。2. 严格把握手术适应征和手术禁忌征；适时进行手术治疗实属必要。3. 手术的目的在于清除血肿，解除占位，降低颅内压挽救病人生命，保存功能，提高日后生活质量。4. 目前对高血压脑出血的手术指征

7、和效果仍未完全明确，骨瓣开颅损伤大，目前已很少采用，更趋向采用微骨窗开颅血肿清除术和微创技术清除血肿。 恢复期治疗：主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。1防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。2功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后，应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日23次，每次15分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站立及扶持行走。对语言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐步恢复生活能力及劳动能力。3药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B 类、维生素E 及扩张血管药