重型颅脑损伤患者早期康复治疗临床疗效观察

1、重型颅脑损伤患者早期康复治疗临床疗效观察         【摘要】  目的 观察早期康复治疗对重型颅脑损伤患者临床疗效。方法 观察2005年1月至2007年12月本院重型颅脑损伤行早期系统康复治疗患者75例(A组)的预后，并与同期未行早期康复治疗的重型颅脑损伤患者86例（B组）比较。 结果 A组患者治疗前后的神经功能缺损程度，Fugl-Meyer量表(FMA)，改良Barthel指数(MBI)的评分比B组有显着性改善(P0.05)。 结论 早期康复治疗在促进重型颅脑损伤的康复中起重要作用，可以明显改善颅脑

2、损伤患者的神经功能，显着提高康复治疗效果。 【关键词】  颅脑损伤 早期 康复【Abstract】Objective  To evaluate the effect of early rehabilitation on patients with severe traumatic brain injury (TBI). Methods  The clinical information of patients who were managed by early systemic rehabilitated therapy after severe TBI (stu

3、dy group, 75 cases) was retrospectively reviewed, and the outcome was compared with that of control group which was composed of contemporary patients but without an early rehabilitated intervention (control group, 86 cases).  Results  The neurological function of the patients in the study

4、group was better than that in the control group with statistical significant differences. Conclusion  The early rehabilitation improves neurological outcome in the patients with severe TBI.【Key words】  Traumatic brain injury (TBI)  Early  Rehabilitation  随着现代生活水平的提高和交通工

5、具的增多，颅脑损伤的发生率有逐渐增高的趋势。目前急性期颅脑损伤患者的临床治疗1.1  一般资料 治疗组(A组)：2005年1月2007年12月本院收治的重型颅脑损伤患者（GCS评分38分）共75例，其中男42例，女33例；年龄1569岁，平均(41.21±12.12)岁。交通事故伤49例、高处坠落伤12例、斗殴伤14例。损伤类型：脑挫裂伤32例、脑内血肿29例、蛛网膜下腔出血19 例、硬膜下血肿29例、硬膜外血肿18例。部分病例合并多种损伤，单一损伤50例、多种损伤25例。患者在颅脑损伤治疗中生命体征平稳后立即介入系统化的早期康复治疗。排除标准：(1)合并有其它脏

6、器严重损伤的多发伤患者；(2)外伤后1个月内死亡的患者。对照组(B组)：共86例，男50例，女36例；年龄1970岁，平均(42.32±11.38)岁。交通事故伤62例、跌伤9例、斗殴伤15例。损伤类型：脑挫裂伤35例、脑内血肿 30例、蛛网膜下腔出血 25例、硬膜下血肿20例、硬膜外血肿22例。部分病例合并多种损伤，单一损伤类型60例、多种损伤类型26例。B组为本院同期治疗，但由于转诊等原因未能行早期系统康复的重型颅脑损伤患者，其余纳入与排除标准同A组。1.2  治疗方法 重型颅脑损伤的处理：两组患者急性颅脑损伤的处理参照临床诊疗指南：神经外科分册和临床技术操作

7、规范：神经外科分册。早期康复治疗：对昏迷患者康复治疗包括高压氧治疗，声乐与光电刺激，躯干和四肢关节的被动运动，理疗，针灸，康复护理。意识清醒后的康复治疗，针对患者存在的功能障碍，在上述基础上给予日常生活能力(ADL)训练。(1)高压氧治疗：在患者病情允许的情况下，尽早行高压氧治疗；(2)声乐与光电刺激：选取患者平时喜欢的乐曲，另嘱患者家属讲述患者熟悉的事情，观察患者对各种刺激的反应；(3)电刺激：2次/d，30min/次；(4)躯干和四肢关节的被动运动：将患者放置于感觉舒适的抗痉挛模式体位，由远端向近心端进行被动关节活动，2次/d；(5)理疗与针灸治疗；(6)意识清醒后的康复治疗：主要是ADL

8、的训练，要求患者主动完成进食、梳洗、穿衣等活动，并进行心理疏导，加强语言与智能训练。A组康复治疗开始时间为311d，平均(6.2±1.54)d。         1.3  评价方法 对于经过早期康复治疗的患者与B组在治疗前、治疗后1月进行患者功能恢复的评价，评价方法有：神经功能缺失采用神经功能缺损程度评分进行评定；运动功能采用Fugl-Meyer评分法(FMA)进行评定；ADL采用改良的Barthel指数(MBI)评分法进行评定。1.4  统计学方法 数据以均数±标准差（x±s）进行表示，采用SPSS 13.0统计软件包进行统计，分别采用t检验（连续变量）与卡方2检验（等级变量）。2  结果   两组患者年龄、性别分布、致伤24hGCS评分及相应的颅脑创伤合并症分布无显着性差异，见表1。两组患者在治疗前神经功能缺损程度、FMA 评分与MBI评分无显着性差异，而经过治疗1个月后A组