手外伤患者护理常规

1、手外伤患者护理常规一、执行外科一般护理常规。二、术前护理1 急诊手外伤者出血较多时，立即通知医师进行局部加压包扎止血。2 积极作好术前准备。（ 1 ）患者受伤后即开始禁食、禁饮，争取手术最佳时间。（ 2 ）协助完成术前各项检查。（ 3 ）给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。3 遵医嘱注射破伤风抗毒血清。三、术后护理1 了解术中及麻醉情况。遵医嘱进行各项指标监测。2 术后取平卧，抬高患肢。以利静脉回流，减轻肿胀。3 评估患者疼痛程度，遵医嘱使用止痛剂。4 严密观察伤口渗液，出血等情况，保持伤口敷料清洁干燥。5 . 行血管吻合术者参照断指再植术护理常规（局部保温，使用解痉抗凝药物汇等）。6

2、神经吻合者注意观察神经功能恢复情况，了解指端是否有麻木感、感觉恢复的情况等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。7 遵医嘱用药及饮食指导（宜清淡饮食，忌辛辣刺激性食物）。8 遵医嘱指导患者进行康复训练。血管吻合后固定2 周，肌腱缝合后固定3-4 周， 神经修复后根据有无张力固定4-6 周， 组织愈合后尽早拆除固定开始主动和被动功能锻炼，并辅以物理治疗，促进功能早日恢复。上肢骨折内固定手术患者护理常规适用于：骨干骨折、肱骨髁上骨折。尺桡骨干骨折，colles 骨折，锁骨骨折等上肢骨折后手术治疗的护理。一、执行骨科一般护理常规。二、术前护理：1.护理与处置：(2)说明手术的必要性。项目护理及处置三、术后护理

3、备皮根据四肢手术备皮范围备皮。7口察:理护理措施治：饮食局热重、局蛋白、昌维生素饮食，术由时禁饮食。巧卜iE命:征(1)遵医嘱测生命体征。(2)观察全身情况。治疗(1(2饮。*用药遵医嘱用药。检查根据医嘱实验室检查及影像学检查。k(1 )从手术室车上往病床上搬运时要注意保护患肢，将患肢安静度II度。患肢处置可临时夹板，石骨固定或二角巾悬吊固定。个口B2.观察要点及护理措施：情况(2)患肢卜可垫软枕适当抬高患肢，锁骨骨折要用三角巾悬吊。时后观察要点护理措施情绪心理(1)评估患者情绪反应。(2)心理指导。日程观察护理护理措施治:疼痛(1)评估患者疼痛的程度和 性质。(2)解释引起疼痛的原因， 并指

4、导患者用放松的方法减 轻疼痛。(3)遵医嘱使用止痛Jfijo术日肢体情况(3)观察患肢皮肤颜色(后无仓白)、温度(后无发凉)、有无月中胀及槎动脉搏动情况，发现异常及时通知医师。必I度伤口(1)观察伤口渗血，月中胀情况。(2)渗血多时，应通知医师。知识缺乏(1) 了解患者对疾病的知晓程度。引流管(1)观察引流液的量和颜色。(2)保持引流管通畅，引流袋应低于切口平面并妥善固定，防止脱落。3痛(1)观察患肢伤口疼痛情况。(2)遵医嘱用止痛剂。疼痛(1)评估伤口疼痛情况。亍口保持伤口敷料的清洁、干燥。治疗(2)遵医嘱使用止痛剂。(1)观察患肢的血液循环、末(1 )观察尿管是否通畅及尿梢皮肤颜色、温度、

5、有无麻木、饮。尿管色、尿量等。月中胀及槎动脉搏动情况，发现(2)尿道口处理。术月1体异常及时通知医生。术伤口(1)观察伤口渗血，月中胀情况。(2)渗血多时，应通知医师。后3亭况(2)适当抬高患肢，定时检查夹板、石膏绷带及三角巾固定I后(1)膀胱训练，有2次尿意时日是否松紧合适，必要时及时给1-2遵医嘱拔除尿管。予调整。日尿管(2)多饮水。(3)保持会阴清洁。用能炼UJ 殳指导患者进行上肾肌和前臂肌的主动舒缩运动，用力握拳和观察治疗饮食充分屈伸手指。日程护理措施出护理安静那阮指导(1)评估肢体情况，观察患肢1.：药物:遵医嘱用药。术后1-2肢体情况皮肤颜色。(2)讲解功能锻炼的意义。(3)指导患

6、者功能锻炼，早期进行手指及上臂肌的主动活动2 .饮，3 .运:劳逸结4 .特;耻普食。初与休息：遵医嘱活动，注意合。划指导：日舒缩运动，以减轻水月中，增加(1)继续进行功能锻炼，防止关静脉回流。节僵破或萎缩。(2)如出现患肢疼痛不适，及时来院复诊。下肢骨折内固定手术患者护理常规适用于：股骨颈骨折、臀骨干骨 折，胫腓骨骨折等下肢骨折后手术治 疗的护理。一、执行骨科一般护理常规。二、术前护理：定。2.观察要点及护理措施:项目护理及处置备皮根据四肢手术备皮范围备皮。饮食局热量、局蛋白、局维生素饮食，术前12小时禁饮食。用药遵医嘱用约。检查根据医嘱实验室检查及影像学检查。安静度II度。患肢处置患肢制动

7、，穿防旋鞋固定，皮牵引或石膏，小夹板临时固1.护理与处置观察要点护理措施情绪心理(1)评估患者情绪反应。(2)心理指导。疼痛(1)评估患者疼痛的程度和 性质。(2)解释引起疼痛的原因， 并指导患者用放松的方法减 轻疼痛。(3)遵医嘱使用止痛.剂。知识缺乏(1) 了解患者对疾病的知晓程度。(2)说明手术的必要性。日程观察护理护理措施治：术生命(1)遵医嘱测生命体征。治疗日体征(2)观察全身情况。(1三、术后护理肢体情况(1)从手术室车上往病床上搬 运时要注意保护患肢，将患肢 托起。(2)股骨颈骨折患者患侧肢体 外展中立位。(3)观察患肢足背动脉搏动和 毛细血管充盈情况，与健侧肢 体对比，现异常及

8、时报告医生 并协助处理。抗感染(2)月中饮食原禁食时后普，上痛“叫：6 /£、乙肤(1)评估患者皮肤受压情况。(2)保持床铺清洁、干燥、平整。(3)定时协助患者更换体位，按摩受压皮肤，防止压疮。术后A O亍口(1)观察伤口渗血，月中胀情况。(2)有异常及时报告医师。三管14(1)如无血液引流出，协助医 生拔除引流管。(2)膀胱训练。有2次尿意时 遵医嘱拔除尿管，多饮水。(3)保持会阴清洁。日程观察护理护理措施治疗安11-2饮食 日卜度术日伤口(1)观察伤口渗血，月中胀情况。(2)渗血多时，应通知医师。安静度I度日程%i口察:理护理措施治：引流管(1)观察引流液的量和颜色。(2)保持引

9、流管通畅，引流袋应低于切口平面并妥善固定， 防止脱落。术后1-2日£乙肤同术日。月1同术日。疼痛(1)评估伤口疼痛情况。(2)遵医嘱使用止痛剂。用能炼UJ 殳指导患者进行患肢股四头 肌的等长收缩及踝关节、足部 活动。以防下肢深静脉栓塞， 减轻水月中，防止肌萎缩和关节 僵硬。活动范围由小到大，幅留置尿管(1 )观察尿管是否通畅及尿色、尿量等。(2)尿道口处理。度和力量由弱到强。疼痛(1)观察患肢伤口疼痛情况。(2)遵医嘱用止痛剂。伤口保持伤口敷料的清洁、干燥。肢体情况同术日。术功能锻炼同术后1日。后皮肤同术日。3-9(1)患者卧床期间使用特制便日器。(2)评估患者便秘程度及原排便因。(

10、3)鼓励多饮水。(4)指导患者调整饮食，多吃富含粗纤维食物。(5)定时按摩卜腹部。节催破或肌肉萎缩。G?)注思力逸结合。恃别指导：1)行走训练：开始需扶助行器 行走，需有人陪伴，防止跌倒, 渐负重。?)有异常情况随时就诊。立定取出术患者护理治疗原则：4同上(饮食原则：或拐杖普食患肢逐 安静度：CII度内相常规一、术前护理1.次食：普食。术前4小时禁水,12小【时禁食。2.备皮：患侧切口上、下 20cm处。3 .检查：备齐各项常规检查报告、患肢X线片、术后护理照一般外科术后护理常规及四、出院指导1 .药物：遵医嘱用药2 .饮食：普食。3 .运动与休息：麻醉后护理常规。2 .卧位：四肢手术后抬高患

11、肢20。-30 0 ,以利于静脉回流。3 .切口： 一般切口采用加压包扎，(1)继续进行功能锻炼，防止关如渗血较多，及时更换敷料。4 患肢血液循环：密切观察患肢末梢血压、温度、肤色、运动，如有异常及时5 手术后一般10-14 日拆线。三、康复指导1 指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，活动应在医护人员辅助下，活动量由轻到重，范围由小到大， 强度由弱到强，时间由短到长。2 鼓励患者术后早期床上活动，尽早下床，促进血液循环，防止肺部并发症。脊柱损伤患者护理常规一、一般护理1 检查：颈椎损伤者颈部用沙袋或颈围、颈托制动，胸腰椎骨折后腰骨垫枕起固定作用。2 轴线翻身

12、：指导患者绝对卧硬板床休息并解释原因。指导患者练习并掌握轴线正确的翻身方法。3 床上使用便器：指导患者掌握床上使用便器方法，并养成定时排便的习惯。4 饮食：根据受伤情况决定进食时间。5 疼痛：评估患者疼痛程度和性质，解释引起疼痛的原因，并指导患者采用放松方法减轻疼痛，遵医嘱使用止痛剂。6 合并症：最常见合并症为脊髓损伤，脊髓损伤会造成全瘫或不全瘫。二、预防并发症1 预防压疮（ 1 ）由于患者长期卧床骶尾部、足跟部等骨突部位易发生压疮，可用50% 乙醇按摩骨突处，保持床单位整洁、干燥，卧气垫床，每2 小时翻身一次。（ 2 ）每次大小便后及时清洁局部皮肤，保持皮肤清洁、干燥。（ 3 ）指导患者加强

13、营养，增强抵抗力。2 预防呼吸系统并发症协助患者轴线翻身每两小时一次，并给以叩拍胸背，防止附积性肺炎。3 预防泌尿系统并发症指导患者多饮水，大小便后及时清洗外阴，留置导尿患者注意留置导尿护理。三、功能锻炼长期卧床患者应积极进行主动或被动的四肢锻炼，加强肌力训练，病情稳定后尽早开始起床、离床。全身多处挫伤患者护理常规一、概念挫伤：多为表浅软组织损伤。表现为局部破损、肿胀、 触痛或皮肤红、青紫。二、护理及观察要点1 体位：挫伤多为表浅软组织损伤，体位以自主体位为主。2 发热：创伤性炎症所致的发热，体温一般不超过38. 5。3 . 疼痛：患者常因疼痛、精神紧张心率加快，应给予心理护理，遵医嘱使用 止

14、痛药。4. 心理情绪：观察患者情绪反应， 指导患者采用放松方式缓解紧张。5对于有开放创口的患者应及早进行清创缝合术，以清除异物，闭合创口，防止感染和有效止血。开放性创伤遵医嘱使用破伤风抗毒素。6饮食：普食，指导患者加强营养，增强抵抗力。腘窝囊肿切除术患者护理常规一、术前护理1. 备皮： 准备患肢切口上、下 20cm。2. 饮食：普食，术前4 小时禁水、12 小时禁食。3 检查：准备各项常规检查报告，患肢X线。4 心理情绪：观察患者情绪反应，指导患者采用放松方式缓解紧张，讲解术后功能锻炼的方法意义。二、术后护理1 观察生命体征，如有异常及时通知医生。2 肢体： 抬高患肢20° -30

15、°， 以利于静脉回流。5、术前备皮：准备患肢切口上、下 20cm。二、术后护理1 生命体征：遵医嘱严密观察生命体征。2 伤口：伤口敷料需保持完整、干燥、清洁，如伤口敷料被血液浸透应及时更换，并用无菌棉垫加压包扎，如发现残端伤口有大量出血，并立即通知医生，做好输血及手术止血的准备。3 疼痛：术后切口疼痛可遵医嘱使用一般止痛药，保证患者充足睡眠。4 幻肢痛：（ 1）运用松驰疗法、心理疏导和精神安慰等方法，帮助患者正视肢体已被截除的事实。指导患者采用听音乐，看报纸聊天等方法转移注意力，缓解术后疼痛。（ 2）指导患者经常轻拍肢体残端，重复信息刺激，明确现有肢体长度，以缓解幻肢痛，但避免形成药

16、物依赖3 伤口：观察切口出血情况，伤口敷料渗出情况。渗出增多及时处理。4 功能锻炼：麻醉期过后，指导患者积极进行踝泵运动，促进血液循环，减轻组织水肿。三、康复1 循序进行下肢功能锻炼，直至下肢行走自如为止。2 不适随诊。截肢术患者护理常规一、术前护理1 术前检查：实验室查血、血常规、配血、X线检查、心电图等。2 心理护理：术前向患者做好解释使其具有充分的心理准备，帮助患者正视肢体已被截除的事实。3功能锻炼：指导患者进行非患肢训练运动以助术后活动。4饮食：摄取充足的营养，如糖尿病患者需给予特殊饮食指导。术前4 小时禁水，12 小时禁食。性。5残肢护理：患肢伸直放置，防止关节挛缩。保持残端敷料清洁

17、干燥，强力绷带绑扎不可过紧，预防残端压伤及感染。坐轮椅时，不应悬吊患肢，要有适当承托。残端完全愈合后经常给予均匀的压迫、拍打、按摩，逐渐增加残端的负重，为安装假肢作准备。6预防残肢畸形（ 1）术后固定患肢维持残端处于伸展位。（2）膝上截肢术后仰卧位可于残肢末端压重物，病情平稳后应经常自由伸展，避免粗畸形。（3）膝下截肢术后，患者坐位时避免长时间将残端垂下床缘，以避免屈膝畸形。7. 健康教育：截肢后肢体的残缺使患者很难从心理上接受这个现实，帮助患者尽快适应角色的转换，反复向患者解释截肢的必要性，帮助患者走出困境，树立正确的人生观和审美观，清除自卑，正确面对人生。三、出院指导1. 功能锻炼：残端完

18、全愈合后经常给予均匀的压迫、拍打、按摩，逐渐增加残端的负重，为装配假肢做准备。残肢要继续进行功能锻炼，如肌肉的按摩、关节的屈伸活动等。2. 装配义肢一般在术后6 个月，残端要穿袜套，防止磨损。多处烧伤患者护理常规一、护理及观察要点1 严密观察患者的生命体征及末梢循环情况，监测每小时尿量、颜色变化，掌握烧伤休克期补液知识并根据尿量监护指征调节补液速度。记录 24 小时出入量，伤后1 小时进行一次入量和出量小结。2 严密观察有无呼吸困难，半卧位利于呼吸、翻身、拍背。3 观察患者有无上腹不适、恶心、呕吐、腹胀黑便、便血等。遵医嘱用药防止应激性溃疡等消化系统并发症。疗、护理操作，以免因疼痛等不适，4

19、评估疼痛，遵医嘱给予止痛 药。5 为患者提供安静舒适的睡眠 环境，调整室内光线，治疗与护理集 中进行，减少一切干扰，遵医嘱使用 镇静剂。二、预防感染1 创面定时更换敷料，保持创 面清洁，保持床单位清洁干净。2 控制人员流动，减少感染机 会。病室紫外线消毒，地面用消毒液 擦拭，定时通风换气。3 遵医嘱应用抗生素。1 向患者解释烧伤后营养对促进康复的重要性，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。2 根据患者的嗜好及吸食方法选择质量高易消化的饮食。3 饮食多样化，提高营养价值，刺激患者食欲。4 尽量避开就餐时间做任何医影响患者食欲。四、功能锻炼1 向患者解释肢体功能锻炼的重要性，鼓励患者在床上进行能力范

20、围的活动。2 对上下肢烧伤的患者要促进关节伸展，可采用牵引法，切不可用力硬拉，损伤深度组织。3 功能锻炼时由小到大，从简单到复杂，主动为主，辅以被动活动，渐渐增加强度。五、心理护理1 鼓励患者面对现实，增强患者对生活的信心。2 关心体贴患者，多与之交谈及时发现问题及时解决。3 鼓励家属或亲朋探视，使其感到未被抛弃，从而树立起战胜疾病的信心。犬咬伤患者护理常规一、执行外科一般护理常规。二、协助医生正确处理伤口：伤八、评估患者疼痛的程度，可采取转移注意力的方法减轻疼痛。九、给予饮食指导：可进食清淡易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅。十、密切观察病情变化，及早发现狂犬病的先兆，如

21、：发热、烦躁、恐水、怕风等，并及时通知医生。十一、 出院指导：定期门诊复查，嘱其按时接种狂犬病疫苗，向其宣教狂犬病的相关知识，如有异常情况及时就诊。面部烧伤患者护理常规一、一般护理1 、严重头面部烧伤的患者应严密观察生命体征，注意面部肿胀发生、发展情况。2 、头面部烧伤合并吸入性损伤的患者（见吸入性烧伤患者护理常规） 。3 、面部烧伤一般采用半暴露或暴露疗法，合并颈部烧伤时，颈间应略过伸。口小而浅者，用络合碘、酒精进行局部消毒即可，其余均应立即行清创术，用大量生理盐水，3% 过氧化氢溶液反复冲洗伤口，必要时可稍扩大伤口，并用力挤压周围软组织，设法将玷污在伤口上的涎液和伤口血液冲洗干净，不予缝合

22、，以利引流，常规使用破伤风抗毒素注射液，预防破伤风的发生。三、伤后及早注射狂犬病疫苗进行主动免疫，在伤后第3、 7 天皮内注射 2 点 （每点 0.1ml ） 。 第 14、 28天再分别皮内注射1 点。四、观察伤口及敷料有无渗出，及时更换敷料，保持伤口清洁和引流通畅。五、遵医嘱按时应用抗菌药物并注意观察用药后的效果。六、咬伤后患者常表现为焦虑、恐惧，护士应加强与患者的沟通，主动给予帮助。七、尽可能将患者安置在单间病房，并保持安静、减少不良刺激。时用无菌干棉球清除积聚在耳廓内的分泌物。3 、外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅。五、口鼻腔护理1 、保持鼻腔自洁。去除鼻腔尘埃及痂皮，有分泌液流出时，

23、应及时用棉签吸干。2 、口唇及口腔黏膜烧伤时要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润（用冷开水棉球湿润），进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面，餐后认真漱口。3 、经常观察口腔黏膜，有溃疡、真菌生长时遵医嘱可局部涂药或作口腔喷雾。4 、饮食以软食为主，面部植皮早期的患者应给予鼻饲流质。六、出院指导1 、 指导患者避免阳光直射面部。2 、鼓励患者面对现实，鼓励家属或亲朋探视，使其感到未被抛弃，从而树立起战胜疾病的信心。4、面部烧伤一般应剃净头发。二、心理护理面部烧伤患者往往心理压力较大，自卑、担心毁容，要鼓励患者正视现实，逐步使患者接受现实，增强患者对生活的信心。三、眼的护理1 、眼睑烧伤水

24、肿严重使睑结膜水肿，轻度外翻不能回纳致角膜暴露者，应予以保护，可用抗生素眼膏覆盖保护，防止干燥，睑结膜水肿严重时应通知医师作早期眼睑焦痂切开减压。2 、经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。3 、结合眼深度烧伤时，应注意防止睑球粘连。每日用消毒棉签蘸抗生素药膏分离结膜囊2 次。四、外耳的护理1 、避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳廓悬空。2 、保持外耳创面清洁干燥，及血管、神经、肌腱损伤患者护理常规手外伤临床多见，常合并血管、 肌腱、神经损伤，损伤原因：多由刺 伤、锐器、钝器、挤压或火器损伤引 起。开放性损伤应在严格无菌条件下 尽早清创，减

25、少感染。一、护理及观察要点1、伤口 ：伤口部位、损伤原因、 是否有血管、肌腱、神经、骨和关节 等损伤、常规的X线检查。2、血管：观察患肢动脉搏动情 况，是否减弱或消失，观察末梢血循 环情况，有无存在青紫、发凉，活动 性出血。3、肌腱：注意各种肌腱断裂的 特征。屈肌腱断裂患指自主屈曲不 能，伸肌腱断裂患肢屈曲不能自主伸 直。4、神经：神经损伤可致神经支 配区功能障碍。二、手术治疗患者护理1、术前护理：(1)术前给予心理护理，解释 手术的必要性、安全性。(2)完成各项实验室检查。(3)急诊术前禁食禁水。2、术后护理：(1)观察生命体征及患肢末梢 血运、皮温、感觉，如有异常及时通 知医生处理。(2)术后石膏固定的患者，须 保护石膏，防止石膏折断及压迫患肢 伤口，注意观察身体远端血运，如有 肢端剧痛、发甜或苍白则是缺血的表 现，须立即通知医生处理。(3)功能锻炼：功能锻炼是防 止肌腱粘连的重要手段，锻炼要做到 由轻到重，由小到大，循序渐进、逐 步适应。先天性斜颈患者护 理常规一、执行骨科一般护理常规。二、术前护理：1、护理及处置：项护理及处置目备皮手术区皮肤准备。饮食局热量、局蛋白、局纤维素饮食。用药遵医嘱用约。检查实验室检查。2、观察要点及护理措施:观察要点护理措施情绪(1)观察患者的情绪反应。心理(2)介绍病室环