肿瘤及其手术、放化疗并发症辨治体会

1、    肿瘤及其手术、放化疗并发症辨治体会        关键词：肿瘤；并发症；辨证论治中分类号：R730.52文献标识码：B文章编号：1000-2219(2000)04-0036-03 手术、放化疗是治疗肿瘤有效手段，然而也常给患者带来近期或远期的一些并发症，或因某些因素使患者及家属难以接受手术或放化疗，要求采用中医治疗。笔者对一些肿瘤及手术、放化疗并发症，采用中医辨证治疗取得了较好效果，现介绍如下。1病案1.1恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤属祖国医学“恶疮”、“黑疔”等范畴，是

2、一种少见的恶性瘤，故又称黑色素癌，本病常见于中、老年，好侵犯头面及手足等处。中医认为，皮肤由气血所润养。如肺气失调则皮肤不润，肝阴血亏则皮肤气血渐亏，加之皮肤暴露于外，年长日久，感受风毒燥热之邪，留而不去，则生恶疮。临床中用益气养血、滋补肝肾、清热解毒可获疗效。张某，男，77岁，农民，1997年9月18日诊。患者右足跟一绿豆大黑痣，因经常下田劳动，摩擦溃烂，1年后溃烂逐渐增大，距今已78个月，经省某医院病理切片检查为恶性黑色素瘤，拟截肢。因年老体弱，又因经济困难，不愿手术及化疗，求治于中医。检查：左足跟溃烂6cm×6cm，溃疡面高低不平，流黄水，患部已失去知觉，自觉口干，饮水不解渴，

3、舌淡红，苔薄，脉细弱。病由年老体衰，久病气血两亏，肝肾不足，热毒瘀结。治拟益气养血、滋补肝肾，佐以清热解毒。自拟参芍杞英汤：党参、黄芪、白术、茯苓、怀牛膝、半枝莲各15g，薏苡仁、白花蛇舌草、牡牡蛎各30g，神曲、枸杞子、蒲公英各20g，炒白芍、甘草各9g，陈皮6g。7剂，每日1剂，每剂煎服3次，饭后2h服用，剩下药渣再煎1次，泡足，每次30min，每日早晚各1次。外用锡类散1/2支，六神丸10粒(研碎)，二药混合撒于患处。当第3次复诊时，创面已不流黄水，并逐渐收口。第4次复诊，患处已知疼痛，最后一次复诊是1998年元月13日，溃疡处已愈合，无任何不适。为巩固疗效，又继服中药10剂，前后服药7

4、8剂。1999年7月10日随访，患者仍健在。1.2脑肿瘤脑肿瘤属祖国医学“煎厥”、“头痛”、“眩晕”、“内风”、“呕吐”等范畴。由于肿瘤部位、大小和病变侵袭性不同，产生程度不同的神经系统症状，如颅内压增高，常有进行性头痛，喷射状呕吐，视力障碍等。无论良性或恶性，病情发展快，如不及时诊治，预后极差。即使是良性肿瘤，同样可以压迫生命中枢，导致患者死亡。现代医学认为，可能与脑胚胎组织发育异常、遗传、化学致癌物质等有一定关系。中医认为本病病机有脾肾亏损、痰浊上犯，肝肾阴虚、引动内风，邪毒蕴积、瘀结于脑。笔者用自拟参熟蜈龙汤施治取得一定疗效。张某，男，27岁，工人，1996年8月27日诊。因头晕、头痛1

5、年余，曾昏迷数次，经省某医院头颅CT检查：左颞部肿瘤3.3cm×4.8cm，诊为脑膜肿瘤(恶变可能)。经上海、北京多家医院诊治，服用中西药，头痛仍未缓解，患者拒绝手术及放疗治疗。刻诊：消瘦，面色苍白，左耳后有4cm长外伤疤痕(昏迷摔倒缝合所致)，口干，纳食欠佳，舌淡红，舌体瘦，有齿印，苔薄白，舌下静脉曲张，脉弦。证属脾肾亏损，邪毒循经入脑，瘀毒互结，阻塞脉道、髓脑而成。治以健脾补肾、活血化瘀、软坚散结。自拟参熟蜈龙汤：太子参、黄芪、鸡内金、北沙参、枸杞子各20g，生地黄、熟地黄、炒白芍各15g，牡蛎、薏苡仁各30g，莪术12g，全蝎6g，蜈蚣3条，地龙、白芷、藁本、乳香、甘草、陈皮各

6、9g。7剂，每日1剂，每剂煎服3次，饭后2h时服。9月3日复诊，服药3剂后，头已不痛，原方去白芷、藁本，加覆盆子12g，夏枯草30g，郁金15g。患者一直坚持服药到11月23日，复查头颅CT，肿瘤略有缩小(3.0cm×4.5cm)，面色改善，纳食正常，体重增加，头痛消失。上方出入，服用至今，病情稳定。1.3放射性溃疡放疗是治疗肿瘤手段，但有不少病人出现局部皮肤损害，红肿、溃烂，经久不愈，病人痛苦不堪，难以忍受。笔者运用中医辨证施治，内服及外敷治疗收到奇效。范某，女，58岁，干部，1997年5月22日诊。自述1995年10月右乳癌手术后放疗。1997年4月胸部、手术疤痕部位发生溃烂，曾

7、用乐肤液、炉甘石洗剂、肤轻松软膏等外用均不见好，且愈来愈加重。口干，便秘，腰痛，胸部手术疤痕部位约7cm×8cm大溃疡面，舌质红，无苔，脉沉细弱。证属气血亏虚、肝肾阴虚。拟益气养血、滋补肝肾。自拟芪归地怀汤：党参、当归、鸡血藤各20g，黄芪、生地黄、熟地黄、赤芍、白芍、延胡索、天花粉、郁金、谷芽、麦芽各15g，怀牛膝、枸杞子各30g，砂仁壳9g，甘草12g。7剂，每日1剂，每剂煎3次，饭后2h服用。同时外用三黄汤加味：黄连、黄芩、黄柏、苍术、白术、陈皮各15g，甘草12g，煎水湿敷，每次12h，每日23次，然后用三散粉(锡类散、冰硼散、六神丸)研碎混合撒于溃疡处。5月29日复诊，药后

8、口干、便秘明显改善，原方出入继服，前后经过1个多月中药内服及外敷，溃疡面逐渐缩小，收口，结痂，直到痊愈。章某，男，29岁，农民，1996年5月27日诊。患者15年前，因胸骨切迹上方一肿块切除(病理不详)，后放疗，近23年局部瘙痒，难以忍受，不停搔抓，致皮肤破损，流水，曾多次求治，外用肤轻松软膏、乐肤液、炉甘石洗剂等效果不佳，局部皮肤细胞学穿刺：为炎性细胞、细胞变性。曾试用5-Fu外擦，瘙痒更甚，以致皮肤破溃。查患处6cm×6cm大溃疡面，有分泌物。腰酸痛，舌质淡，苔薄微黄，脉细弦。证属脾肾亏损、湿热瘀结。拟健脾益气养血、滋补肝肾、清热解毒、佐以祛风。自拟芪精蛇防汤：太子参、桑椹子、黄

9、精、白花蛇舌草、鸡内金各20g，黄芪30g，茯苓、炒白芍、怀牛膝各25g，炒白术、蚤休各15g，地龙、土鳖虫、防风、陈皮、炙甘草各9g，蜈蚣2条，水蛭6g。10剂。每日1剂，水煎3次，饭后2h服。外用：黄连10g，黄芩、黄柏各15g，煎水湿敷，每次2h，每日3次，湿敷后外用二散粉(锡类散10支，冰硼散10支，混合撒于创面上)。6月11日二诊，药后局部皮肤瘙痒好转，破溃处已愈合。原方出入，黄芩、蚤休各20g，加入三黄汤中煎水湿敷。6月25日三诊，皮肤瘙痒已明显好转，继服原方10剂。7月9日四诊，皮肤瘙痒及腰酸痛已完全消失。为巩固疗效，守方继服7剂。后随访未再复发。1.4乳癌术后上肢肿胀乳癌术后引

10、起患肢肿胀、疼痛。患肢肿胀多数是由于手术引起淋巴回流障碍或因腋下转移病灶复发所致，中医认为是术后气血亏虚，气滞血瘀而致血脉不通。笔者运用健脾益气养血、活血化瘀、滋补肝肾之法，治疗此类疾病疗效颇佳。邓某，女，40岁，干部，1995年10月27日诊。患者于1994年11月24日右乳癌手术，术后右手臂一直肿胀疼痛，虽经多方诊治，未见明显效果。检查：右上肢肿胀，呈非凹陷性水肿，舌淡红，苔薄，脉沉细弱，尤二尺脉为甚。证属气血两虚、脾肾亏损、瘀血内阻。拟益气养血、活血化瘀、滋补肝肾。拟参熟归鳖汤：党参、茯苓、枸杞子、炒白术、半枝莲各20g，熟地黄12g，炒白芍、鸡内金各15g，当归、川芎、柴胡、土鳖虫、郁

11、金、炙甘草、陈皮各9g。5剂，每日1剂，每剂煎服3次。11月5日二诊：药后平和，大便日行3次，便溏，原方去柴胡加车前子(包)15g，丹参9g，5剂。11月13日三诊：药后右手臂肿胀疼痛明显好转，继服原方7剂。12月25日四诊：药后右手臂肿胀疼痛完全消失。为巩固疗效，守方继服7剂。后电话随访1年多，未再复发。1.5卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤属祖国医学“症瘕”、“肠覃”范畴。病因多为寒温失节，气滞血瘀，痰湿凝滞，肝肾脾亏虚所致。现代医学认为，本病可能与环境、生活条件及营养有关。临床往往表现为下腹部肿块、腹胀及肿瘤侵犯或压迫脏器所引起的相应症状。陈某，女，15岁，学生，1999年11月18日诊。患者月经来

12、潮，色鲜红，量中等，伴少量血块，每次月经来潮时伴有腹痛1年余。本院盆腔CT检查示膀胱右后方可见4.6cm×7.8cm大小囊实性块影，密度不均匀，肿块右上方位分房状囊性病灶，囊腔内密度增高，囊壁稍增厚。诊断为盆腔内分房状囊性占位性病变，右侧卵巢囊腺瘤可能。患者家长拒绝手术，要求服中药治疗。刻诊：消瘦，面色萎黄，四肢冰冷，舌淡红苔薄，微黄，舌下静脉曲张，脉弦滑。证属肝肾脾亏虚、气滞血瘀、瘀结成块。拟健脾益气养血、滋补肝肾、活血散瘀、软坚散结。予以棱莪归精汤：党参、黄芪、黄精、车前子、车前草、海藻、昆布、八月扎、郁金、延胡索各15g，生地黄、熟地黄、枸杞子各12g，当归、三棱各9g，泽泻1

13、0g，白茅根、白花蛇舌草各20g，青皮、陈皮各6g。服88剂，于2000年4月6日门诊复查CT，报告为右侧卵巢部位囊实性包块基本吸收，盆腔内未见明显肿大淋巴结。为巩固疗效，原方出入又继服20剂。2体会临床上肿瘤分为良性和恶性两类，良性年长日久偶可转变为恶性，均要积极诊治。肿瘤之所以发生，主要是机体虚弱，正气不足，邪气乘机侵袭，久之，则气滞血瘀、瘀积成块。所以中医治疗肿瘤大法，无非健脾疏肝理气、滋补肝肾、清热解毒、活血化瘀、软坚散结、扶正祛邪等。据报道，扶正活血中药对肿瘤具有生物治疗效应，能调节T淋巴细胞亚群失衡，增进NK、LAK细胞及淋巴细胞、淋巴因子活性，提高cAMP水平，并能改善血液高凝状

14、态。因此，抗癌中药的生物效应是改善恶化的整体内环境，提高自身抗癌能力。传统认为，抗肿瘤药通过抗代谢或细胞作用杀死癌细胞，现在认为是通过癌细胞凋亡而起治疗作用。细胞凋亡又称细胞程序性死亡，许多药物通过干扰肿瘤细胞生长、代谢、增殖等过程，最终触发肿瘤细胞发生凋亡。中药也有诱导肿瘤发生细胞凋亡的作用，如云芝多糖、香茹多糖、虫草多糖均能诱生肿瘤坏死因子(TNF)1，十全大补汤及小柴胡汤中的柴胡、当归、川芎、桂枝、茯苓等均可诱生TNF，提高TNF活性1，从而可诱导肿瘤凋亡；黄芪、当归、枸杞子、党参、五味子、芍药、黄芩、生地黄、甘草、茯苓多糖、猪苓多糖等皆可诱生白细胞介素2(IL-2)、-干扰素(IFN-)而介导肿瘤细胞发生凋亡或增加TNF诱导凋亡发生的能力，通过提高机体免疫能力，达到间接杀伤肿瘤细胞目的。有的中药通过细胞毒作用而发挥效力，如大黄、茯苓、人参、三七皂甙等；有的通过诱导分化促使肿瘤细胞凋亡，如人参皂甙、苦参、巴豆、葛根等；还有某些中药通过提高机体内激素水平而引起某些肿瘤凋亡，如人参、刺五加、党参、甘草及甘草甜素1。在治疗肿瘤时，要注意扶正祛邪，祛邪不忘扶正，扶正不忘祛邪，偏补则壅碍气机，峻攻则损伤脾胃