腹部器官簇联合移植术后并发症的观察及护理

1、腹部器官簇联合移植术后并发症的观察及护理        【摘要】     腹腔多脏器恶性肿瘤晚期进行腹部器官簇联合移植术是有效的治疗手段，但术后的并发症很多，主要包括观察排斥反应、感染、急性胰腺炎和胰瘘等，针对术后并发症给予了积极有效的护理。     【关键词】  腹部器官；移植术；并发症；护理    肝、胆、胰腺及十二指肠等脏器恶性肿瘤侵犯邻近脏器而单纯手术已无法切除肿瘤时,

2、腹部器官簇移植术是一种有效的外科治疗方法，此种手术也是器官移植领域最为复杂的尖端技术1。我院2008年1月2009年1月成功实行了3例腹部器官簇移植手术。现将手术后的护理介绍如下。1  临床资料    例1  病人，39岁，男，体重56 kg ，因乙型肝炎导致的肝癌伴肝外淋巴结及胰腺转移行肝胰联合移植术，术后3 d出现腹腔引流管血性液增多，而进行开腹止血，术后10 d出现痰液多，黄色黏稠，经多次痰培养结果均为阳性，血巨细胞病毒DAN检验证实为巨细胞病毒感染（CMV）,经积极抗感染治疗后病情好转，于术后第2个月出院。  

3、60; 例2   病人，45岁，男，体重52 kg，因胰腺癌伴肝脏转移而行肝胰联合移植术，术后1个半月后出现身体周身不适、乏力、食欲缺乏、低热、白细胞升高，并伴有腹部压痛明显等排斥反应症状，及时调整抗排斥药后病情转危为安。    例3   病人，65岁，女，体重48 kg，因丙型肝炎导致的肝癌行同种异体肝移植术，术后5 d出现尿量减少，第6天出现无尿，及时进行血液透析，病情好转，但无法停止血液透析，家属因为经济问题而放弃治疗，自动出院。2  并发症观察及护理2.1  感染所有手术病人术后都可能会感染，当病

4、人出现体温升高至38.5 以上，连续几天高温，提示有感染可能，所以做好感染的预防就显得尤其重要，首先要注重基础护理，每天给病人用复方硼砂溶液做口腔护理，每天最少2次，用生理盐水冲洗会阴每天2次，注意皮肤的清洁，每天用温开水做床上浴，特别要注意皮肤皱褶处，术后要做到1 h2 h协助病人翻身1次，条件许可下要鼓励病人下床活动，注意床单位的整洁。呼吸道的护理也很重要，有呼吸机的病人要及时湿化吸痰，注意无菌技术的操作，撤离呼吸机后，要鼓励病人深呼吸，遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，及时把痰咳出来，进行有效咳痰，请理疗师做肺部理疗，协助清除呼吸道分泌物，促进肺泡膨胀。术后病人1个月内必须实行严密的保护隔离

5、制度，最好住单人房，所用物品必须经高压灭菌，最好实行一对一的护理，减少交叉感染，地面及室内物品每天用0.1%健之素擦拭2次，每天4 h用紫外线消毒房间1次，也可用空气消毒机进行消毒，定时通风1次或2次，严格洗手，穿隔离衣，做好保护才进行治疗，也要限制探访人次。器官簇联合移植术后放置漂浮导管是监测血流动力学的重要手段，但长期保留，会引起菌血症，一旦出现原因不明的发热应立即拔除，遵医嘱进行导管细菌培养和血培养。对有尿管的病人要加强会阴冲洗，减少泌尿系感染机会。2.2  排斥反应 在器官簇联合移植术中也是很常见的，虽然排斥反应会有所减弱，但也是影响疗效的重要因素。器官簇联合移植术

6、中发生排斥反应可以同时发生于多个移植器官，也可以单独发生于一个移植器官。胰腺出现排斥反应时通常会表现为胰腺内、外分泌功能受损，胰腺胀痛，也可以有腹痛。移植肝的急性排斥反应通常发生于术后1周2周，临床表现为病人感觉周身不舒服，全身乏力、食欲缺乏、低热、白细胞升高等症状。所以，护士在护理病人时要注意准确使用各种抗排斥药物，特别在用胃管鼻饲时，要用温开水冲干净胃管，保证血药浓度在正常水平。重视病人的主诉，注意排斥反应的这种临床表现，比如发热、精神差、食欲缺乏、周身乏力、腹痛、黄疸等，加强体温监测，及时观察记录引流液的性质及量，发现问题及时报告。2.3  免疫抑制剂的使用 在临床通

7、常以普乐可复（FK506）和皮质激素为基础，并辅以吗替麦考酚酯等，当发生急性排斥反应时需提高FK506浓度，要进行大剂量的激素冲击疗法，这也会造成机体的抵抗力下降，增加风险。2.4  胆瘘及胰瘘 当移植器官缺血或者感染时容易发生胰瘘、胆瘘等，这时要密切观察临床症状的变化，尤其要重视病人的主诉，观察有无腹膜炎的症状及体征。严密观察切口的渗液情况，记录引流液的性状，保持引流管通畅，思华龙双腔套管的伤口引流管口的敷料每天更换。最好使病人处于半坐卧位以利于引流。2.5  急性胰腺炎 手术中的创伤、胰腺的缺血、再灌注的损伤及细菌和病毒的感染都可以引起移植胰腺发生急

8、性胰腺炎，主要表现为移植区的压痛、脓肿及血尿淀粉酶的升高。护理时要加强胰腺功能的监护，遵医嘱使用生长抑制素，及时报告医生。2.6  大出血 在手术中血管吻合不好，止血不彻底，会造成大出血，所以当病人回到病房时要密切观察伤口的渗血及引流情况，每小时的引流超过200 mL时且连续2 h3 h，颜色鲜红时要高度怀疑是否大出血，做好输血的准备，必要时手术止血。2.7  多重感染 要合理使用抗生素，器官簇联合移植感染发生率特高而且菌种复杂，在用药时要遵循全面覆盖原则，保证对大多数耐药菌有效，同时也要兼顾真菌，术后每日留取痰液、尿液、腹腔引流液进行细菌和真菌的培养和药敏试验，根据结果调整用药方案。3  小结    腹部器官联合移植术后并发症的观察及护理在临床中是非常重要的，及时发现病情的变化，及时报告医生，帮助医生进行诊断和治疗，有利于提