老年冠心病合并糖尿病患者心脏变时性功能与心率变异性分析

1、术后引流管拔除时间、术后住院平均时间相比亦无显著性差异,与吴同胜等12报告相近。4参考文献1沈华才1肾癌125例诊治体会J 1南通医学院学报,2001;21(1:7928012沈周俊,史时芳1肾细胞癌的外科治疗J 1临床泌尿外科杂志,1999;14(4:13924113吴阶平1泌尿外科M 1济南:山东科学技术出版社,1993:487,87514梅骅1肾癌的手术治疗J 1实用肿瘤杂志12000,15(1:921015梅骅,苏泽轩,郑克立1泌尿外科临床解剖学M 1济南:山东科技出版社,2001:17516Pres man D 1Eleventh intercostal s pace incisi

2、on of renal surgery J 1JU r ol,1955;74(5:57817H inman F 1Surgeical app r oaches t o the kidney 1I n:H inman 1A tlas of U r o 2l ogic Surgery M 1Second Editi on 1W 1B:Sanders Company,1998:85318李志华,黄国华,汪永录,等1腹部L 型切口行肾癌根治术J 1肿瘤,2002;22(5:4302119李铭,洪声涛,田建华,等1邻近受侵器官一并切除的肾癌根治术J 1中华泌尿外科杂志,2006;27(3:1522411

3、0Ciulani L 1Ly mphadenct omy,I n:A tas off curgery f or renal cancer M 1Genoa,Italy:University of Genoa,1989:44,46,48111于力,姜永金,鲍镇美,等1经腹肾癌扩大根治术J 1中华泌尿外科杂志,1995;16(8:47324112吴同胜,肖平1经腹及经腰径路肾癌根治术的比较J 1中国厂矿医学,2004;17(5:35425113李军,孔垂泽,孙志熙,等1肾癌根治术中脾损伤的防治J 1中华泌尿外科杂志,2003;24(4:24021114I m a mogluMA,Bakirtas

4、H,Sagnak L,et al 1A comparis on of t w o differentincisi onal app r oaches in the surgical treat m ent of renal cell carcinomasJ 1I nt U r ol Nephr ol,2002;33(1:7211115王林辉,孙颖浩1大肾癌根治术术中并发症分析J 1中华泌尿外科杂志,2005;26(2:852712010201231收稿2010204219修回(编辑袁左鸣老年冠心病合并糖尿病患者心脏变时性功能与心率变异性分析潘运萍井艳朱涛郭琦郭森李中健(郑州大学第二附属医院心电

5、图科,河南郑州450014摘要目的了解老年冠心病合并糖尿病患者心脏变时性功能(CR 与心率变异性(HRV 之间的关系。方法回顾性分析96例老年冠心病合并糖尿病患者动态心电图(DCG ,按DCG 检测情况分为HRV 异常组(50例,HRV 正常组(46例,分析两组患者CR 及CR 与HRV 之间的关系。结果HRV 异常组CR 显著低于HRV 正常组(P <0105;两组患者CR 与HRV 呈正相关。结论老年冠心病合并糖尿病患者HRV 异常时提示CR 不全,DCG 检出CR 不全可作为判断自主神经受损的有价值指标。关键词冠状动脉性心脏病;糖尿病;心脏变时功能;心率变异性;自主神经第一作者:潘

6、运萍(19672,女,主治医师,主要从事心电学相关知识研究。部分冠心病、糖尿病患者存在心率变异性(HRV 异常,且平板运动试验证实HRV 异常者也可同时存在心脏变时性功能(CR 异常,但通过动态心电图(DCG 了解CR 的报道甚少。本文通过回顾性分析96例老年冠心病合并糖尿病患者DCG,按DCG 检测情况,分为HRV 异常组及HRV 正常组,分析两组患者CR 及CR 与HRV 之间的相关性。1对象与方法111观察对象回顾性分析本院心内科2006年1月至2009年7月确诊为冠心病合并糖尿病的96例老年住院患者DCG,按DCG 检测情况,分为HRV 异常组50例,男22例,女28例,平均年龄(69

7、14±419岁,HRV 正常组46例,男24例,女22例,平均年龄(6816±615岁。冠心病的诊断依据选择冠状动脉造影,造影显示冠状动脉管腔狭窄50%者确诊为冠心病,糖尿病的诊断参照1997年ADA 修正的诊断标准。所有入选者剔除基本心律为非窦性心律(如心房颤动、心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩,并且1w 内均未服用影响自主神经及心律的药物。112方法11211CR 指标检测DCG 检测用美高仪公司12导联DCG机,检测有效时间2224h,嘱病人正常起居,检测结束前1h 依据患者年龄进行上下楼运动试验。分析两组病人DCG 所测的最快心率(本组患者与运动后最快心率一致、

8、最慢心率、平均心率及最快与最慢心率之差值,并测试运动后最快心率、心率恢复值1、2m in 及运动后心率增高值5、10m in 的数值。11212CR 判定1运动后的心率值:当运动后的心率值>120次/m in,则可简捷地判定受试者CR 正常,<110次/m in 为明显的变时功能不全(C I ,<100次/m in 则为严重的C I 。运动后心率增高值:当运动后心率比运动前心率提高30次/m in 以上时,提示受试者CR 正常。心率恢复值:运动达峰时的心率与运动停止后1、2、3m in 时心率的差值中位数为30次/m in,当该值18次/m in 时为心率恢复值异常。113统

9、计学处理计量资料计为x ±s,用成组t 检验和Pear 27691潘运萍等老年冠心病合并糖尿病患者心脏变时性功能与心率变异性分析第14期s on相关分析,使用SPSS1115软件。2结果211两组CR比较见表1。HRV异常组最快心率、最快与最慢心率之差值明显低于HRV正常组(P<0105,最慢、平均心率HRV降低组明显高于HRV正常组(P<0105。运动后心率增高值5、10m in及心率恢复值1、2m in数值HRV异常组均明显低于HRV正常组(P<0105。表1两组变时功能指标比较(x±s,次/m i n组别n最快心率最慢心率平均心率差值心率恢复值1m

10、in2m in运动后心率增高值5m in10m inHRV异常组5095130±2112164120±3102174150±219836170±3100120130±7190122140±8120117110±5189119170±91201 HRV正常组46122110±515649130±215669140±310259120±517935120±819839110±1119838190±1217543150±19110与HRV正常

11、组比较:1P<0105212CR与HRV相差性分析两组患者CR与HRV呈正相关(HRV正常组r=018792,HRV异常组r=019011,P<0105。3讨论HRV作为评价自主神经病变的独立指标已得到临床认可,是预测心血管疾病死亡的独立危险因子2,其时域法通过分析R2R间期差值和比较相邻R2R间期长度,总体评价自主神经对心率的调控作用。CR是心脏电活动和心脏节律方面的一个重要功能,指人体运动时,或在各种生理及病理因素的作用下,心率能够跟随机体代谢需要的增加而适宜增快,在运动后心率迅速恢复至基础水平,如果运动时心率不能随着机体代谢需要的增加而相应的增快,称为C I3。引起C I的机

12、制认为与年龄、心肌缺血等因素均有关3,所以为了避免年龄影响,本组选择老年患者,旨在通过观察冠心病合并糖尿病患者CR与HRV的变化来探讨它们之间的相互关系。本研究中的结果可能是HRV异常组患者自主神经受损害,心脏失去了自主神经的调控,以至对轻微活动、应急及睡眠无反应,全天心率无“高峰”和“低谷”,多在80次/m in左右,所以HRV异常组患者DCG诊断为C I4。24h DCG检测中,要求患者提前1h依据年龄做适当上下楼运动试验,运动后休息10m in去心电盒,然后查看运动后心率增高值5和10m in,及停止运动后心率恢复值1和2m in。结果显示运动后心率增高值5和10m in HRV正常组各

13、项指标均高于HRV异常组各项指标,因当运动后心率比运动前心率提高30次/m in以上时,提示受试者CR正常,所以HRV降低组患者存在C I。停止运动后心率恢复值1m in和2m in HRV正常组各项指标均高于HRV降低组各项指标,因当运动达峰时的心率与运动停止后1、2、3m in时心率的差值该值中位数应为30次/m in,当该值18次/m in时为心率恢复值异常,所以提示HRV异常组患者存在C I。老年冠心病合并糖尿病患者的CR与HRV呈正相关,C I患者HRV降低,提示自主神经功能的损害与C I的发生相关。HRV分析是反映自主神经调节功能的敏感指标,HRV降低反映自主神经对心率、心律的调控

14、能力减弱5,本研究发现HRV 降低者静息心率增高峰值心率降低。CR是人体在各种生理和病理状态下心率随机体代谢需要的增加而适宜增加的功能,人体运动时心率上升是迷走神经活性抑制和交感神经兴奋性增强的共同作用,存在C I者运动中峰值心率达不到预期值,考虑一个重要的因素是迷走神经调节功能受损,患者运动时迷走神经张力下降的速度和程度减小,从而造成心率上升缓慢。CR 能反映心脏自主神经对心率的调节功能,这与文献报道相符合6。再次说明CR是心脏的重要功能,也是评价心脏自主神经功能的重要指标之一。由此认为DCG检出的C I和HRV降低同样是诊断自主神经损害的指标。其C I与HRV降低的预后价值相平行3。糖尿病

15、合并冠心病患者CR明显降低的可能机制为糖尿病引起的自主神经功能损害,导致运动早期迷走神经功能不能被及时充分抑制、运动中后期交感活性不能充分激活,从而造成患者运动过程中心率上升缓慢,并且不能达到目标心率7。4参考文献1郭继鸿1新概念心电图M1第3版1北京:北京大学医学出版社, 2007:36212Kors JA,S wenne CA,Greiser KH,et al1Cardi ovascular disease,risk fac2 t ors,and heart rate variability in the general populati onJ1J Electr ocar2 di ol,2007;40(1:1922113冯应君,杨汉东,闵新文,等1冠心病患者心脏变时功能不全的临床意义J1中华心血管病杂志,2006;34(10:89514郭继鸿1心脏变时性J1临床心电学杂志,2003;12(4:2