见证取样书(外保温)

1、见证取样送检委托书工程名称：月湖兴旺蘭庭小区5栋 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：界面砂浆试验项目：规格型号粉状+液料出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）12T有无出厂质量证明书出厂质量等级一等出厂日期生产厂名中国建筑材料科学研究院供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）外墙样品重量样品单件数一组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南兴旺建设有限公司 电话：检测单位： 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取

2、样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书工程名称：月湖兴旺蘭庭小区5栋 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：ABW保温浆料试验项目：规格型号粉状+液料出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）60T有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂名中国建筑材料科学研究院供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）外墙样品重量样品单件数一组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南兴旺建设有限公司 电话：检测单位： 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证

3、人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书工程名称：月湖兴旺蘭庭小区5栋 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：抗裂砂浆试验项目：规格型号粉状+液料出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）60T有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂名中国建筑材料科学研究院供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）外墙样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南兴旺建设有限公司 电话：检测单位： 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检

4、测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书工程名称：月湖兴旺蘭庭小区5栋 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：热镀锌电焊网试验项目：规格型号0.90mm网孔12.7012.70mm出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）700卷有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂名河北安平供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）外墙样品重量样品单件数0.5m2取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南兴旺建设有限公司 电话：检测单位： 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监

5、理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书工程名称：月湖兴旺蘭庭小区5栋 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：锚栓试验项目：规格型号A8出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）120袋有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂名河涧市金源保温钉厂供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）外墙样品重量样品单件数5套取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南兴旺建设有限公司 电话：检测单位： 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、

6、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书(已送)工程名称：月湖兴旺蘭庭小区2栋 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：同条件试块（保温砂浆）试验项目：规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期2008年10月20日生产厂名供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）外墙样品重量样品单件数一组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南兴旺建设有限公司 电话：检测单位： 电话：取样说明：监理

7、（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书工程名称：月湖兴旺蘭庭小区2栋 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：同条件试块（保温砂浆）试验项目：规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期2008年10月25日生产厂名供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）外墙样品重量样品单件数一组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南兴旺建设有限公司 电话：检

8、测单位： 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书工程名称：月湖兴旺蘭庭小区3栋 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：同条件试块（保温砂浆）试验项目：规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期2008年11月11日生产厂名供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）外墙样品重量样品单件数一组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：

9、湖南兴旺建设有限公司 电话：检测单位： 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书工程名称：月湖兴旺蘭庭小区3栋 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：同条件试块（保温砂浆）试验项目：规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期2008年11月18日生产厂名供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）外墙样品重量样品单件数一组取样人签名

10、见证人签名收样人签名施工单位：湖南兴旺建设有限公司 电话：检测单位： 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书工程名称：月湖兴旺蘭庭小区5栋 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：同条件试块（保温砂浆）试验项目：规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期2008年 12 月 24 日2008年 12 月 30 日生产厂名供应商

11、名样品编号代表部位（层次、轴线）外墙外墙样品重量样品单件数各一组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南兴旺建设有限公司 电话：检测单位： 电话：取样说明：监理（建设）项目部（章）年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。见证取样送检委托书工程名称：月湖兴旺蘭庭小区6栋 年 月 日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：同条件试块（保温砂浆）试验项目：规格型号出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期 年 月 日 年 月 日生产厂名供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）外