联合应用痹祺胶囊和牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液治疗老年腰椎爆裂骨折术后残余神经症状的疗效分析.docx

1、中医-中西医结合研究联合应用痹祺胶囊和牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液治疗老年腰椎爆裂骨折术后残余神经症状的疗效分析平少华，张岩，梁春雨【摘要】目的探讨联合应用痹祺胶盘和牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液（神经妥乐平）治疗老年腰椎爆裂骨折患者术后残余神经症状的疗效。方法选择2011年3月一2012年9月我院收治的老年腰椎爆裂骨折患者40例，采用随机数字表法平均分为治疗组（20例）和对照也（20例），均施行后路椎弓根钉内固定术。治疗组愚者术后予以癖祺胶囊口服（4粒/次，3次/d）和神经妥乐平针肌肉注射（3.6U/次，1次/d）,对照组仅予以神经妥乐平针肌内注射（3.6U/次，1次/d）,两

2、组疔程均为4周。测定并比较两组患者术后第1天和术后1、2、4周时下肢疼痛和麻木感视觉模拟评分（VAS评分）。结果两组愚才术后第1天的下族疼痛和麻木感VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而治疗组术后1、2、4周时下肢疼痛和麻木感VAS评分均低于对照组（P<0.05）。两组患者术后无铮脉血检、压疮、肺部和泌尿系统感染等并发症出现。结论联合应用辨祺胶食和神经妥乐平可改善老年腰椎爆裂骨折内固定术后患考的下肢疼痛和麻木感，减轻患者痛苦，为患者康复锻炼提供了有利条件。【关键词】辨祺胶隶；神经妥乐平；老年人；骨折固定术，内；腰椎骨折；残余神经症扶【中图分类号】R274.1【文献标识

3、码】Adoi：10.3969/j.issn,1007-9572.2014.08.020平少华，张岩，梁春雨.联合应用痹祺胶囊和牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液治疗老年腰椎爆裂骨折术后残余神经症状的疗效分析J.中国全科医学，2014,17（8）；925-927.BiqiCapsuleCombinedwithNeurotropininPostoperativeResidualNeurologicalSymptomsinElderlyPatientswithBurstFracturesofLumbarPINGShao-hua,ZHANGYan,IJANGChun-yu.DepartmentofO

4、rthopeadicSurgery,AffiliaudHospitalofHebeiUnitedUniversity,Tangshan063000,ChinaAbstractObjectiveToobservetheeffectofBiqicapsulecombinedwithneurotropinonpostoperativeresidualneurologicalsymptomsinelderlypatientswithburstfracturesoflumbar.MethodsFortyelderlypatientswithburstfracturesoflumbaradmittedto

5、thishospitalfromMarch2011toSeptember2012weredividedrandomlyintogroupsstudyandcontrol,20ineach,whoweregivenposteriorintervertebralpediclescrewGxation.AfteroperationtstudygrouphadoralBiqicapsule(4capsules/time,3times/d)andneurotropininjection(3.6U/time,1time/d),controlgrouphadneurotropininjection(3.6U

6、/time,1time/d).Thecourseslasted4weeks.Thevisualanalogscale(VAS)oflegpainandnumbnesswasdeterminedonday1,inweeks1,2,4afteroperation.ResultsTherewasnotsignificantdifferenceinVASoflegpainandnumbnessbetween2groupsonday1afteroperation(P>0.05),buttheVASwaslowerinstudygroupthanincontrolgroupinweeks1,2,4a

7、fteroperation(P<0.05).Nocomplicationssuchasphlebolhrombosis,pressuresores,pulmonaryandurinarytractinfectionoccurredafteroperation.ConclusionHiqicapsulecombinedwithneurotropiniseffetiveintreaGngpostoperativeresidualneurologicalsymptomsinelderlypatientswithburstfracturesoflumbarandconducivetopatien

8、ts'rehabilitation.KeywordsBiqicapsule；Neurotropin；Aged;Fracturefixation,internal;Vertebralfractures；Residualneurologicalsymptoms我国老年人口逐年增多，骨质疏松性骨折的发生率也在相应增加，腰椎骨折是其中常见的类型。部分腰椎爆裂骨折患者作者单位：063000河北省唐山市，河北联合大学附属医院骨科通信作者：梁春雨，063000河北省唐山市.河北联合大学附属医院骨科；E-mail：myfygwk©伴有神经损伤，表现为下肢麻木、疼痛、活动受限等症状，严重者则出

9、现截瘫和大小便障碍，影响生活质量。近年来临床广泛应用后路椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折，效果良好，但对术后残余神经症状的治疗仍是医务工作者所面临的挑故。本研究采用中西医结合的方法，联合应用痹棋胶囊和牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液（神经妥乐平）治疗老年腰椎爆裂骨折术后残余的神经症状，取得了满意疗效，现报CGI?ChineseGeneralPractice道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年3月一2012年9月我院收治的老年腰椎爆裂骨折患者40例，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组20例。纳入标准：单节段腰椎爆裂骨折；有下肢麻木、疼痛等神经损伤症状；无下肢截瘫和大小

10、便障碍。排除标准：多节段骨折、多系统联合伤、截癖和二便障碍；合并冠心病、高血压和糖尿病。所有患者为新鲜骨折，伴有不同程度的下肢麻木、疼痛等神经损伤症状，并于伤后3d内就诊。治疗组和对照组患者的性别、年龄、致伤原因、皆折节段、脊髓损伤分级（Frankel分级）和受伤距手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05,见表1）,具有可比性。12治疗方案1.2.1手术治疗两组患者均取俯卧位，以伤椎为中心取腰后正中纵行切口，分离椎旁肌，暴露伤椎及其上、下临近节段的棘突、椎板和小关节突。于伤椎上、下方节段椎弓根钻孔后拧入长度合适的椎弓根钉，共4枚。将塑形纵棒分别与两侧的椎弓根钉连接后以撑开器撑开复位

11、骨折，透视复位满意后接横连杆并固定。椎管探查减压：切除伤椎棘突、椎板和部分关节突，探查椎管，以“L”型复位器击打复位突入椎管的骨块。C形臂透视下见骨折岌位满意，椎管减压彻底后，于伤椎双侧椎弓根钻孔，插入植骨漏斗，将切除的骨块制成骨粒填入伤椎内，推入器锤击打实，植骨通道口塞入大块骨塞，冲洗伤口，明胶海绵覆盖硬膜后放置负压引流管1枚，愈合伤口。1.2.2术后处理两组术后均予以抗菌药物抗感染治疗24h,4872h内引流量<20ml时拔除引流管，术后10d将伤口拆线。1.2.3药物治疗治疗组从术后第1天起予以神经妥乐平针（日本脏器制药株式会社，批准文号S20040070）肌肉注射,3.6U/次，

12、1次/d；同时给予痹棋胶囊（天津达仁堂京万红药业有限公司，国药准字Z109I0026）口服，4粒/次，3次/d。对照组予以神经妥乐平针肌肉注射，剂虽同治疗组。两组疗程均为4周。1.3观察指标分别于术后第1天和术后1、2、4周对患者下肢疼痛和麻木感进行视觉模拟评分（VAS评分）。1.4统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计软件建库并分析，计跳资料以（x±s）表示，采用检验；计数资料采用X检验。以/><0。5为差异有统计学意义。2结果2.1手术效果两组患者手术过程顺利.术中无脑脊液漏等并发症发生，术后4872h内完整拔除引流管，无伤口感染，术后10d顺利拆线，伤口愈合良好

13、。术后X线显示骨折复位满意，椎体高度恢复，内固定位置准确，无静脉血栓、压寇、肺部和泌尿系统感染等并发症出现。2.2术后下肢疼痛和麻木感VAS评分两组患者术后第】天的下肢疼痛和麻木感VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗组术后1、2、4周时下肢疼痛和麻木感VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05,见表2）。2.3用药安全性对照组右1例患者应用神经妥乐平初期出现轻微头痛，3d后自行缓解，未停药。两组患者术后4周复香肝、肾功能和血、尿常规均未见明显异常。3讨论腰椎骨折是老年骨折的常见类型，其中以爆裂骨折损伤最为严重，常伴有神经根损伤，表现为下肢疼痛、麻木甚

14、至截瘫。临床多主张早期进行内固定复位和稳定骨折，以利于日后恢岌和护理，近年来推弓根钉内固定术应用较多:，-4；0本研究对老年腰椎爆裂骨折患者采用了后路椎弓根钉内固定术，结果显示骨折复位和固定效果满意。两组一般资料的比较Table1Comparisonofgeneralinformationbetweenthetwogroups组别例数性别（男/女）年龄（岁）致伤原因骨折节段Frankel分级丽顷受伤距手术时间（d）车祸伤抻伤坠落伤UL,JL,对照组2011/962.0±4.8140638361193.5±1.4治疗组2013/761.8±5.99835447128

15、3.8±1.9X?值0.2700.120,0.1442.0530.2900.570.0.3200.9070.7040.5610.4100.573注：为，值；Frankel分级=脊髓损伤分级表2两组患者术后下肢疼痛和麻木感VAS评分比较（无±s,分）Table2ComparisonofpostoperativeVASscoresoflowerlimbspainandnumbne&sbetweenthetwogroups组别例数下肢疼痛VAS评分下肢麻木感VAS评分术后第1天术后1周术后2周术后4周术后第1天术后1冏术后2周术后4周对照组205.53±0.95

16、3.89±0.882.95±0.912.25±0.664.95±0.694.15±0.513.27±0.572.74±0.56治疗组205.45±0.762.75±0.721.80±0.410.80±0.524.85±0.593.05±0.692.15*0.671.60±0.63（值0.649.8710.1313.210.7611.0110.9812.24P值0.320.040.040.010.240.030.030.02注：VAS评分=视觉模拟评分下肢疼

17、痛和麻木是腰椎骨折术后常见的残余神经症状，不但造成患者的痛苦，而且.影响患者的术后康复。伤椎骨块突入椎管后冲击和挤压神经根.易造成神经根的损伤、水肿、缺血，使局部产生大量的代谢性毒素，从而加重r神经损伤，导致更严重的神经水肿和缺血而产生更多的毒素，形成了恶性循环。手术减压椎管后，神经根压迫被解除，但水肿、缺血仍存在，旦减压后的缺血-再灌注损伤对患者乂造成二次打击，是术后残余神经症状存在的主要原因。祖国医学对于周陶神经损伤具有独到的见解，认为外力所致神经损伤早期的肢体疼痛、麻木等症状属于“痹症”，后期症状则为“痿症”。“痹”为邪气闭阻经络，影响气血运行，所谓不通则痛，因此出现疼痛、麻木等症状，与

18、当代医学对周围神经损伤的早期症状描述相似"：；而“痿”则意为枯萎和萎缩之意，指损伤后期肢体肌肉出现的萎缩无力、运动受限，与神经损伤晚期的临床表现基本一致。中医治疗神经损伤多以补气、通络、活血诸法合用，以达攻补兼施之效。而西医对于神经损伤症状的治疗以应用消肿止痛、营养神经药物为主。痹祺胶囊由马钱子、丹参、川夸、牛膝、三七等组成，可益气养血，祛风除湿，活血止痛。主药马钱子可通络止痛、散结消肿，含有士的宁、马钱子城等，镇痛作用强且起效快；牛膝主寒湿痿痹，可补肾强骨，通血脉、利关节；丹参、川夸、三七可活血行气、祛风止痛，具有活血消肿、扩张外周血管、改善供血、保护神经细胞的作用药理学研究显示，

19、痹棋胶囊具有抗感染、镇痛、消肿及改善动脉血流的作用，近年来在各类关样疾病及神经性疼痛治疗方面应用较多5。神经妥乐平是由牛痘病毒疫苗接种于家兔皮肤后的免疫反应产物中提纯得到的一种生物活性物质，其药理作用是通过激活下行疼痛抑制系统和抑制下丘脑腹内核神经元而发挥神经镇痛和改善麻木症状，临床广泛应用于各种神经性疼痛的治疗m-瑚。痹棋胶囊和神经妥乐平均具有较强的镇痛作用，本研究结果显示，两组患者术后第1天的F肢疼痛和麻木感VAS评分无明显差异，而治疗纽术后】、2、4周时下肢疼痛和麻木感VAS评分均低于对照组，提示联合应用痹祺胶囊和神经妥乐平对治疗老年腰椎爆裂骨折术后残余神经症状效果良好。此外，痹祺胶囊可

20、散结消肿、活血行气，改善损伤神经的供血、减轻水肿，既保证了损伤神经恢复所需的氧供，又可促进局部代谢性毒素的转运疏散，从而打破了恶性循环，可更好地改善肢体疼痛和麻木的症状，可谓标本兼治。本研究发现治疗结束后所有患者化臆结果未见明显异常，且患者无明显不良反应，提示联合应用痹棋胶囊和神经妥乐平具有较高的安全性。综上所述，联合应用痹祺胶囊与神经妥乐平治疗老年腰椎爆裂骨折内固定术后残余神经症状.有效地缓解了患者的下肢疼痛和麻木感，减轻了患者的痛苦，从而为其康复锻炼提供了有利条件。因骨折愈合期较长，本研究未能对患者远期的疗效进行迫踪，故还有待于进行深入研究。参考文献1林家钟，李亮，王新家，等.后路短节段固

21、定治疗胸屡椎爆裂性骨折同时行植骨敞合的系统评价JJ.循证医学，2010,10(4)；218-224.2张中伟，胡隽宇，碰遂良，等.后路椎弓根钉短节段固定治疗青壮年冽腰椎骨折J.中国骨与关节损伤杂志，2011,26(5)：385-387.3李茂廷，张智海，李学民，等.28例胸腰椎骨质疏松性骨折经椎弓根椎体内植骨加短节段内固定术治疗J.中国骨质疏松杂志，2008, 14(9)：684,689-690.4严雪港，姜跃国，桂剑英，等.微创经皮椎弓根爆钉内固定治疗腰椎骨折伴骨质疏松失败一例分析J.中国全科医学，2013,16(1)：224.5沈学飞，韩晓云，殷爱民，等.神经妥乐平联合血液透析滤过治疗尿毒症周围神经病