老年人群肺炎疫苗接种的影响因素分析.docx

1、老年人群肺炎疫苗接种的影响因素分析基金项目：上海市长宁区卫生局立项课题（20054Q07001）o上海市长宁区疾病预防控制中心上海2000513.2领导重视不够由于现有幼儿园绝大部分都进行了改制，公立、股份和租赁等形式多样，部分投资人缺乏对幼儿园性质、特点和要求的认识，把幼儿园当“摇钱树”，只注重经济效益，短期行为严重，不愿意增加卫生保健方面的投入，在股份制幼儿园中尤为突出，承包和租赁幼儿园次之。3.3卫生保健人员蜃乏、素质偏低全县41所幼儿园仅5所配备专职保健医生，其余都为兼职保健医生、非卫技人员，又未经过系统的卫生保健知识培训，同时承担过多的教学和保育工作，很难胜任或有足够的时间从事全园卫

2、生保健工作及相关卫生保健资料建册管理工作。另外，按每个班级两教一保的配备原则，各幼儿园保教老师配备不足，尤其镇级幼儿园配备严重不足。大多数幼儿园无专职保育员，保教老师从早到晚，全面负责教育、保健、消毒和安全等各项工作，保质保量落实卫生保健工作制度只能是空话。3.4健康检查未按制度执行表1数据显示，全县幼儿园工作人员的体检率达100%,镇级幼儿园儿童体检率明显低于县级幼儿园，个别托幼机构还未开展新生入园体检工作，究其原因是幼儿园负责人不重视，督查单位没有有效的约束机制，家长保健意识淡漠不予配合。3.5对策与建议3.5.1加大宣传，增强幼儿园管理者的法制意识：托幼机构作为儿童集体生活、学习的场所，

3、做好卫生保健工作尤为重要。卫生保健主管机构要充分利用新闻媒体，通过报刊、电刘红联庞红吴美华摘要目的研究影响老年人接种肺炎疫苗的因素，提出促进老年人疫苗接种的策略和政策性建议。方法对与老年人接种肺炎疫苗的相关人群包括医务人员、街道市政科工作人员及预防接种门诊工作人员进行一对一深入访谈。结果除预防接种门诊工作人员外，其余相关人群对肺炎疫苗认知度低，影响肺炎疫苗接种的主要原因是宣传力度不够和疫苗价格太贵c结论加强有针对性的宣传对促进肺炎疫苗的接种具有重要作用，降低价格、纳入医保对肺炎疫苗的接种也具有促进作用。关键词老年人肺炎疫苗影响因素中图分类号R186.2文献标识码B文章编号1001-568X(2

4、009)05-0057-02InvestigationonInfluenceFactorsofPneumococcalVaccinationintheElderlyPeopleinChangningDistrictofShanghai/I.IUHong-Iian,PANGHong,WUMei'-hua/ChinesePrimaryHealthCare,2009,23(5)：57-58AbstractOBJECTIVEToanalyzeinfluencefactorsofpneumococcalvaccinationintheelderlypeopleandproposesomehelp

5、fulmeasuresforimprovingthecoverageofpneumococcalvaccination.METHODSRelatedpopulationsincludedoctors,officialsofstreetmanagementandpreventivemedicinepersonnelcomingfromimmunizationclinicwereinvitedtotakepartintheone-to-onedepth-interview.RESULTSRelatedpopulationsknewlittleaboutpneumococcalvaccineexce

6、ptthepreventivemedicinepersonnelcomingfromimmunizationclinic.Thethreerelatedpopulationthoughtitwasnecessaryfortheelderlypeopletohavepneumococcalvaccination.Theprimaryinfluencefactorsofpneumococcalvaccinationwerepoorpropagandaandhighprice.CONCLUSIONSToimprovethecoverageofpneumococcalvaccinationinthee

7、lderlypeopleneedmultiplemeasuresincludingwideandintensivepropagandaandfallinginprice.Keywordselderlypeople,pneumococcalvaccine,influencefactorsFirst-author*saddressChangningDistrictCenterofDiseaseControlandPrevention,Shanghai,200051,China上海是我国老年人口比例最高，人口老龄化发展速度较快的城市，早在1978年就跨人了老年型结构城市，与之相应的老年性疾病的预防与

8、控制越来越受到社会的重视。肺炎球菌是肺炎、脑膜炎和中耳炎的主要病因，引起全世界范围台、板报和知识竞赛等方式，广泛深入地宣传托幼机构卫生保健管理相关法律法规，不但让从业人员熟练掌握，认真实施，更重要的是要让全社会了解知晓，便于形成强大的社会监督力量；同时要认真组织培训，把托幼机构的管理者作为培训的重点对象，不仅要培训保健知识，更重要的是要抓住他们赚钱怕事故的心理，用图片、资料和现身说法的办法，宣传加强卫生保健工作对防患于未然的重要性，使他们认识到抓与不抓、主动与被动两个样的道理。3.5.2部门协作，齐抓共管：托幼机构卫生保健管理涉及教育部门、卫生部门。教育部门又有多科室分别负责托幼机构的基础建设

9、、审批和督查等工作，卫生保健工作涉及卫生系统的多专业部门，在各自执法过程中，难免会顾此失彼。因此，要加强各部门各科室之间的沟通，密切合作，认真履行职责，将托幼机构卫生保健合格作为托幼机构准入和评等创优的前提条件，实行卫生保健一票否决制.3.5.3加大执法力度：加强托幼机构卫生保健制度的规范管理，特别是健康检查、营养膳食和卫生消毒的管理是我们的职责，卫生行政部门应组织卫生监督、疾病控制与妇幼保健机构联合对托幼机构进行监督工作，采用定期与不定期、检查与指导相结合的方式，开展长效管理，建立信息公示制度，把检查情况向家长、社会公告，切实加大执法力度，促使托幼机构的卫生保健工作强行入轨，确保托幼机构卫生

10、保健制度落实到位，全面促进儿童健康成长。收稿日期：2009-04-02（编辑：姜朝晖）老年人群肺炎疫苗接种的影响因素分析一刘红联等内幼儿、老年人和免疫缺陷个体的疾病。当前，由于肺炎球菌对抗菌药物耐药性增加，以及耐药菌株在世界范围内传播，除使用疫苗预防外，尚无其他有效的公共干预措施。上海市从1998年开始使用23价肺炎球菌疫苗（肺炎疫苗）至今老年人群接种率仍然很低，为做好老年人群肺炎疫苗的接种工作，本研究对长宁区部分重点人群进行了老年人接种肺炎疫苗影响因素的专题访谈，结果如下。1材料与方法1.1访谈对象长宁区10所二级医院呼吸内科（或内科）医生10人；长宁区10个街道市政科科长（或分管健康教育负

11、责人）10人；长宁区9个社区卫生服务中心预防接种门诊负责人9人,共计29人。1.2访谈方法访谈前先发邀请函，介绍访谈背景资料，电话预约访谈时间，一对一深入访谈。1.3访谈内容访谈提纲包括对肺炎疫苗的认知；对肺炎疾病的认知；对肺炎疫苗的态度；肺炎疫苗接种的阻力和建议。1.4资料分析整理原始记录，对定性访谈资料进行描述性分析。2结果（1）一般情况。10名医生中男女各5名，均为呼吸内科或内科主治及主治医师以上职称，年龄在32-58岁，工作年限均在10年及10年以上。10名街道市政科工作人员男女各5名；文化程度：高中及中专3名，大专及本科7名，为市政科科长或分管卫生及健康教育的工作人员，年龄256。岁

12、，除1人工作年限为1年外，其余9人工作年限均在10年以上。9名社区预防接种门诊负责人均为女性，医师5名，护师2名，主管医师和主管护师各1名，年龄在2950岁之间，工作年限为130年。（2）对肺炎疫苗的认知。10名医生中有7名医生知道肺炎疫苗，主要通过学术期刊和学术会议获知，但了解程度一般，对肺炎疫苗的接种效果、剂屋、副作用和禁忌症等情况不是很情楚，仅知道有这种疫苗。10名街道市政科工作人员都没有听说过肺炎疫苗，对儿童接种的糖丸、麻苗、乙肝疫苗和卡介苗等较熟悉，对成人可接种的疫苗最熟悉的是流感疫苗和乙肝疫苗。社区预防接种门诊负责人均了解肺炎疫苗相关知识，并认为老年人最常接种的疫苗是流感和肺炎疫苗

13、。（3）对肺炎疾病的认识。有7名医生（70%）认为肺炎链球菌是目前临床上引起肺炎的主要病原体之一，由于抗生素的滥用及留痰污染等原因，医院对肺炎病人做痰培养的比例很小，医生判断病原体也主要依靠临床症状、药物的敏感性和学术期刊的介绍。有9名医生认为肺炎是老年人的一种常见病，10名医生认为容易患肺炎的是老年人群，特别是患有慢性支气管炎、支气管扩张的老年人，其次为免疫力下降、抵抗力差的人群和婴幼儿，10名医生认为目前抗生素能有效治疗肺炎，不能控制的很少。（4）对肺炎疫苗的态度。39名被访谈者在了解肺炎疫苗后均认为老年人有必要接种肺炎疫苗，并愿意推荐易感人群接种肺炎疫苗。大部分人认为价格（206元/支）

14、太贵了，老年人接受有困难，有5名医生认为价格合理能接受，5名医生认为价格太贵了，最好在100元以内；2名街道工作人员认为价格合理能接受，8名人员认为太贵了，难以接受；9名社区预防接种门诊负责人认为价格太贵了，难以接受。（5）影响因素与工作建议。医生认为影响肺炎疫苗接种的主要因素是：宣传力度不够（10人）；疫苗价格太贵（4人）；安全性和有效性不高（3人）。街道工作人员认为主要影响因素是：宣传力度不够（8人）；疫苗价格太贵（7人）；疫苗费用未纳入医保（3人）。预防接种工作人员认为主要影响因素是：疫苗费用未纳入医保（8人）；疫苗价格太贵（7人）；宣传力度不够（7人）；对接种医生没有激励机制（1人）。

15、3类相关人群认为影响肺炎疫苗接种的主要因素集中在对疫苗宣传力度不够和疫苗价格太贵两方面。在问及有哪些措施可以促进肺炎疫苗的接种时，3类相关人群的回答也主要集中在加大宣传力度和降低价格2个方面，包括加强对社区和医院的宣传力度，社区、医院发宣传资料；医院设立接种门诊，方便患者接种，临床医生在看门诊时，对易感人群进行宣传；疫苗及接种费用纳入医保；街道与社区医院联合举办肺炎疫苗讲座，邀请临床医生主讲；增加对接种人员的奖励机制等。3讨论国外研究表明，医务人员是影响肺炎疫苗接种的重要因素。Tammy等总结19812000年有关肺炎球菌多糖疫茁的文献后发现，对医生而言，难于确定这种疫苗的作用，也缺乏有关疫苗

16、重复接种的知识，是影响疫苗使用的主要因素；对病人而言，不知道有这种疫苗，医生没有告知这种疫苗是主要的影响因素。Nichol等1874位医师调查对肺炎球菌疫苗的应用知识和态度，多数医师缺乏对该疫苗重要性的认识，青霉素能有效控制肺炎球菌的观念仍很深，而且许多国家并没有把肺炎疫苗列为公费医疗报销范畴，一些研究文献显示接种无效是影响肺炎疫苗接种的主要原因。本次访谈发现，除预防接种专业人员了解肺炎疫苗外，从事呼吸系统疾病治疗的医务人员和街道工作人员对此疫苗的认知度低，抗生素能有效治疗肺炎的观念普遍存在。价格因素是影响肺炎疫苗接种的重要因素之一，价格的降低有助于国产肺炎疫苗的应用。美国2000年的卫生目标

17、中规定，包括>65岁老人在内的容易并发肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫苗的接种率应达60%,其1997年65岁老人肺炎球菌疫苗接种率为45.5%,美国蔺盖很广的公办老年医疗保险（Medicare）5.将疫苗列入保险之内。参考文献I王真行，徐冰.WH（）关于肺炎球菌疫苗的意见书JL国外医学-预防诊断治疗用生物制品分册，2004,27（1）：22-25.2 TammyA,MieczkowsKI,StephenA,etal.Adultpneumococcalvaccination:areviewofphysicianandpatientbarriersJ.Vaccine.2002,20（9-10）：1383-1392.3 NicholKL,ZimmermanR.Generalistandsubspecialisphysicians*knowledge,attitudesandpracticesreg