重症哮喘患者机械控制通气中吸气流速波型对呼吸力学及气体交换的影响.docx

1、重症哮喘患者机械控制通气中吸气流速波型对呼吸力学及气体交换的影响沙海旺【摘要】目的探讨不同吸气流速波形机械通气对重症哮喘患昔呼吸肌肉活动和气体交换的影响。方法采用减速波、恒速波及正弦波进行容质控制通气。同时测定动脉血气及心率、血压、呼(末CO?分压(PET-CO2)o结果在一定峰流速时，恒速波与减速波相比,PaCOz显著降低(P0.05)。结论重症哮喘患者行机械通气时，较小潮气址选择减速波，较大的潮气后选择方波。【关键词】吸气流速波型;机械通气;哮喘病人;呼吸力学;气体交换;气道峰压Influenceofinspiratoryflowwaveformonrespiratorymechanics

2、andgasexchangeinpatientswithsevereasthmatreatedwithmechanicalventilationSHAHai-wangtheAffUiaiedHospitalofYananUniversity,Vanan,Shanxi7160001ChinaAbstractObjectiveToinvestigate(heinfluenceofinspiratoryflowwavefonnonrespiratorymechanicsandgasexchangeinpatientswithsevereasthmatreatedwithmechanicalventi

3、lation.MethodsThepatientswithsevereasthmaweregivenmechanicalventilationcontrolledbydecelerationwave,constantspeedwaveandsinewave.Theirarterialbloodgasandheartrate,bloodpressure,end-tidalpartialpressureofC02(PET-C()2)weredetermined.Resultsinacertainpeakvelocity,thelevelofPaCO2decreasedmoresignificant

4、lyintheconstantwavegroupthaninthedecelerationwavegroup(P0.05).Atthesamerespiratoryra(iuandpeakflow,esophagealpressurefluctuationandmeanairwayresistancewerethelowestinthedecelerationwavegroup,andwerethehighestintheconstantspeedwavegroup(P0.05).ConclusionSevereasthmapatientstreatedwithmechanicalventil

5、ationshouldchoosethedecelerationwavewithlowertidalvolumeandthesinewavewithhighertidalvolume.Keywordsinspirator-flowwavefonn；asthma；change;|H?akairwaypressure；respiratoryfrequency重症哮喘病人由于严重的支气管痉挛以及广泛的小气道炎症和气道内黏液增多而导致气道阻力增doi：10.3969/j.iasn.1009-6663.2014.03.015作者单位：716000陕西延安，延安大学附属灰院参考文献1 陈君洁.梁峭峰,刘照

6、宏，等.彩色多普勒血流成像篇查上肢忏折术前伸脉血栓的临床价值JL临床医学工程.2012,19(7)：1052-1053.2 徐志强，李炎.客荣宗，等.卜肢闭合骨折术前并发深静脉血栓形成的临床分析J.中国骨伤,2010,23(1)：52-54.3 孙银翠.刘晓云，荷志英.等.骨折并发急性肺栓塞的预防及护理对策J中医正骨,201!,17(2):60-61.4 赵为民.下肢闭合骨折术前并发深静脉血栓形成54例临床分析汀.中国实用医药.2010.05(26)：98-99.5 李冬蛛，区锦燕.刘晓捷，等.上肢创伤骨折与深静脉血怆的关mechanicalventilation；respiratorymec

7、hanics；gasex-高，极易引起呼吸肌疲劳而导致呼吸衰竭，往往需要机械通气治疗。当选用容量:控制通气时，需设定最大吸气流速和呼吸机送气方式(气流波形)，有的呼吸机有吸气流速调节旋钮,有的呼吸机并无此旋钮,吸气流速需经计算得出，通过调节吸气时间来改变系Jj.当代医学,2012,18(18):38-39.6 王丰容，刘双.青年急性肺血栓栓塞症患者远期预后随访及影响因素分析J.中国全科医学,2013,16(1)：40-42.7 谢理，马为，冯莹，等.肺血栓栓塞症124例临床分析J.广东医学,2011,32(6):733-736.8 叶晓芳，刘双.朱光发，等.129例住院肺血栓栓塞症患拧栓塞面枳

8、与基础疾病相关性的分析J.临床肺科杂志,201014(3) :309-311.9 师新梅，刘晓红，刘辉，等.骨折并发肺血栓栓塞症的预防和护理策略JL中国药物与临床,2010,5(10)：801-802.10 刘永康，陈吉.李祖国，等.双下肢骨折术中并发肺血栓栓塞症致死1例J.西南国防医药.2011.21(2):140-140.流速。吸气流速大小可显著影响患者的呼吸功,流速越低,呼吸功越大。在重症哮喘患者，高吸气流速能减少呼吸功和内源性PEEP,改善换气功能2。本研究旨在探讨不同的吸气流速对呼吸功能的影响，为临床行机械通气时参数的设置提供帮助。资料与方法一、本文资料来自于我院2008.82012

9、.8ICU收治的进行机械通气的支气管哮喘重度急性发作患者20例，所有患者诊断符合2003年中华医学会支气管哮喘童度或危重度的诊断标准3,通过病史、体检或X线及肺功能检查排除其他的心肺疾病。患者中男12例，女9例;年龄（38.98.7）岁；体重（60.77.5）kgo经鼻气管插管14例，气管切开6例，实验前气管插管或气管切开通气天数8-72天,平均16.65.8天。患者经过综合治疗均病情改善且相对稳定，能进行交流和配合。二、方法1. 呼吸机使用前的准备:接好管道，连接电源和气源后试机，检查气路是否漏气，通气模式正常与否,氧浓度、潮气M、气道压等参数是否准确可调，声光报警系统是否完好。最后调节湿化

10、器温度（3236Y）。使呼吸机保持在开机状态,待用。2. 呼吸机参数设世:定容型A/C模式通气，潮气最（TV）：分别为6、8及10rnl/kg,每分钟通气量（MV）：100ml/kg,呼吸频率（f）：14次/min,吸呼时间比（I：E）：1:1.5,正常吸气时间（IT）：I秒，呼气时间延长1:3。采用美国CK公司生产的HDEE型呼吸机，波型顺序随机选择:包括减速波（实验前基础波型均为减速波）、恒速波及正弦波三种吸气流速波型。方波或减速波流速波形通气30min。每个吸气流速水平持续通气15min以上。机械通气过程中合理运用药物治疗（P受体激动剂、糖皮质激素等）。机械通气前后监测生命体征和血气分析

11、。三、指标检测:所有患者禁食6h,检查前2日要停用药物,特别是影响食管压力变化的约物,采用肠功能检测仪按常规方法通过放置食管囊管于食管中F段记录食管压力。采用美国BicorcCP-100肺监测仪对通气前后患者吸呼比（1/E）、吸气峰流速（琮R）、平均气道压（P）、气道峰压（已叩）、平均气道阻力（Rf）、呼气阻力（RQ、动态肺顺应性（上）、呼吸机作功（WOBv）、内源性Peep（auto-PEEP）;取横动脉血进行气血分析，记录通气前后心率,血压及PET-CO?。四、统计学方法：数据采用SPSSI7.0软件包进行统计学处理，所有数据均采用士s,各组间生理参数的差别采用单变玷:方差分析，以0.05

12、为差异有显著性。结果一、血气:在一定峰流速时，恒速波与减速波相比PaCO2显著降低（P0.05）。表1吸/流速波型与气体交换注：I：吸呼比一定.2：吸气峰流速一定o*P0.05波形I/EPIFR(LZmin)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)HR(次/min)BPM(mmHg)PET-CO2(mmHg)减速波12.020.21.56.792.89*77.3610.3847.292.10,91.8411.7497.641().745.521.04恒速波112.030.2034.37*2.84*74.3811.0247.732.3490.7510.8898.6710.285.911.84恒

13、速波213.870.18*56.082.4779.8810.3742.3911.79*92.4812.8597.561I.O45.831.24正弦波111.980.1642.582.93,76.2514.8346.942.3790.7510.5196.5512.035.341.67正弦波212.790.19,55.842.6678.9410.2646.782.0689.3611.4697.3710.465.351.66衰2吸气流速波形与呼吸力学波形PfdP”ICId(iycmH20)WOBV(J/L)auto-PEEP减速波8.981.1730.152.492.471.0219.482.19*

14、30.994.2457.656.522.170.482.021.35恒速波】7.781.2135.142.974.12*1.6022.452.65-32.624.9747.683.942.010.521.860.88恒速波26.451.3040.56*2.273.451.15*20.542.3632.474.3151.403.392.980.672.141.02正弦波17.891.0631.332.413.341.5320.452.3331.304.4651.224.122.240.461.890.87正弦波27.5711.0134.682.282.951.2419.862.1531.653.

15、8953.703.952.810.681.890.92注：,P0.05.#P0.05)；食道压波动、气道平均阻力减速波最小，恒速波最大(户0.05)；呼吸机作功(WOBV)三者之间亦无显著差别。讨.论流速(FlowRate,FR)是呼吸机将混合气体送入管道和气道的速度，是决定气道压力波型的重罕因素心。低流速通气(0.5-3.0L/min)时，气道压力升高缓慢，达PIP的时间较长，压力波型为正弦波近似三角形，此波型与自主呼吸时的压力波型类似,可减少气压伤的发生。但低流速时MAP低,不易纠正低氧血症”；同时因气道开放压力不足易形成死腔通气,也可使PaO岛升高；高流速通气(410L/min或更高)，

16、气道压力升高迅速，达P1P的时间短，压力波型为方型波，相同PIP情况下，方型波MAP值约为正弦波的2倍，可明显改善氧合9。高RR通气时，因吸气时间短，要达到设定的PIP,常需要高流速通气“】。但过高流速通气也造成大鼠气体浪费。在COPI)和重症哮喘患者吸气流速设定应更高(80-100L/min),通过提高吸气流速，而使吸气时间缩短,呼气时间延长,1:E应达1：4-1：6。多数呼吸机能提供儿种送气方式如方形波、减速波、加速波和正弦波送气，以方形波和减速波常用，但日前尚无有说服力的证据表明各自的优劣。吸气流速在压力和容觉切换型气管插管模型吸气流速与潮气址、吸气时间、乃至吸呼比值均密切相关“，吸气时

17、间固定，吸气流速加快，可使潮气量、通气压力上升,潮气鼠固定吸气流速加快，致使吸气时间缩短，因而吸气流速的设定应根据各种气管插管模型的性能、潮气埴、吸气时间等具体调整。做到相互兼顾，设有吸气流速旋钮的气管插管模型，吸气流速的可调范围一般为4-130L/min,临床常用的设定值成人为40-80L/min,平均60L/min,婴儿为4-10L/min。没有吸气流速专用调整旋钮的汽管插管训练模型，通过改变潮气量、通气频率、吸气时间和吸呼比值间接调整吸气流速，但没有直接显示。从本实验了解到在定峰流速时,恒速波与减速波相比PaC()2,显著降低(P0.05)；在呼吸比一定、峰流速一定的两种情况下，食道压波

18、动、气道平均阻力减速波最小,恒速波最大(0.05)；呼吸机作功(WOBV)三者之间亦无显著差别。吸气流速除影响气体的肺内分布、二氧化碳排出和通气血流比值以及前述儿个设定值外，对气道压的影响是近来引人注目的另一个重要问题。因为气道压的高低对胸内压和循环功能干扰明显，因此在现代气管插管模型的某些型号还专门设置了加速气流、减速气流或偏流功能,从而改变气道压力波型;试图改善人工通气的临床效果，目前偏流装置的应用效果比较肯定，确实可以缩短吸气触发后的送气延迟时间，使患者非常舒适,而加速和减速气流的效果尚无定论。参考文献1 中学医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006)S.中国危重病急救医学,2007,19(2)：65-72,李国辉，方塑.贾旭升.不同吸气流速波形机械通气对重症哮喘患者呼吸的影响IJ.中国呼吸与危16监护杂志,2009,8(I) :365-367.2 中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006)S.中国危重病急救医学,2007,19(2)：65-72.3 王明宇，俞伟平.单肺通气时不同潮/址变化对呼吸力学及血气的影响研究JI.临床肺科杂志,2013,18(01)；147-148