说说医院感染控制管理系统.docx

1、说说医院感染控制管理系统目录目录1摘要2前言31. 感染控制管理系统概述4感染控制管理系统业务流程53.1.手术部位感染监测53.2.ICU感染监测63.3.高危新生儿感染监测63.4.侵袭性操作感染监测63.5.细菌耐药性监测63.6.临床抗菌药物使用监测73.7.医务人员职业伤害监测83.8.感染暴发报告病例监测预警83. 9.环境卫生学监测8感染控制管理系统功能83.1. 数据采集功能82. 2.自动筛查功能84.3.实时预警功能84.4.确认排除功能94.5.干预反馈功能94.6.分析查询统计功能94.7.数据上报功能9感染控制管理系统概述1()3. 感染控制管理系统业务流程106.1

2、.手术部位感染监测113.2. ICU感染监测116.3.高危新生儿感染监测116.4.侵袭性操作感染监测116.5.细菌耐药性监测12感染控制管理系统概述医院感染控制管理系统（nosocomialinfectionmanagementinformationsystem,NIMIS）是医院信息系统中支持医院感染及相关信息采集、存储、访问和辅助决策，并围绕提高医院感染管理水平而提供信息统中支持医院感染及相关信息采集、存储、访问和辅助决策，并围绕提高医院感染管理水平而提供信息据，自定义专业的筛查策略，达到满足医院感染病例自动筛查、实时预警、确认排除、干预反馈的需求，并具备数据统计、分析、查询、备份

3、、共享和上报的功能。4. 感染控制管理系统业务流程感染管理是现代医院质量管控的重要组成部分。医院感染监控需要分析大量医学数据，而且内容复杂。过去医院感染管理人员获取感染信息的监测方法和手段有限，主要通过手工查阅病历进行监测，不仅容易出现数据提取的不完整、不全面，而且效率低、准确性差，无法做到实时监控。随着现代医学理论和技术的发展，医院感染问题日益突出，传统的基于手工的回顾性调查方法已不能满足当前管理的需要。因此借助于HIS、LIS、RIS、EMR等系统中的数据，通过医院感染监测模型实现对全院病人医院感染主动监测和实时预警，与传统的科室报.医院感染管理部门介入的方式不同，医院感染预警机制通过大量

4、数据的分析，自动锁定医院感染的疑似病人及易感因素，便于管理部门及时主动干预、诊断、治疗、预防和控制。感染控制管理系统依据医院感染诊断标准（试行）、医院感染监测规范、医院感染暴发报告及处置管理规范等标准和规范建立感染管理知识库。应用知识库的规则，从医嘱、检验、检查、电子病历、手术麻醉、门诊医生站、护士工作站等临床系统中自动提取病人的感染相关数据（包括生命体征、检验结果、护理操作、医生用药、手术切口、临床症状等）进行综合分析、智能识别，筛查出预警和疑似感染的病例，供感染管理专职人员判断，对达到感染设置指标的病例以特殊标志提示并按照疑似程度展示。对于感染个体还可以实时查看各种相关的感染信息（如病原菌

5、、发热、血白细胞升高、抗菌药物使用等）、感染危险因素（呼吸机、导尿管、大静脉插管等），以及各种手术、病历、麻醉记录单等信息资料，实现对病人从门诊、入院到手术、出院全过程的自动预警和智能筛查，从而使感染控制管理人员及时了解病人感染情况，提高感控上报准确率，降低漏报率，实现数据真实可靠，决策及时正确。6. 1.手术部位感染监测系统可采集监测手术病例的手术名称（代码）、择期/急诊、手术日期、主刀医生（代码）、皮肤准备情况、麻醉方法、手术持续时间、切口等级、美国麻醉协会ASA评分、植入物使用、失血量、输血量，切口愈合情况、抗菌药物使用情况、手术部位感染情况。可按手术名称（代码）统计手术部位感染发病率，

6、并具备按发病率由高到低排序及数据导出功能；按危险指数统计各类危险指数手木部位感染发病率;按主刀医生（代码）统计外科医生感染发病专率，并具备排序及数据导出功能；按主刀医生（代码）统计外科医生按不同危险指数感染发病专率、平均危险指数、医生调整感染发病专率，并具备排序及数据导出功能。6.2.ICU感染监测系统可自动采集进入、转出icuS期，对病人的病情严重情况评分。应能统计设定时间段不同ICU科室及全院ICU病例（例次）感染发病率、病人（例次）日感染发病率；统计设定时间段不同ICU科室及全院ICU中心静脉插管使用率、尿道插管使用率、呼吸机使用率、总器械使用率及相应千口使用率；统计设定时间段泌尿道插管

7、相关泌尿道感染发病率、血管导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率及相应千日发病率。6.3.高危新生儿感染监测该系统主要对于高危新生儿（HRN）病人进行日标性监测，计算中心静脉导管使用率和与相关性原发性菌血症感染率、相关性肺部感染率，可根据病人的平均住院人数来调整感染率的计算。系统可采集出生体重、Apgra评分，进入/转出新生儿病房日期，能统计不同体重组新生儿日感染发病率、血管导管使用率、呼吸机使用率、总器械使用率及相应千日使用率、相关感染发病率、相应千日发病率。6.4. 侵袭性操作感染监测侵袭性操作感染监测能统计设定时间段内不同科室及全院在院、出院病人泌尿道插管、血管导管、呼吸机等涉及侵

8、袭性操作的使用率、相应千日使用率及由此操作引发的相关感染发病率、相应千日发病率，并提供数据导出功能。6. 5.细菌耐药性监测耐药细菌主要是通过医院环境和医疗活动传播。细菌耐药性监测是指医疗机构在其住院病人中一旦检出该耐药菌，立即启动主动检测方案，采取隔离防护和消毒的强化措施遏制或减少传播机会的行为。2008年6月卫生部办公厅下发了关于重视和加强多重耐约菌的医院感染管理的通知。信息系统可统计设定时间段不同科室和全院的病原菌的数量及构成比，可按构成比排序，应具备数据导出功能；能统计设定时间段不同科室和全院某一标本类型的细菌培养阳性的不同病原菌的数量及构成比，可按构成比排序；应能统计设定时间段任一病

9、原菌药敏试验结果中不同药物药敏试验的总株数、敏感数、耐药数、敏感率、耐药率，具备数据导出功能；系统还应具有剔除重复送检数据的功能。6. 6.临床抗菌药物使用监测根据2004年10月9日卫生部颁布的抗菌药物临床应用指导原则和2008年4月的卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知要求，进一步加强围术期抗菌药物预防应用的管理、加强对氟喳诺酮类临床应用的管理；严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用管理；加强对抗菌药物临床应用的指导和监管。信息系统应采集住院和出院病人使用抗菌药物名称（通用名、品种、规格、剂型）、用法、用量、疗程、目的（治疗、预防）、手术病人围术期使用抗菌药

10、物名称、用法、用量、疗程，处方医生姓名、职称、权限。1. 信息系统能统计设定时间段不同科室和全院的住院、出院病人抗菌药物使用量、使用率、使用强度、越权限使用抗菌药物的比例、使用抗菌药物治疗住院病人送检率、介入病人预防性抗菌药物使用率、一类切口手术病人预防性抗菌药物使用率等，并且能进行环比和同比，可以图表等形式表示。2. 可统计设定时间段医务人员抗菌匆物使用量、使用率、使用强度、越权限使用抗菌药物的比例、使用抗菌药物治疗住院病人送检率、介入病人预防性抗菌药物使用率、一类切口手术病人预防性抗菌药物使用率等，并且能进行环比和同比，可以图表等形式表示。3. 统计医院抗菌药物品种数、同一通用名称注射剂型

11、品种数、同一通用名称口服剂型品种数、同一通用名称处方组成类同的复方制剂品种数、第三代及第四代头胞菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型品规数、第三代及第四代头泡菌素（含复方制剂）类抗菌药物注射剂型品规数、碳青霉烯类抗菌药物注射剂型品规数、氟喳诺酮类抗菌药物口服剂型品规数、氟喳诺酮类抗菌药物注射剂型品规数、深部抗真菌类抗菌药物品规数、对细菌耐药超过标准值的抗菌药物种类。6.7.医务人员职业伤害监测系统可对因职业而造成的伤害，如医疗锐器伤、血液/体液暴露接触伤及暴露后追踪等情况进行登记，相关报表按不同的分类要求进行汇总分析。6.8.感染暴发报告病例监测预警此暴发预警会从当前日期开始，向前推算一定的天

12、数，自动计算同一科室，同一感染诊断的次数（或感染同一病原体的次数），达到用户设定的次数时，给予提示，双击记录时可以自动打开该病人的详细感染记录。监测的天数、同时发病的人数等都可以由用户自己设置。用户还可以设置时间，每天到了设定的时间系统就会自动计算一次，有暴发情况就自动提示。6.9.环境卫生学监测由检验科人员或院感工作人员录入医院消毒卫生学监测的检验结果，软件可对监测结果自动评价，并打印监测报告单和各类统计图表、报表。7. 感染控制管理系统功能7.1. 数据采集功能采集医院感染相关信息，建立感染信息数据库，包括病人的基本信息，如ID号、科室、床号、姓名、性另叭年龄、入院日期、入院情况、疾病诊断

13、、护理级别、出院日期、住院天数、住院费用、转科记录、出院情况等；病人的医院感染相关参数：危险因素（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂）、微生物学标本送检时间、标本来源科室、标本类型、细菌名称（代码）、药物敏感试验结果、体温、常规检验报告、影像学报告、病理报告、医院感染部位等。7. 2.自动筛查功能系统可结合医院自身特点定义感染病例筛查规则，实现实时，自动筛查，及时发现危险因素和感染病例。7.3.实时预警功能针对不同感染指标设置预警阈值，超出阈值自动报警，并及时警示疑似病例；直观展示感染病例感染时间、病区内床位分布等

14、；对全院抗菌药物各项指标超标实时预警；对细菌耐药率超过标准值实时预警；各项指标的标准值可根据国家标准自行设置。7.4. 确认排除功能可对医院疑似感染病例进行确认或排除；对于难以确认的疑似医院感染病例，医生和专职人员可通过实时交互方式讨论；具备反馈评价功能，记录干预执行情况；提供医院感染诊断、防控相关知识模块，可具备实时培训与学习功能。7. 5.干预反馈功能可将疑似医院感染病例和相关干预措施反馈至医生工作站；可将有针对性的病例诊断建议、感染防控要点或标准作业程序(SOP)等内容及时推送给医生进行干预，通过实时交互反馈确定控制感染病例。7.6.分析查询统计功能可按类别自动记录并统计出入院人数、同期

15、住院病人住院日总数、侵袭性器械使用天数、病人发热天数、检验指标异常次数等；在所有感染病例得到确认的基础上，根据预设的标准算法自动提供医院感染发病率、例次发病率、日发病率、患病率、感染部位及其构成比、致病菌种类及构成比、细菌对抗菌药物敏感率/耐药率等统计指标；提供所有目标性监测相关的监测结果，自动生成各种报表，并分为全院、科室(或病区)等层次，以图表等方式展示，并可直接导出Excel.Word等格式的报表；可随时查询任何在院或出院病例的个案情况，也可查询全院或某个病区的统计、分析结果。5. 7.数据上报功能临床医生对系统无法识别、未推送的个别感染病例可主动上报；上报的数据应采用公开的数据存储格式

16、，使用非特定的系统或软件能够解读数据；网络直报应满足标准的定义要求，采用指定的上报方式。智能化的院内感染控制系统需要从临床信息系统中采集和获取病人感染的第一手资料，根据判断规则，发现抗感染药物使用，检验项目阳性率与分布异常情况并尽早干预，从而有效控制和防止感染的传播。6. 材料和方法：信息系统的构建，主要包括信息来源和信息加工处理。8. 1.信息来源的构建：本系统的信息来源有两个方面，一是从HIS中提取的医院感染所需相关信息，另一方面是手工录入信息。1、从HIS中提取医院感染相关信息主要来源于住院处、统计室、各临床科室护士站、手术室、药剂科、检验科。(1) 从住院处和统计室获取患者的自然信息和

17、基本医疗信息，如姓名、性别、年龄、病例号、入院日期、入院诊断、住院天数、住院费用、出院日期、出院诊断、手术伤口愈合情况、原发病预后(治愈、好转、无变化、死亡)，以及主要用于发病率等医院感染指标计算时所需要的数据如全院任意时间段(日、周平均、月平均)的在院病人数和出院病人数，各科任意时间段的住院病人数和出院病人数，按ICD10分类的不同疾病(原发病)任意时间段的住院病人数和出院病人数。(2) 从护士站获取患者的治疗信息，主要包括患者所在科室、房间号、床号、体温、每日医嘱，特别是手术、侵袭性操作、插管、会诊等和医院感染相关性较大的信息，上述信息的采集对系统的动态查询功能起到重要的支持保证作用。(3

18、) 在HIS中还可采集到手术室每日的手术信息，包括手术日期、住院号、手术名称、主刀、一助、二助、切口类别、手术持续时间、麻醉方式以及是否为急诊手术。(4) 从药剂科主要是获取全院住院患者抗生素应用信息，建立系统时应包括患者姓名、住院号、科室、原发病诊断、下达抗生素医嘱的医生、使用抗菌药物名称及用量、联合用药情况。（5）从检验科获取全院临床科室每日送检的标本培养结果、药敏结果，每一份标本的信息应包括病人基本资料、标本编号、科室名称、送检日期、标本名称、检查方法（镜检、培养、血清学免疫实验）、病原体结果（细菌、病毒、真菌、其它）、病原体药敏结果，其余化验检查结果如血常规、尿常规、便常规、胸片也需从

19、HIS中提取。从检验科细菌室还可获取全院环境物品的卫生学监测结果，如空气、物表、手、灭菌锅的菌落数，构建系统时信息应包括标本编号、采样日期、采样科室、采样场所、标本名称、采样人员、培养结果。2、手工录入信息：部分不能从HIS中直接提取的感染监测信息和抗生素合理使用的监测信息，需要专职医院感染监测医师调查判断后填入，或者兼职的监测医师、监测护士授权后也可直接在网络中填写。本系统手工录入界面友好，设有添加、修改、删除、保存、返回等功能按钮，使录入操作十分便捷。（1）感染监测信息录入：病人的基本情况共13项在输入住院号后由网络自动填入，包括住院天数、住院费用。真正需手工录入的部分分为三个选项卡，第一

20、部分为感染基木信息，内容如图所示，包括：感染编号（感染编号设计为9位数，包含感染日期，利于查询）、感染日期、感染部位、感染诊断、感染类型（内源性、外源性）、切口类型（I、II、III、无切口）、主管医师、原发病和医院感染的转归（治愈、好转、无变化、死亡）、原发病诊断、医院感染与原发病预后的关系（无影响、加重病情、促进死亡、直接死亡）；第二部分是易感因素，医院感染危险因素调查对后期资料分析有重要意义，是医院感染工作关注的焦点，在信息构建时必须要认真的录入，我们分为五个方面进行采集，为填写方便，我们将常见易感因素罗列出来，填写时鼠标单击即可。这五个方面分别是：1）生理性免疫低下：新生儿；2）病理性

21、因素：血液系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肝硬化、营养不良；3）侵入性治疗和检查：泌尿道插管、气管切开、人工呼吸机、动静脉插管、气管内全麻、穿刺、引流管、手术、血液腹膜透析、心脏起搏器、内窥镜、心导管、人工装置；4）药物所致免疫受损：免疫抑制剂、激素、放疗、化疗；5）其他：第三部分是控制方法，包括药物治疗、反馈临床、隔离、消除危险因素、补充正常菌群共5项，填写时也采用鼠标单击选择的方法。（2）抗菌药物监测的手工录入，病人的基本情况共11项在输入住院号后由网络自动填入，包括入院诊断、出院诊断。手工录入的信息包括调查日期、使用抗菌药物名称、用药目的（治疗、预防、预防+治疗、无指征）、不良反应、预防用药

22、指征、是否围术期用药、术前用药天数、术后用药天数、用药方式（经验用药、药敏用药），有无病原体，是否做细菌培养，效果评价（有效、无效），抗菌药物使用评价（合理、不合理）。抗菌药物的合理应用标准从用药适应症、预防用药、应用疗程、配伍、剂量、给药途径、药物副反应等方面量化评分进行综合评价。二、信息加工处理医院感染信息系统运用面向对象语言PowerBuilder和MicrosoftSQLServer数据库相结合，整个系统具有安全性、先进性、实用性、可靠性、可维护性、开放性、可扩充性以及经济性等特性。实现了C/S（客户/服务器）模式，可多个用户同时进行操作。如图我们研发的医院感染信息系统共有七个主菜单，

23、主要功能菜单为“动态监测”、“录入”、“报表”，其余菜单为“系统”、“维护”、“窗口”、“帮助”，保证系统的安全性及功能的便捷。（如图）：9.结果本系统的主要产出结果有4种查询表和9种监测报表：住院患者医院感染信息动态查询表、医院感染病例查询表、抗生素应用情况查询表、环境卫生学监测查询表；医院感染病例监测系列报表（按卫生部医院感染监测中心要求形成）、抗菌药物合理应用监测报表、医院感染监控管理汇总月报表、医院感染管理评估表。上述所有查询表和报表均可按任意时段形成，设置直接打印功能，还可以导出Excel文件，便于进一步分析处理。9. 1.查询分析：1、住院患者医院感染信息动态查询：医院感染信息系统

24、是HIS的子系统软件，它每天自动将HIS中相关数据导出，实现了对全部住院患者治疗信息、抗生素应用、手术情况的实时动态监测，按上述构建时采集的信息以表格的形式形成查询结果，还可以按患者的体温、抗生素应用、住院天数、细菌学结果、手术情况、侵袭性操作等条件进行单一条件或组合条件筛查，以缩小专职监测医师目标。并且可以从动态查询界面直接切换到手工录入界面，符合感染病例监控工作的实际流程，使感染病例报表录入工作变得十分简捷。导出的数据长期保存于服务器，可进行回顾性查询，便于科研资料的积累。2、医院感染病例查询：对任意时间段的医院感染病例，可按病历号、姓名、感染编号、监测日期、科室名称、原发病名称、感染部位

25、、感染日期、手术名称、手术医生、对预后影响、易感因素（许多项）、病原学检查、检查方法、送检日期、药敏实验、标本等项目以表格形式查询各条记录；在感染病例查询界面使用编辑按钮也可直接切换到手工录入界面，便于对录入错误进行修改。3、抗生素应用情况查询：可查询任意时间段全院或各临床科室患者抗菌药物使用情况，按抗菌药物使用品种、用药方式、用药目的、联合用药、不良反应、抗菌药物使用评价、预防用药指征、预防用药效果、围手术期用药、术前用药天数、术后用药天数以及入院诊断、出院诊断共15个项目以表格的形式形成查询结果。4、环境卫生学监测查询表：医院环境与物品微生物学监测是判定医院消毒灭菌效果的重要方法，本系统从

26、HIS自动采集细菌室的环境物品培养结果，按日期、科室、场所、样品名称、采样人员、培养结果等项目查询任意时间段环境卫生学记录，及时反馈给各临床科室，以此来实现对医院消毒灭菌效果的质控管理。7. 2.报表1、医院感染病例监测系列报表：可按全国医院感染监控网要求形成六种报表，分别是1）按科室分类的感染病例部位例次汇总表、2）按系统分类的感染病例部位例次汇总表、3）按疾病分类的感染病例部位例次汇总表、4）科室易感因素与侵袭性操作汇总表、5）感染部位标本的细菌检出汇总表、6）医院感染病原菌的药敏结果汇总表。同时还可进行危险因素感染调查、各类手术感染调查、主刀医生的手术感染调查、病人不同住院日感染调查、死

27、亡病人感染调查等专项调查。2、抗菌药物合理应用监测报表：抗菌药物的使用管理是医院感染管理的一项重要工作。本系统通过自动公式套入，可按月生成各科室抗菌药物使用情况调查表，包括抗菌药物使用人次、使用率，抗菌药物预防用药人次、预防用药率，联合用药人次、联合用药率，治疗用药患者标本送检人次、标本送检率，标本阳性检出人次、阳性检出率，抗菌药物合理使用人次、合理使用率。为准确监测抗菌药物的使用情况及加强合理用药管理提供有力保障。3、行政主管领导医院感染监控管理汇总月报表：每月将全院各科室的主要医院感染管理指标自动汇总，形成网络报表，包括各科室医院感染例次、环境监测不合格例次、抗生素合理使用率、抗生素使用首

28、位品种，使主管领导能及时了解医院感染管理现状，有利于更好的支持医院感染管理工作。4、医院内部网医院感染管理评估：本系统可每季度网上数据自动生成，对各科室医院感染管理质量诳行分析评价，主要有全院各科室医院感染漏报例次、各类感染构成比例、手术切口感染例次、死亡病人感染例次、环境监测不合格例次、医院感染细菌耐药情况、抗生素使用率、抗生素合理使用率、标本送检率。上述和临床工作直接相关的医院感染管理指标每季度在医院内部网发布，使医生、护士及时了解本科室情况以及在全院的排名位置，使临床医务人员在日常的医疗过程中更好的自觉落实医院感染的管理措施。8. 讨论8.1. 简化录入程序，提高工作效率医院感染病例的调

29、查、汇总、分析是医院感染管理工作的一大基础任务。由于医院感染影响因素多，信息来源涉及患者的治疗信息尤其是有创和介入性治疗信息、原发疾病的诊断信息、检验和医技信息、医院尤其是病人所在科室的环境卫生学信息等多个方面，和病人的自然信息也有关联。因此，医院感染信息系统具有数据流程复杂、专业性强的特点，如何利用纷繁的数据，实现专业所需的全面、准确的感染监控，是摆在医院感染管理专业人员、临床工作人员、计算机专业人员面前的一个跨学科难题。本系统实现了网络信息和手工录入信息的有机结合，大部分信息可从HIS中自动截取，充分利用了医院现有信息库的资源，减少中间环节，减少了人为6.6.临床抗菌药物使用监测126.7

30、.医务人员职业伤害监测136.8.感染暴发报告病例监测预警136. 9.环境卫生学监测13感染控制管理系统功能137.1.数据采集功能134. 2.自动筛查功能147.3.实时预警功能147.4.确认排除功能147.5.干预反馈功能147.6.分析查询统计功能147. 7.数据上报功能14材料和方法：155. 1.信息来源的构建：15结果178. 1.查询分析：179. 2.报表18讨论199. 1.简化录入程序，提高工作效率1910.2.实时信息查询，实现过程质量控制：2010.3.抗菌药物的监测管理：2010.4,功能灵活、安全可靠21参考文献22摘要感染控制是医疗质量管理的重要内容，其以

31、降低病人、工作人员的感染风险，提高医疗质量为目的，涉及医院消毒、卫生监测、感染病例监测、抗菌药物等多方面内容。1）目的：通过建立与HIS连接的医院感染信息系统，实现医院感染的实时监测和过程管理。2）方法：根据国家医院感染管理相关法规及我院医院感染管理工作经验，利用面向对象语言PowerBuilder和MicrosoftSQLServer数据库技术，研究开因素造成的数据错误，使报表的及时性得到保证。既提高了数据的录入质量，又节省了医院感染监测的人力投入；另一方面，通过完善的手工录入界面设计，使手工录入工作方便快捷，还可实现临床医生医院感染病例网上直报，减轻了医院感染专职监测人员的工作负担，使之能

32、把更多的时间投入到感染病例的控制、指导。同时，本系统产出十分丰富，一次性医院感染病例信息录入，自动生成13种报表。除满足卫生部报表要求外，还可自由查询，既可查原始录入信息，又可以表格形式查询所有录入信息，导出Excel,按需分析汇总各类资料，形成相关统计报表及分析图表，如住院时间分析，易感因素分析，性别、年龄分布，耐药谱分布、病原体分布、感染部位分布，费用情况分析等；随意截取各种监测统计数据，满足月季年等不同阶段的单项或复合项目的自动统计，准确无误，把日常工作和科研工作结合在一起；每月依托网上数据生成，对各科室医院感染管理有关质量进行分析，及时掌握医院感染管理中存在的问题，不断完善和推进医院感

33、染管理工作，促进医院医疗质量全面提高。6. 2.实时信息查询，实现过程质量控制：现代医学发展要求，提供管理者的信息除了全面准确外，还应当是实时、直观、便于分析。当前大部分医院所做的工作是回顾性病例资料分析，使得医院感染过程管理成为薄弱环节。医院感染信息管理系统的运行，实现了对在院患者的一般情况、住院天数等基本信息和抗菌药物应用、介入性操作、手术等医疗信息的实时动态查询，根据查询资料有针对性地到科室查看患者，发现和解决问题，实施抗菌药物合理应用指导、介入操作过程环节控制，真正做好过程质量管理。10.3.抗菌药物的监测管理：目前，临床抗菌药物的使用存在着严重的滥用现象，临床医生大多凭经验选用抗菌药

34、物，尤其是预防用药、围手术期用药存在一定的盲目性。但在实际工作中，由于用药目的、患者个体情况、医生选择同类药品的习惯等情况都存在较大的变异，使抗菌药物合理用药的管理成为医院感染管理工作中的一个难点。本系统通过对抗菌药物临床使用的动态监测，实现了抗菌药物合理应用的环节质量管理；定期的抗菌药物应用指标的统计分析，实现了终末指标的量化考核。在使用本系统进行抗菌药物管理一年后，我院抗菌药物合理用药率有了明显的改善，全院平均值从最初的57.9%到目前为81.6%,个别科室从17%提高到78%,收到了明显的管理效果。在全面监测的基础上，今年我们正在利用本系统进行抗菌药物的目标管理。10.4. 功能灵活、安

35、全可靠系统操作简单、界面友好，如设有“字典维护”主菜单，用于描述性数据和标准性数据项目的维护，共有15项，分别对医嘱过滤条件、感染部位、感染诊断、感染类型、感染控制方法、危险因素、采样场所、采样人员、采样结果、标本名称、易感因素、细菌检验标本、检查方法、病原体、药敏实验药物等进行界定，可根据实际需要对其维护，以增加或减数据项目，使用灵活方便。系统安全性方面，具备完备的权限管理功能：首先，该系统让用户根据实际需要设立不同的用户组，如普通用户组、特殊用户组、系统管理员组，然后根据不同组进行权限设置，最后将用户归入不同组别，实现了用户的不同权限管理，加强了数据的保密性和安全性管理。如果需要更改用户权

36、限，只要更改相应的组别即可，不用再重新对其具体操作权限作出规定，非常灵活。数据存储安全性强：每日自动备份到服务器硬盘，还支持光盘备份。设定好备份时间和方式后，程序即可自动备份数据，不需人工干预。系统具有良好的开放性和可扩展性：系统可实现利用现有成熟产品和提供其他产品利用本系统的接口。包括目前已有或即将开发完成的一些比较规范的HIS、LIS等程序。本系统的研发和应用，克服了既往专业人员工作量大、数据不易永久性保存、不易二次利用、无法共享等滞后被动的管理弊端，通过准确、完整、科学的数据信息应用，实现了环节质量的及时跟踪和反馈，实现了全院范围内的数据共享和通讯，提高了医院感染管理专职人员的工作效率和

37、工作效果，在我院一年多的使用过程中，取得了较好的实际效果。另一方面，我们在信息构建时储备了一定的可供科研分析利用的信息资源，如各种医院感染的危险因素、死亡因素、费用情况等信息资料及相互间的逻辑关系均可在数据积累到一定时间按照研究需要从系统中形成，因此还具有较大的科研潜能。（由于技术原因图表暂时无法刊登，请谅解。参考文献1 张延霞，冷金昌，陈世平，等.军卫一号分系统医院感染监控管理软件J.中华医院感染学杂志，2001,11(4)：241-243.2 刘长兴，卢兆桐，魏芳，等.医疗质量管理监控系统的软件研制及应用J.实用医药杂志,2003,20(3)：211-212.3 刘振声、金大鹏、陈增辉.医

38、院感染管理学M.北京：军事医学科学出版社.2000.17罗宁政，金冬，刘和录，等.医院感染监测计算机网络信息管理系统的研究J.中国感染控制杂志,2003,2(2)：92-94.4 周筱青，刘皈阳，朱士俊.医院抗生素应用政策的制定、实施和成效J.中国抗生素杂志.2003,28(4)：204-206.发本系统。3）结果：本系统对所有在院患者实现了实时监控，具有查询、统计、分析功能，对医院感染病例、环境卫生学指标及抗生素合理使用形成准确全面的监测报表。4）结论：与HIS连接的医院感染信息系统操作简便，监测准确及时，覆盖面广，为医院感染的控制和预防提供可靠依据，具有较好的管理效果。【关键词】医院感染；

39、信息；管理前言医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，它不仅监测面广、还强调监控的实时性。随着医院感染管理的深入发展及医院计算机网络化的实现，医院感染的信息化管理已成为一种必然趋势。医院信息系统（HospitalInformationSystem,HIS）的建立及应用，提供了涉及到各个医疗环节的全面、详细的实时信息，如病人药品物资信息、检验信息、治疗操作信息、费用信息、自然信息等，为建立计算机网络系统基础之上的动态医疗数据监控和管理创造了条件。医院感染信息系统就是利用HIS中医院感染相关信息，对其进行提取、储存、整合，将纷繁复杂的纵横逻辑关系进行科学的加工分析处理，形成医院感染专业要求的各种

40、量化的实时监测数据，并以报表、图表的形式输出，为感染的控制和预防提供可靠依据。我院利用面向对象语言PowerBuilder和MicrosoftSQLServer数据库技术开发的医院感染信息管理系统，经一年多的临床应用，监测病例2万余人次，取得了较好的管理效果，现介绍如下：医院感染管理系统（简称：院感管理系统）就是为院感工作人员掌握如何管理医院感染相关信息的计算机应用软件系统。该系统提供了医院感染管理工作人员对于医院感染管理的常规操作，包括基木信息的维护、常规数据录入、数据管理、常用查询、查询统计等功能，该系统必将进一步促进医院的信息化管理。能够实现感染监测、现患率调查、相关报表查询统计等功能，

41、并能够对医院感染相关的基本信息进行维护。医院感染管理系统通过加强病例感染管理、消毒隔离管理、环境检测管理达到控制感染源头、切断传播途径、保护易感人群的目的，从而有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。感染控制是医疗质量管理的重要内容，其以降低病人、工作人员的感染风险，提高医疗质量为目的，涉及医院消毒、卫生监测、感染病例监测、抗菌药物等多方面内容。系统在设计时充分结合实际和发展需要，采用目前流行的C#语言，打造基于C/S多层架构的应用系统，系统特点如下：1. 病例感染管理：通过病历号或者病人姓名进行感染信息的相关查询；通过生成报表的形式进行病人详细信息的查询、浏览、打印等操作。2. 消毒隔离

42、管理：系统通过对医院科室各项考核项的评估，实现各科室在消毒隔离方面的工作考核。通过数据挖掘和分析，实现考核结果的信息查询、统计和趋势分析，同时数据可以通过excel表格和图表形式为医院管理部门提供决策依据。3. 环境检测管理：包括检测项目维护、检测套餐维护、检测申请、检测登记、异常处理、结果查询与检测等功能。4. 自动筛查疑似感染病例，及时预警，比人工查找更高效更及时。5. 提高医院感染数据的准确性。临床经常有漏报或瞒报的情况，通过预警的及时发现，可以督促临床填报感染报卡，相关统计数据也会更加准确，更能真实的反映医院的感染情况。6. 自动预警科室暴发情况。7. 提供众多的监测报表，人工监测无法

43、完全做到。8. 提供丰富的图表，直观显示。9. 集成患者的各种诊疗数据，方便院感人员确定院感。10. 提供干预功能。以前干预都是打电话，或者现场干预，费时费力，对方还有可能赖账。1. 感染控制管理系统概述医院感染控制管理系统(nosocomialinfectionmanagementinformationsystem,NIMIS)是医院信息系统中支持医院感染及相关信息采集、存储、访问和辅助决策，并围绕提高医院感染管理水平而提供信息统中支持医院感染及相关信息采集、存储、访问和辅助决策，并围绕提高医院感染管理水平而提供信息据，自定义专业的筛查策略，达到满足医院感染病例自动筛查、实时预警、确认排除、

44、干预反馈的需求，并具备数据统计、分析、查询、备份、共享和上报的功能。2. 感染控制管理系统业务流程感染管理是现代医院质量管控的重要组成部分。医院感染监控需要分析大量医学数据，而且内容复杂。过去医院感染管理人员获取感染信息的监测方法和手段有限，主要通过手工查阅病历进行监测，不仅容易出现数据提取的不完整、不全面，而且效率低、准确性差，无法做到实时监控。随着现代医学理论和技术的发展，医院感染问题日益突出，传统的基于手工的回顾性调查方法已不能满足当前管理的需要。因此借助于HIS、LIS、RIS、EMR等系统中的数据，通过医院感染监测模型实现对全院病人医院感染主动监测和实时预警，与传统的科室报.医院感染

45、管理部门介入的方式不同，医院感染预警机制通过大量数据的分析，自动锁定医院感染的疑似病人及易感因素，便于管理部门及时主动干预、诊断、治疗、预防和控制。感染控制管理系统依据医院感染诊断标准（试行）、医院感染监测规范、医院感染暴发报告及处置管理规范等标准和规范建立感染管理知识库。应用知识库的规则，从医嘱、检验、检查、电子病历、手术麻醉、门诊医生站、护士工作站等临床系统中自动提取病人的感染相关数据（包括生命体征、检验结果、护理操作、医生用药、手术切口、临床症状等）进行综合分析、智能识别，筛查出预警和疑似感染的病例，供感染管理专职人员判断，对达到感染设置指标的病例以特殊标志提示并按照疑似程度展示。对于感

46、染个体还可以实时查看各种相关的感染信息（如病原菌、发热、血白细胞升高、抗菌药物使用等）、感染危险因素（呼吸机、导尿管、大静脉插管等），以及各种手术、病历、麻醉记录单等信息资料，实现对病人从门诊、入院到手术、出院全过程的自动预警和智能筛查，从而使感染控制管理人员及时了解病人感染情况，提高感控上报准确率，降低漏报率，实现数据真实可靠，决策及时正确。2.1. 手术部位感染监测系统可采集监测手术病例的手术名称（代码）、择期/急诊、手术日期、主刀医生（代码）、皮肤准备情况、麻醉方法、手术持续时间、切口等级、美国麻醉协会ASA评分、植入物使用、失血量、输血量，切口愈合情况、抗菌药物使用情况、手术部位感染情

47、况。可按手术名称（代码）统计手术部位感染发病率，并具备按发病率由高到低排序及数据导出功能；按危险指数统计各类危险指数手术部位感染发病率;按主刀医生（代码）统计外科医生感染发病专率，并具备排序及数据导出功能；按主刀医生（代码）统计外科医生按不同危险指数感染发病专率、平均危险指数、医生调整感染发病专率，并具备排序及数据导出功能。3.2.ICU感染监测系统可自动采集进入、转出icuEI期，对病人的病情严重情况评分。应能统计设定时间段不同icu科室及全院icu病例（例次）感染发病率、病人（例次）日感染发病率；统计设定时间段不同ICU科室及全院ICU中心静脉插管使用率、尿道插管使用率、呼吸机使用率、总器

48、械使用率及相应千日使用率；统计设定时间段泌尿道插管相关泌尿道感染发病率、血管导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率及相应千日发病率。3. 3.高危新生儿感染监测该系统主要对于高危新生儿（HRN）病人进行日标性监测，计算中心静脉导管使用率和与相关性原发性菌血症感染率、相关性肺部感染率，可根据病人的平均住院人数来调整感染率的计算。系统可采集出生体重、Apgra评分，进入/转出新生儿病房口期，能统计不同体重组新生儿日感染发病率、血管导管使用率、呼吸机使用率、总器械使用率及相应千日使用率、相关感染发病率、相应千日发病率。3.4. 侵袭性操作感染监测侵袭性操作感染监测能统计设定时间段内不同科室及全

49、院在院、出院病人泌尿道插管、血管导管、呼吸机等涉及侵袭性操作的使用率、相应千日使用率及由此操作引发的相关感染发病率、相应千日发病率，并提供数据导出功能。3. 5.细菌耐药性监测耐药细菌主要是通过医院环境和医疗活动传播。细菌耐药性监测是指医疗机构在其住院病人中一旦检出该耐药菌，立即启动主动检测方案，采取隔离防护和消毒的强化措施遏制或减少传播机会的行为。2008年6月卫生部办公厅下发了关于重视和加强多重耐药菌的医院感染管理的通知。信息系统可统计设定时间段不同科室和全院的病原菌的数量及构成比，可按构成比排序，应具备数据导出功能；能统计设定时间段不同科室和全院某一标本类型的细菌培养阳性的不同病原菌的数

50、量及构成比，可按构成比排序；应能统计设定时间段任一病原菌药敏试验结果中不同药物药敏试验的总株数、敏感数、耐药数、敏感率、耐药率，具备数据导出功能；系统还应具有剔除重复送检数据的功能。3. 6.临床抗菌药物使用监测根据2004年10月9日卫生部颁布的抗菌药物临床应用指导原则和2008年4月的卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知要求，进一步加强围术期抗菌药物预防应用的管理、加强对氟哇诺酮类临床应用的管理；严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用管理；加强对抗菌药物临床应用的指导和监管。信息系统应采集住院和出院病人使用抗菌药物名称（通用名、品种、规格、剂型）、用法、用量、疗程、目的（治疗、预防）、手术病人围术期使用抗菌药物名称、用法、用量、疗程，处方医生姓名、职称、权限。1. 信息系统能统计设定时间段不同科室利全院的住院、出院病人抗菌药物使用量、使用率、使用强度、越权限使用抗菌药物的比例、使用抗菌药物治疗住院病人送检率、介入病人预防性抗菌药物使用率、一类切口手术病人预防性抗菌药物使用率等，并旦能进行环比和同比，可以图表等形式表示。2. 可统计设定时间段医务人员抗菌药物使用量、使用率、使用强度、越权限使用抗菌药物的比例、使用抗菌药物治疗住院病人送检率、介入病人预防性抗菌约物使用率、一类切口手术病