腹腔穿刺试题及评分表

1、参赛选手号：由参赛选手A完成题目：患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便 1月”入院。查体：腹部膨隆，呈尖腹，触之较 韧，左下腹反麦氏点区可触及 2.0cmx 2.5cm的包块，活动度差，轻压痛，移动性浊音阳性。辅助 检查：血常规：RBC2.35X 1012/L , Hb87g/L, HCT26% MCV67fl。粪隐血：阳性。CEA 532 仙 g/L。 问题：（写在答题纸上）1、该患者首先考虑可能为何种疾病？请从下列选项中选出最佳答案。（4分）A.结核性腹膜炎、失血性贫血 B.肝硬化失代偿期、消化道出血C.结肠癌并腹腔转移、失血性贫血 D.溃疡性结肠炎、失血性贫血2、还应进一步完善哪些检

2、查明确诊断？请从下列选项选出相应的答案（12分）I I .*、 j IA.腹部影像学（超声或CT等检查）B.肠镜+活检病理检查C.腹水常规、腹水生化D.腹水结核抗体、腹水月中瘤标志物E.腹水培养+药敏F.腹水找脱落细胞X I ：产 产：产G.超声引导下月中块穿刺活检3、假如该患者需要行腹腔穿刺检查，为保障患者安全及穿刺成功率，在腹腔穿刺之前最好完 善那些检查？（ 4分）A.心电图B.立腹平片： L|C.腹部CT或彩超检查D.血凝常规答案：1、C （答对得4分）2、ABCDEF （全对得12分，漏选1个扣3分，直到扣完为止；答案 ! j . j 1 i中如选G,得0分）3、ABCD （全对得4分

3、，漏选1个扣2分，直到扣完为止）参赛选手号：由参赛选手 B、C完成患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便1月”入院。患者1个月前偶然发现左下腹可触 及一鸽鹑蛋大小的包块，渐感腹痛、腹胀，有时大便带有脓血。 CT示：腹腔大量积液，乙状结肠 处见一大小约2.0cmx 2.5cm的实质性包块。要求：为了解腹腔积液的性质，请根据提供的设备在模拟人上进行相应的操作。蚌埠医学院大学生临床技能竞赛评分表项目：腹腔穿刺（总分：80）参赛队编号：用时：分秒成绩:项目具体内容标准分实得分1.1物品准备，与患者的沟通15（1）操作者手清洁和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法（2分） I（2）核对患者的姓名、床号（1

4、分）（3）医生自我介绍，向病人介绍穿刺目的及其弁发症，签署腹穿同意书（2分）操作前（4）询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史（1分）准备（5）嘱病人排尿（2分）I（6）准备和检查物品是否齐全完好（2分）（如果遗漏物品或选用失效期物品，不得分）（7）术前测脉搏、血压，测腹围（3分，缺一项扣分）（8）安置病人体位，腹部体格检查，复核相关的体征、影像学检查，确定穿刺点弁标记（简单操作+ 口述即可得分）（2分）2.1无菌观念，戴口罩、帽子，患者体位6 J ）的选择操作过（1）操作者正确戴好口罩、帽子（2分）（注：选手在进入比程赛站点前已全部戴好，建议给2分）（2）操作者手清洁和消毒，消毒洗手液洗

5、手，七步洗手法（2分）(3)摆放穿刺体位，该例病人可采取平卧、半卧、侧卧位(分)2.2方法35-来源网络，仅供个人学习参考（1）确定穿刺点：左下腹：脐与骼前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm偏左或右1.5cm处， 且确定穿刺部位处无包块；侧卧位脐水平线与腋前或腋中线 延长线交界处，且确定穿刺部位处无包块；B超定位后或B超引导下穿刺。右下腹穿刺点，有文献指出，右下腹麦氏点 区也可以作为腹穿部位。 I（如选择第1种穿刺部位扣4分，选择其他穿刺部位在能避开腹腔重要脏器、血管及腹部包块的前提下可得4分）（4分）（2）常规消毒（至少 3次），消毒范围15cm （注意每次的消毒

6、范围应该略小于上一次， 棉球应由内向外擦拭）（每消毒1 次正确得1分，共3分）注：消毒分为包外消毒和包内消毒，如学生选择包内消毒，顺 序为：先看穿刺包消毒日期（2分），打开部分穿刺包（1分），带 无菌手套（2分），打开全部穿刺包（1分），检查消毒指示剂颜色、 物品（2分），检查弁摆放包内物品，穿刺针是否通畅 （1分），消 毒（至少3次）（共3分）。（3）查看穿刺包消毒日期（2分） b I I（4）打开部分穿刺包（1分）（5）戴无菌手套（方法不正确不得分）（2分）（6）打开全部穿刺包（1分）（7）检查消毒指示剂颜色、物品（2分）（8）检查弁摆放包内物品，穿刺针是否通畅（1分）(9)铺洞巾(2分)

7、(10)核对利多卡因药物名称及有效期(2分)(11) 2%利多卡因在穿刺点处行浸润性局麻 (2分)(12)麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉(2分)（13）将于穿刺针连接的橡皮管夹闭（2分）（14）术者用左手固定穿刺点皮肤， 右手持穿刺针沿麻醉处缓 慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功（腹水量大时， 注意在穿刺时不要使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上， 可在针尖到达皮肤后，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后向腹腔刺入）（2分）（15）接上注射器，打开橡皮管，50ml注射器缓慢抽液，助 手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用 止血钳固定针管（2分）

8、（16）术者取下注射器，留取适量的腹水放置到检查容器中（抽 取的第一管液体废弃，第二管以后液体留取标本），多余的腹水推入盛腹水的容器中，大量放液过程口述即可（2分）（注：腹水找脱落细胞按照指南要求至少100ml以上。腹水培养有两种方法：一种为注入无菌瓶中送检，这样阳性率偏低；另一 r 1 s:| I种为血培养瓶送检，这样阳性率偏高，如采用血培养瓶送检，注意酒精灯或打火机针尖和瓶口的消毒，上述注意事项，学生口述即可） b I I（17）穿刺完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻（1分）（18）针眼处以0.5%碘伏消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 （1分） （19）口述或操作完成：如患者大量放腹水后，患者应束以多头 腹带（1分）112.3术后注意事项 （1）术后测量腹围、脉搏、血压（3分）（注：丢一项扣1分）（2）嘱患者平卧，弁使穿刺针孔位于上方以免腹水渗漏（2分）（3）腹穿包的整理复原（2分）（4）废物废料销毁、丢弃到正确的位置（2分）（5）手清洁和消毒（1分）>1 （6）口述：术后腹穿记录 （1分）3.1操作熟练、无菌观