门脉流速与内径比值在门脉高压诊断中的意义.docx

1、一906一收缩功能，即收缩储备，其核素显像心室壁可能表现为低动力、无动力或动力异常。如果心肌供氧/需氧平衡向不利方向发展，缺血症状和征象可再出现或反复缺血将导致心肌坏死。以前的研究结果证实CVIB可以反映心肌的生理特性。依赖心动周期的CVIB变化特点在动物及人类心肌均得到了证实。许多研究显示CVIB大小有赖于心肌节段的收缩性.并且在由缺血所致的运动减弱区域降低。然而研究还显示CVIB在缺血性功能异常心肌节段也不完全取决于心肌的外在收缩特征，在急性心肌梗死导致的运动重:度减弱或消失的心肌节段，血管再通后CVIB可以迅速恢复（明显早于室壁运动这些发现说明CVIB可以反映缺血心肌损伤的可逆性以及心脏

2、功能恢复的潜能。我们目前对慢性缺血性功能异常心肌的研究延伸了这些早期的观察。将血管重建术前CVIB比较，详细描述了慢性缺血心肌的背向散射特征。结果显示不同的异常心肌节段，CVIB的变化不同。存活心肌节段CVIB明显高于坏死心肌节段，利用此技术通过对慢中国超声诊断杂志2005年第6卷第12期性缺血性功能异常CVIB的分析可以在术前识别存活心肌，并提供了一个反映损伤严重程度的定量指标。从而提供定性及定量信息，具有很高的临床价值，发展前景非常广阔。参考文献1 PerezJE.MillerJG.Ultrasonicbackscattertissuecharacterizationincardiacdi

3、agnosis.ClinCardiol1991,14(supplV)：4,9WicklineSA,ThomasLJ«etal.Thedependenceofmyocardialultrasonicintegratedbackscatteroncontractileperformance.Circulation1985,72:183-1922 BarzliaiB»ThomasLJd,ctal.Detectionofremotemyocardialinfarctionwithquantitativereal-timeultrasoniccharacterization.JAmS

4、ocEchocardiogr1988»1:179-186TakiuchiStItoH,etal.Ultrasonictissuecharacterizationpredictsmyocardialviabilityinearlystageofreperfusedacutemyocardialinfarction.Circulation1998.97:356-3625陈宇翔，钱鱼秋，周小东，等.背向散射积分超声组织定征识别存活心肌的实验.中华超声影像学杂志,1999,8,122125(2005-07-27收稿，132天刊出)门脉流速与内径比值在门脉高压诊断中的意义谭深姬永浩杨晓云顿国亮

5、摘要目的探讨门静脉流速与内径比值在门静脉高压诊断中的价值。方法随机选取30例肝硬化门腌脉高压患者，15例门体分流术后患者，30例慢性肝炎患者；50例正常人，测量门静脉流速v(cm/s)及内径d(mm),计算比值(v/d)对比分析。结果肝硬化门静脉高压组v/d为0.91+0.18；肝硬化门体分流术后组为1.07士0.21；慢肝组为1.25+0.27；正常组为1.65士0.21。肝硬化门静脉高压蛆v/d比值与其它三组有显著差异(值<0-05.P值V0.()0】，值V0.01),用d及v值比较门脉静脉高压组与其它组部分差异不大。结论v/d比值可作为肝硬化尤其是早期肝硬化门静脉高压的一项诊断标准

6、。可观察门体分流术后疗效。关键词门脉流速与内径比值(v/d)门挣脉高压TheValueoftheRatiobetweenPortalVein'sVelocityandDiameterinDiagnosingPortalHypertensionTanShenJiYonghao,YangXiaoyun,etalBaojiCentralHospital,Shan'xi721008ChinaAbstract:ObjectiveToexplorethevalueoftheratiobetweenportalvein'svelocityanddiameterasanewmethod

7、indiagnosingportalhypertension.MethodsToselectrandomly20casesoflivercirrhosiswithportalhypertension,15patientsofposterioritytoportosystemicshunt30patientswithchronichepatitisand50normalcases,tomeasureportalvein*svelocityanddiameterofeachgroupandcompulatetheratiobetweenportalveinsvelocityanddiameter.

8、Theresultsobtainedwerecontrastedandanalysed.ResultsTheratiobetweenportalvein'svelocityanddiameterhadobviousdifferencebetweenthegroupoflivercirrhosiswithportalhypertensionandothergroups.ConclusionsTheratiobetweenportalvein,svelocityanddiametercouldbeusedasausefulindexbothincirrhosis,especiallyear

9、lylivercirrhosiswithportalhypertensionandintheobservingthe作者单位：721008陕西省宝鸡市，宝鸡市中心医院维普资讯中国糊巨诊断杂上2005址：第6卷第12聊-907effectivenessofportosyslcnucshunts.Keywords:portalhyprrtcn<ion.Liv<rcirrhosis.Portalv<；n.llu-r;J：(iofportalvrm*<velocily.mddikJiivtrr.典型ill-硬化I、J静脉rt压患典,超声通过观察肝脾及门挣脉系统形态、fJ静脉侧支

10、形成等可做A:明确诊断.(iifir1!部分门挣脉高压不典型患分通过常规检杏很难确诊,借助彩色多普勒仰检测门脉血流改变流£误差也较大.在实际匚作中我们将门静脉内径和流速相结合.检测二者的比值(Wd).发现对门静脉高压的诊断，定价值.总结如下.资料与方法所仃患押均为我院20()1年2/2。04年12)(E院患n30例肝硬化门静脉高f昌"及M例慢性肝炎患#均经过血清学检测证实.诊断标准符合20()。年仝国第I。次肝脚学术公议(西安)修订标准".对例ill常人为体检人此异常组病例均经临床排除心肺系统疾病.年龄1866岁.、均年龄31.7外男性80例女性45例,男女比例1

11、.78«1.仪器为HP1500.(；50全数字化彩色多普勒诊断仪配牌腹部变颍探头2.X")MHz彩色多普勒及脉冲多i牛勒功能并仃谐波成像功能检代旃均票12h,检杏体位采取仰卧位或左侧卧位:维图像先显亦清晰门铮脉主管腔.测肝门部门仲耿内径d(单位mm).燃后将彩色多涔勒取样柄置HJ静豚部位.观察门静脉血流充纹情况.1耳将脉冲多普-勒取杵容积置广肝门部门静脉kI：中央取出门静脉血流频谐观察频浩形态冲州站门挣U最大流速v；蛾后计算出门挣脉流速内径比值Ed).结果通过四组统il分析止常组、dl.niIC.21图I,肝硬化门挣脉高压组Ml指标与硬它组仃显箸差异(图2).JlJd及v指

12、标比较门静眩高压组与K它组部分屋异不大v指标较d指标H4优势vd指标更好v.d指标时rj静脉高!k诊断可增加鉴别性统it结果见表匚图2门脉高压患者、(II(h74:声像图表I四组内径.流速及、d比噎比绞结果住：fIm/u1jItemUttvd-/*r，；.，,./.，以i枚拆的m%的欲it钗.怜伦、中琰听IIhM3'3博"1dt,：hii)11.I5r?£?:%111.:l：<7HA1-?21.！2.X7、Crrnxf3也二333iJ.部：.河；?：.:.，IK.174：.：$;、d.is-1.<：7一).三.h2Ah27*1-3.2*讨论1E洛jJ挣脉

13、压力为9.67-1.33(5-10mmHg).如超过1.33-2.0kPa(10-15mmHg)就要号虑门挣脉高压的高能,如超过3.33kPa25mmHg)即nJ肯定门静脉高压的存在°门静脉高JK症是临床上活见血乂夏朵的饮病.以作父贝据H们木&现及般检查做出诊断近q来祈的诊戚力认较多.如经皮肝穿刺门州水插代测”,胛穿刺豚接测压及数(读影血管造影等.均为创伤性检低并ii妇in定的设备及技术.常易发生并发症,叮页岌博星故普遍应用尚，一定的限制;无创检查|】前还无法直接检测压力值.可借908侧支循环的建立、临床表现以及门脉内径、流速等方法间接评价。实际上大多患者在临床表现不明显时,

14、主要依靠超声等影像确诊。超声对门静脉高压的诊断有较高的特异性为其它影像学检查方法所不能及已取得临床认可，在早期超声主要依靠肝脏形态改变、门静脉及脾静脉增宽，脾大、腹水等提示门静脉高压的诊断，尽管特异性很高，但其敏感性很低，特别是门静脉内径（正常不超过12mm）,于振海L2等认为门静脉宽度与门静脉压力有密切相关性.实际上门静脉内径个体差异性很大.在部分门静脉高压患者中可以不增宽，尤其是在侧支循环建立或门体分流术后，门静脉内径可以在正常范围，另外，通过临床观察，有部分正常人（如：身材高大者）门静脉内径可超过正常值或为正常高限值（14mm）,因此，单凭门静脉内径增宽来诊断有一定的局限性。多普勒技术问

15、世后,通过观察门静脉血流频谱形态及血流速度亦可作为诊断门静脉高压的一项标准，门静脉高压时，血流速度减慢，频谱形态变平坦,随正常呼吸呈波浪形态的现象减弱或消失L3，但在实际工作中观察到流速个体差异也很大，异常界限很难把握。亦有学者用计算出门静脉血流量来衡量门静脉压力，实际上当门脉高压时流速减慢但内径增宽，血流量变化不大，所以用血流量的变化判别门静脉高压存在较大的主观性和局限性。我院超卢科通过对门曲脉高压组与非高压组的超声结果对比分析，提出.门静脉流速内径比值v/d”这一观察指标。发现v/d指标比单纯用v、d相关性更好。中国超声诊断杂志2005年第6卷第12期实际工作中我们发现内径与流速之间存在一

16、定的平衡关系，正常人v/d是一个较恒定的数值，客观标准，不仅能避免个体差异的影响，H能克服医师主观认识上的偏差。肝硬化门静脉高压时，门静脉内径有不同程度的增宽，但由于门静脉压力增高门静脉流速势必会减低.故（v/d）比值肯定会较正常值明显减小。我们观察，门静脉高压后几乎所有患者v/d小于1,与其它组有显著区别。门体分流术后v/d比值与术前比较是否增大可判定疗效。结论v/d比值可作为肝硬化门静脉高压的一项诊断标准，尤其是对早期肝硬化门静脉高压、门静脉内径正常的肝硬化患者的诊断与鉴别诊断有一定的临床意义，可间接反映门静脉血流循环压力的情况。对肝硬化门体分流术后的患者疗效观察也有一定的临床意义。参考文

17、献1病母性肝炎防治方案中华传染病柴志，2001.19：56622丁振海.阮K乐，郝全，等.门脉高压术前后B超检奁的临床意义.中国超声厌学杂志，1991,7（4）：2592603学治安主编.临床超声影像学.北京：人民口生出版社，2003.9669714W海根，I：.令锐主编.实用腹部超卢诊断学.北京：人民卫生出版社.）991.194202（2005-07-27修问，132X国出）超声检查在腹腔镜胆囊切除术前后的诊断价值王清云卢支仪宋振才徐春芳李楠杜刚平龙训摘要目的探讨超j"检疔在腹腔镜胆概切除术（Laparoscopiccholecystectomy»LC）前后的价值及临床应用意义。方法对超声检川胆囊疾病.进行回顾又分析.并勺术、病理对照。结果31例胆密疾病,经超声检卉符介率99.7./.（313311）.其中胆囊结石293例.占93.31/（293/311）、急性胆黛炎10例，占3.18/（10/311）、慢性胆处炎6例.占1.91/（6/311）、胆波小降起性病变5例.占1.6/（5/311）.结论超声检查在腹腔镜胆囊切除术12成为重要的诊断工具,为临床诊断提供了有力依据一关键词超声检查腹腔镜胆寰切除术胆囊疾病UltrasonicDiagnosisofLaparoscopicCholecystectomyW