高渗性非酮症昏迷病人的护理

1、.高渗性非酮症昏高渗性非酮症昏迷病人的护理迷病人的护理.目录目录疾病概述疾病概述临床症状及体征临床症状及体征诊断诊断治疗及用药原则治疗及用药原则主要护理问题及护理要点主要护理问题及护理要点健康教育健康教育.概述概述高渗性非酮症昏迷又称糖尿病高渗性昏迷（高渗性非酮症昏迷又称糖尿病高渗性昏迷（HNDCHNDC）多见于多见于6060岁以岁以上的老年人，上的老年人，男女发病率相男女发病率相似；似；多发于多发于IIII型糖型糖尿病，约尿病，约2/32/3病人于发病前病人于发病前无糖尿病病史无糖尿病病史或仅为轻症；或仅为轻症；有明显诱因：有明显诱因：1 1、药物因素；、药物因素；2 2、水分补充不、水分补

2、充不足及丢失过多；足及丢失过多；3 3、射糖过多；、射糖过多；4 4、应激状态；、应激状态；.临床症状及体征临床症状及体征点击添加文本前驱期前驱期出现神经系统症出现神经系统症状及进入昏迷前状及进入昏迷前的一段时间：口的一段时间：口渴、多饮、多尿、渴、多饮、多尿、头晕、头晕、食欲不振、食欲不振、恶心呕吐、反应恶心呕吐、反应迟钝、表情淡漠迟钝、表情淡漠。典型期1 1、脱水严重，、脱水严重，常伴循环衰竭；常伴循环衰竭；2 2、神经、神经- -精神症精神症状：状：表现为嗜睡、表现为嗜睡、幻觉、定向力障幻觉、定向力障碍、偏盲偏瘫碍、偏盲偏瘫等，等，最后陷入昏迷。最后陷入昏迷。.诊断诊断点击添加文本点击添

3、加文本血糖和尿糖：本症以显著血糖和尿糖：本症以显著高血糖、高尿糖高血糖、高尿糖为主要特为主要特点。点。血糖多超过血糖多超过33mmol/L(600mg/dl)33mmol/L(600mg/dl)，尿糖强阳性。，尿糖强阳性。血电解质：血电解质：通常，血钠正常或升高至通常，血钠正常或升高至150mmol/L150mmol/L；血钾正常或降低，也可升高；血钾正常或降低，也可升高；总体钠和钾均为减少。总体钠和钾均为减少。血浆渗透压：显著升高是血浆渗透压：显著升高是HNDCHNDC的重要特征和诊断依据；的重要特征和诊断依据；血浆渗透压血浆渗透压350mmol/L350mmol/L或有效渗透压或有效渗透压

4、320mmol/L320mmol/L。血。血浆渗透压浆渗透压=2=2（钠（钠+ +钾）钾）+ +血糖血糖+ +尿素氮，有效渗透压不尿素氮，有效渗透压不包含尿素氮部分。包含尿素氮部分。血尿素氮和肌酐：常显著升高，其程度反映严重脱血尿素氮和肌酐：常显著升高，其程度反映严重脱水和肾功能不全。水和肾功能不全。1 12 23 34 4.诊断诊断5 5点击添加文本点击添加文本7 76 68 8酸碱失衡：约半数病人有轻度或中度代谢性、高阴酸碱失衡：约半数病人有轻度或中度代谢性、高阴离子间隙酸中毒。离子间隙酸中毒。血酮和尿酮：血酮和尿酮：血酮多正常或轻度升高，定量测定多血酮多正常或轻度升高，定量测定多不超过不

5、超过50mg/dl50mg/dl；尿酮多阴性或弱阳性。；尿酮多阴性或弱阳性。血白细胞计数常增高，可达血白细胞计数常增高，可达5050109/L109/L；血细胞比容；血细胞比容增高，反映脱水和血液浓缩。增高，反映脱水和血液浓缩。其他：血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高，血浆其他：血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高，血浆C C肽测定含量可降低，但均肽测定含量可降低，但均不如不如DKADKA时明显。时明显。.治疗原则治疗原则1 1、迅速补充血容量，纠正休克和高渗状态；、迅速补充血容量，纠正休克和高渗状态；2 2、补充胰岛素；、补充胰岛素；3 3、纠正水电解质代谢紊乱；、纠正水电解质代谢紊乱；4 4、消

6、除诱因积极治疗并发症、消除诱因积极治疗并发症.用药原则用药原则先用先用等渗溶液等渗溶液无休克无休克先输生理盐先输生理盐水和胶体溶水和胶体溶液尽快纠正液尽快纠正休克休克1 1、积极补液、积极补液休克休克.用药原则用药原则以以56U/h56U/h胰岛素静脉胰岛素静脉滴注，与补滴注，与补液同时进行液同时进行当血糖降至时，改用当血糖降至时，改用5%GS5%GS并加入普通胰岛素并加入普通胰岛素（每（每3-4gGS3-4gGS加加1U1U胰岛素）胰岛素）2 2、小剂量应、小剂量应用胰岛素用胰岛素.用药原则用药原则因胰岛素治疗因胰岛素治疗后，血钾会迅后，血钾会迅速下降，故应速下降，故应及时根据尿量及时根据尿

7、量和血钾值进行和血钾值进行补钾补钾3 3、补钾、补钾部分病人合并部分病人合并酸中毒，一般酸中毒，一般不需处理，严不需处理，严重者每次给予重者每次给予5%5%碳酸氢钠不碳酸氢钠不超过超过150ml150ml疗程疗程1-31-3天，控制在天，控制在600ml600ml以内以内4 4、纠正酸、纠正酸中毒中毒.用药原则用药原则一开始就给一开始就给予大剂量应予大剂量应用抗生素，用抗生素，一般要两种一般要两种以上新型广以上新型广谱抗生素。谱抗生素。控制感染控制感染对症处理，对症处理，加强支持疗加强支持疗法，以维持法，以维持重要脏器功重要脏器功能能5 5、治疗诱因、治疗诱因及并发症及并发症维持重要脏维持重要

8、脏器功能器功能.降低死亡率的主要因素降低死亡率的主要因素减少误诊率；减少误诊率；有效应用抗生素控感染；有效应用抗生素控感染；小剂量胰岛素应用；小剂量胰岛素应用；低渗溶液的合理应用；低渗溶液的合理应用；积极处理合并的器官功能衰竭。积极处理合并的器官功能衰竭。.主要护理问题主要护理问题1.1.水电解质紊乱水电解质紊乱 与糖尿病病人胰岛素粉末不足引起与糖尿病病人胰岛素粉末不足引起物质代谢紊乱有关物质代谢紊乱有关2 2、体液不足体液不足 与严重脱水，血浆渗透压增高有关与严重脱水，血浆渗透压增高有关3 3、营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与糖尿病高消耗，与糖尿病高消耗，昏迷无法进食有关昏

9、迷无法进食有关4 4、有误吸的危险有误吸的危险5 5、气体交换受损、气体交换受损 与昏迷呼吸不畅有关与昏迷呼吸不畅有关6 6、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险7 7、知识缺乏、知识缺乏 与信息来源有限有关与信息来源有限有关8 8、潜在并发症潜在并发症 低血糖、感染等低血糖、感染等.护理要点护理要点昏迷病人护理常规昏迷病人护理常规做好口腔、皮肤护理做好口腔、皮肤护理密切观察生命体征及神志变化密切观察生命体征及神志变化正确及时记录出入量正确及时记录出入量做好安全的护理做好安全的护理一般护理措施一般护理措施.护理要点护理要点1 1、小剂量胰岛素滴入时使用输液泵控制、小剂量胰岛素滴入时使

10、用输液泵控制滴速；滴速；2 2、当血糖降至时，及时改用、当血糖降至时，及时改用5%GS5%GS加胰岛加胰岛素滴注，防止发生低血糖；素滴注，防止发生低血糖；3 3、按医嘱检测末梢血糖、按医嘱检测末梢血糖Q1hQ1h，病情稳定后，病情稳定后改为每天改为每天4 4次；次；4 4、密切观察病情，当病人出现低血糖时及、密切观察病情，当病人出现低血糖时及时处理。时处理。持续胰岛素滴入的护理持续胰岛素滴入的护理.健康教育健康教育点击添加文本点击添加文本点击添加文本1.1.加强糖尿病知识的教育和健康检查，早期发现早期治加强糖尿病知识的教育和健康检查，早期发现早期治疗疗，5050岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病的病人，应的病人，应正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制正规服药，控制饮食，加强运动，严格控制血糖水平血糖水平。2.2.控制各种诱发因素，积极治疗各种感染，控制