降压逆转原发性高血压伴不同构型左心室肥厚及对心功能的影响

1、降压逆转原发性高血压伴不同构型左心室肥厚及对心功能的影响         11-03-09 10:43:00     编辑：studa20               作者：陈湘桂，陈丽媛，何东明，陆永光【摘要】  目的 探讨降血压逆转高血压伴不同构型左心室肥厚及对心功能的影响。方法 采用彩色多普勒超声诊断仪测量165例原发性高

2、血压患者左室舒张末期间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、左室舒张末期内径（LVIDd）及LVEF值。计算左心室质量指数（LVMI）、左心室室壁相对厚度(RWT)。将左心室重构分为4种构型:正常左心室型（NGP）40例，向心性重塑型（CGP）40例，向心性肥厚型（CHY）44例，离心性肥厚型（EHY）41例。治疗24、48周分别行超声心动图复测上述项目。测量诊室血压，每周1次。治疗方法均为：口服氨氯地平510 mg/d和依那普利1020 mg/d，治疗24周未达标者加服氢氯噻嗪12.525 mg/d。疗程48周。结果 治疗24周四组血压显著降低（P0.01），CHY和EHY的LVMI明

3、显降低（P0.01），CHY和CGP的RWT明显降低（P0.01），EHY的RWT增加（P0.05），EHY心功能有所改善，与NGP比较仍低（P0.05）。治疗48周四组组间血压比较差异无统计学意义（P0.05），EHY加服氢氯噻嗪后，血压达标；CHY和EHY的LVMI进一步降低，与NGP比较差异有统计学意义（P0.05）；EHY的RWT和心功能增加（P0.01），与NGP比较，心功能差异有统计学意义（P0.01）。NGP和CGP的总有效率均是97.5%，CHY为95.4%，EHY 95.1%，四组比较差异无统计学意义（P0.05）。结论 氨氯地平、依那普利和氢氯噻嗪能有效降血压逆转高血压不同

4、构型左室肥厚，改善心功能；离心性肥厚型并心功能不全者配伍利尿剂疗效更佳。 【关键词】  左心室重塑；几何构型；左室射血分数；降血压    【Abstract】  Objective  To investigate the effect of blood pressure depression in reversing disparity configuration left ventricular hypertrophy with primary hypertension and the influence to heart func

5、tion.Methods  Left ventricle diastasis interventricular septal thickness（IVST）,posterior left ventricular wall thickness（PWT）,left ventricle inner diastasis diameter（LVIDd）and left ventricular ejection fraction(LVEF) in 165 patients with primary hypotension were measured by color Doppler diason

6、ography.Divided left ventricle remodeling into 4 configuration after calculated left ventricular mass index（LVMI）and relative left ventricular wall thickness (RWT):normal left ventricle pattern（NGP）40 cases, centration remodeling pattern（CGP）40 cases,centration hypertrophic pattern（CHY）44 cases and

7、eccentric hypertrophy pattern（EHY）41 cases.All of the items were detected with going 24 weeks and 48 weeks treatment,amlodipine (510 mg/d) and enalapril (1020 mg/d). hydrochlorothiazide(12.525 mg/d) was applied in those who havn't reach therapy guide after 24 weeks.Results  Blood  pres

8、sure were decreased significantly in all groups after 24 weeks treatment（P0.01）. RWT were decreased significantly in CHY and CGP（P0.01）,but improved in EHY （P0.05）. Heart function was improved in EHY but lower than that of NGP （P0.05）.There were no statistical significance interclass comparison diff

9、erence of blood  pressure in 4 groups（P0.05）. VLMI of CHY and EHY were decreased after treatment, have statistical significance difference compared with NGP（P0.05）. Heart function of EHY and RWT were significant improved after treatment compared with NGP（P0.01）.Conclusion  Amlodipine,enala

10、pril and hydrochlorothiazide could effective decrease blood pressure and reversing disparity configuration left ventricular hypertrophy,improve heart function. Combined diureticum could get better curative effect in eccentric hypertrophy pattern patients.    【Key words】  left ven

11、tricle remodeling；geometry configuration；left ventricle ejection fraction；depress blood pressure    左心室肥厚（LVH）是左心室为了适应环境（如压力超负荷、容量超负荷及神经激素作用）的需要而发生的重塑。高血压病引起心室肥厚临床上最为常见。心室重塑的过程中由于受到诸多因素影响，会发生不同几何构型重塑，如向心性肥厚，离心性肥厚等。对不同构型心室重塑，降压的疗效是否有区别？以及对心功能有否影响？为此我们进行临床观察，报道如下。资料与方法   

12、1.一般资料 165例高血压病患者来自我院2004年3月2007年5月心内科住院者。诊断标准根据WHO组织1999年建议的血压标准：收缩压 140 mmHg和(或)舒张压90 mmHg。除外继发性高血压、不稳定心绞痛、陈旧性或急性心肌梗死、原发性心肌病、瓣膜性心脏病、肺心病、急性充血性心力衰竭等疾病患者。分组：高血压心室正常（NGP）40例，年龄57±6岁，男30例，女10例；高血压并向心性重塑（CGP）40例，年龄58±5岁，男29例，女11例；高血压并向心性肥厚（CHY）44例，年龄57±7岁；男33例，女11例；高血压并离心性肥厚（EHY）41例，

13、年龄58±7岁，男30例，女11例。各组在年龄、性别和血压方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。    2. 方法    (1)超声检查  采用HITACH  EUB/525彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.25 MHz,进行常规心脏二维、M型及彩色多普勒超声检查。在标准的胸骨旁左室长轴切面后,测量舒张末期间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、左室舒张末期内径（LVIDd）及左室排血量等。应用彩色和频谱多普勒检测二尖瓣、主动脉瓣返流程度。再取左室腱索水平M型曲线，测量EF值。根据Deve

14、reux校正公式1计算左心室质量（LVM）及左心室质量指数（LVMI）：LVM=0.8×1.04×(IVST+PWT+LVIDd)3-LVIDd3+0.6;LVMI=LVM/BSA(左心室质量/体表面积),按下列公式计算左心室室壁相对厚度(RWT):RWT=(IVST+PWT)/LVIDd。按Ganau分类及标准2，计算出LVMI:男性111 g/m2 ,女性106 g/m2;RWT:0.44。将左心室重构分为4种构型:正常左心室型,LVMI和RWT均在正常值内; 向心性重塑，LVMI等于或小于正常值上限，RWT小于正常值上限；向心性肥厚型,LVMI和RWT均大于正常值;离心性肥厚型,LVMI大于正常值,RWT正常值。    (2)治疗方法  入选患者在治疗前均停服降压药物2周。治疗方法:四组均口服氨氯地平5 mg/d和依那普利5 mg/d为初始剂量,12周后血压未达标（140/90 mmHg）者，增加氨氯地平剂量至10 mg/d；16周还不达标者，增加依那普利剂量至20 mg/d 。治疗24周后血压仍未达标者，加服氢氯噻嗪25 mg/d。疗程为48周。    (3)观察内容  入选患者在治疗前、治疗24、48周分别行超声心动图检测。血压