阿尔茨海默病与血管性痴呆的非认知功能损害

1、    阿尔茨海默病与血管性痴呆的非认知功能损害张新卿闵宝权董会卿郝红琳杨培杰 【摘要】目的观察阿尔茨海默病与血管性痴呆的患者除认知功能异常外，是 否存在非认知功能的异常。方法根据DSM-阿尔茨海默病及血管性痴呆 的诊断标准以及CDR的临床痴呆分级标准，对神经内科老年记忆障碍专科病房的21例轻中度 阿尔茨海默病及25例血管性痴呆患者的非认知功能损害的临床表现进行了观察，包括情 感反应、行为异常、人格变化及知觉异常。结果阿尔茨海默病患者的非认 知功能损害在情感障碍(16例，76%)、人格异常(10例，48%)及知觉异常(6例，29%)方面，明 显多于血管性

2、痴呆组(分别为10例，40%；1例，4%；1例，4%)。结论痴呆 患者不仅有认知功能的损害，还有非认知功能的损害。阿尔茨海默病的非认知功能损害重于 血管性痴呆，可能与两种痴呆的发病机制不同有关。 【关键词】阿尔茨海默病血管性痴呆非认知功能 中图分类号：R74文献标识码：A 文章编号：1005-2194(2000)12-0723-02 Non-cognitive disorders in Alzheimer's disease and vascular de mentia Zhang XinqingMin BaoquanDong Huiqing （Department of Neurol

3、ogy,Xuanwu Hospital,The Capital University of Medical Scienc es 100053.） 【Abstract】 Objectives To observe whether the patients with Alzheimer's di sease(AD)or vascular dementia(VaD)have disorders in non-cognitive function besid e s cognitive disorders.Methods All of the patients came from the sp

4、e cial ward for dementia in Department of Neurology.21 patients with AD and 25 pat ients with VaD were studied according to the standard of DSM-.The degree of d ementia was mild to moderate based on CDR.The symptoms of non-cognitive function disorders include emotional disturbance,behavior changes,p

5、ersonality alteration s and disturbance of perception.Results The AD group had more sever e emotional disturbance(16,76%),personality alterations(10,48%)and disturbance o f perception(6,29%)than VaD group (10,40%;1,4%;and 1,4%,respectively).Con clusions Patients with dementia not only have disorders

6、 in cognitive fu nction,but also have impairment of non-cognitive function.There were more sever e damages of non-cognitive function in AD than VaD,which may be related to the di fferent pathological mechanism. 【Key words】 Alzheimer's disease Vascular dementia Non-cognitive funct ion 阿尔茨海默病(Alzh

7、eimer's disease,AD)患者在进行性的认知功能减退的同时，还常常 有一系列的行为与精神异常，包括幻觉、妄想、偏执、人格改变等非认知功能损害。阿尔茨 海默病痴呆及血管性痴呆(vascular dementia，VaD)是老年期痴呆的两个常见类型。本文对 21例AD患者及25例VaD患者的行为与精神障碍等进行了研究。 1资料与方法 1.1对象全部病人均来自我院神经内科老年记忆障碍专科门诊及病房住院病人。病史提 供者均为与患者共同生活的亲属。21例AD的患者中，男性14例，女性7例，年龄5582岁 ，平均(65.57±8.26)岁。简短精神状态检查(mini ment

8、al state examination,MMSE)平 均 得分(18.13±4.42)分。25例VaD患者中，男性23例，女性2例，年龄3880岁，平均(67 . 16±9.46)岁。两组相比，t=0.209，P>0.05，无显著性差异 。AD组MMSE平均得分(18.13±4.42)分；VaD组MMSE平 均得分(20.38±7.07)分；两组相比，t=0.64，P>0.05，痴 呆严重程度上无显著性差异。 1.2诊断标准符合美国精神障碍诊断统计手册第4版(DSM-)关于AD及VaD的标准。根据 临床痴呆分级(CDR)的标准，病人均为轻中

9、度痴呆。所有病人都进行了体格检查、血常规、 尿常规、肝肾功能检查、神经心理测试及头颅MRI检查，排除了其它类型的痴呆。 1.3分析指标情感方面：抑郁、恐惧、焦虑、欣快、激惹。行为异常：无目的的闲 荡徘徊、攻击或敌意。人格方面：淡漠、主动性丧失、自私。知觉方面：妄想、幻觉、 偏执。 2结果 2.1情感反应异常两组病人的情感障碍的构成情况见表1。 表1AD与VaD患者情感障碍的比较 组别 n 抑郁(例，%) 激惹(例，%) 欣快(例，%) 焦虑(例，%) 恐 惧(例，%) 总发生率(例，%) AD 21 9(43%) 5(24%)1) 5(24%)1) 1(5%) 2(10%)1 ) 16(76%

10、)1) VaD 25 8(32%) 3(12%) 1(4%) 1(4%) 1(4%) 10(40%) 1)与VaD相比，P< 0.05 2.2行为异常两组病人的行为异常情况见表2。 表2AD与VaD患者行为异常的比较 组别 n 徘徊 (例，%) 反应迟钝 (例，%) 攻击行为 (例，%) 总发生率 (例，%) AD 21 7(33%) 8(38%) 3(14%)1) 8(38%) VaD 25 1(4%) 7(28%) 1(4%) 8(32%) 1)与VaD相比，P< 0.05 2.3人格改变两组病人的人格变化情况见表3。 表3AD与VaD患者人格改变的比较 组别 n 主动性减退

11、(例，%) 淡漠 (例，%) 自私 ( 例，%) 总发生率 (例，%) AD 21 10(48%) 7(33%)1) 7(33%)1) 10(48%)1) VaD 25 1(4%) 1(4%) 0 1(4%) 1)与VaD相比，P< 0.05 2.4知觉异常两组病人的知觉异常情况见表4。 表4AD与VaD患者知觉异常的比较 组别 n 偏执 (例，%) 妄想 (例，%) 幻觉 (例，%) 总发生率 (例，%) AD 21 4(19%) 3(14%)1) 2(10%)1) 6(29%)1) VaD 25 1(4%) 0 0 1(4%) 1)与VaD相比，P< 0.05 3讨论 老年期痴

12、呆的患者在临床上除表现为认知功能减退外，常常伴有非认知功能损害1，2 。与血管性痴呆的患者相比，AD患者在有认知功能异常的同时，存在着更为明显的非认 知功能异常，在同一患者中，常常存在着二种以上的非认知功能损害，表现为一系列的非认 知功能症状。这种症状的机制可能与乙酰胆碱、5-HT等神经递质的异常有关，特别是与乙酰 胆碱缺乏有关。 42%的AD患者有抑郁表现，表明抑郁是AD患者的一个常见症状。推测5-HT的异常在AD的抑郁 症状中可能起着重要作用。此外，采用PET对AD患者的脑葡萄糖代谢进行研究，发现AD患者 有额叶葡萄糖代谢异常；在抑郁症状与额叶的低代谢率之间还存在着相关关系3 。 无目的徘

13、徊的机制不清，可能与额-枕叶萎缩及第3脑室的扩大有关4。13%的痴 呆患者有攻击行为，表现为辱骂或殴打他人，这种攻击行为可能与颞叶萎缩有关4，5 。 痴呆病人中有约三分之一的患者会出现妄想、幻觉或其它精神症状。最常见的是偏执性质 的妄想。在我们的研究中，4例(13%)有妄想的AD患者均以被害信念的形式表现：3例(10%)为 被窃妄想，1例(3%)认为配偶不忠实有意抛弃其的妄想。被窃妄想可能与痴呆患者的记忆力 减退有关，患者因记忆力减退找不到自己的物品而怀疑被窃，这与边缘系统功能障碍或颞叶 病变的患者特别多见妄想的发现是一致的6。 与AD患者不同，血管性痴呆患者的非认知功能损害相对较轻，这可能与

14、两者的发病机制不同 有关。血管性痴呆病人的病因起源于脑血管病，其病变对脑组织的损害多为局部脑组织的功 能异常，因而若出现非认知功能的损害，常常为部分非认知功能受损。 张新卿（首都医科大学宣武医院神经内科 北京市老年病研究中 心脑老化实验室100053） 闵宝权（首都医科大学宣武医院神经内科 北京市老年病研究中 心脑老化实验室100053） 董会卿（首都医科大学宣武医院神经内科 北京市老年病研究中 心脑老化实验室100053） 郝红琳（首都医科大学宣武医院神经内科 北京市老年病研究中 心脑老化实验室100053） 杨培杰（首都医科大学宣武医院神经内科 北京市老年病研究中 心脑老化实验室10005

15、3） 参考文献 1，Burgio L.Interventions for the behavioral complication of Alzh eimer's disease:behavioral approaches.Int Psychogeriatr,1996，8(1):45 2，张新卿，董会卿，闵宝权，等.阿尔茨海默氏病与血管性痴呆的临床特点.中国神经 精神疾病杂志，1999，25(6)：349 3，Hirono N,Mori E,Ishii K,et al.Frontal lobe hypometabolism and depressi on in Alzheimer's disease.Neurology,1998，50(2):380 4，Burns A,Jacoby R,Levy R.Psychiatric phenomena in Alzheimer's disease.Br J Psychiatry,1990，157:72 5，Swigar M,Benes F,Rothman S,et al.Behavioral correlates o