隐性高血压及白大衣性高血压患者的心率震荡现象

1、隐性高血压及白大衣性高血压患者的心率震荡现象    2012-05-05     论文导读:目的探讨隐性高血压(MH)及白大衣性高血压(WCH)患者的窦性心率震荡(HRT)变化及临床意义。 方法选择原发性高血压(EH)患者32例(EH组)、MH患者26例(MH组)、WCH患者29例(WCH组)、正常血压者30例(NT组)。根据24 h动态心电图分别计算各组HRT的两个参数初始震荡(TO).    目的探讨隐性高血压(MH)及白大衣性高血压(WCH)患者的窦性心率震荡(HRT)

2、变化及临床意义。方法选择原发性高血压(EH)患者32例(EH组)、MH患者26例(MH组)、WCH患者29例(WCH组)、正常血压者30例(NT组)。根据24 h动态心电图分别计算各组HRT的两个参数初始震荡(TO)与震荡斜率(TS)，比较各组之间的差异。结果EH组、MH组及WCH组较NT组TO增大、TS降低(P均001)，TO、TS异常发生率明显增高(P均001);而EH组、MH组及WCH组三组间比较差异无统计学意义(P均005)。结论MH、WCH、EH患者的HRT均明显减弱，提示MH、WCH与EH患者一样存在自主神经损害，可能对预后有重要影响。目前，隐性高血压(MH)及白大衣性高血压(WC

3、H)还没有引起临床医师的足够认识和重视。窦性心率震荡(HRT)是近年提出的一项预测恶性心血管事件的心电学新指标，对心肌梗死、慢性心力衰竭、心肌病等器质性心脏病患者的预后判断有较高的敏感性和特异性。HRT被认为能够反映心脏自主神经的调节功能，是判断猝死危险的一个重要指标。20082011年，我们通过观察MH、WCH患者动态血压与HRT的关系，进一步探讨MH、WCH患者的心脏自主神经功能状况。资料与方法临床资料本文研究病例均来自济南市第四人民医院，根据2005年修订版中国高血压防治指南公布的原发性高血压(EH)诊断标准，即诊室血压和24 h动态血压均示140 mmHg收缩压180mmHg和(或)9

4、0 mmHg舒张压110 mmHg的EH患者32例(EH组);符合MH诊断标准，即诊室血压140/90 mmHg，而24 h动态日间平均血压135/85 mmHg的MH患者26例(MH组);符合WCH诊断标准，即诊室血压140/90 mmHg，而24h动态日间平均血压135/85 mmHg的WCH患者29例(WCH组);选择诊室及24 h动态血压均正常者30例(NT组)。排除继发性高血压、器质性心脏病、糖尿病及重要脏器疾病、电解质紊乱以及基本心律为非窦性心律(如心房颤动、心房扑动)、房室传导阻滞、动态心电图记录数据不足及无室性早搏者。通讯作者患者近2个月均未服用任何降压药物，且1周内均未服用影

5、响自主神经及心律的药物。各组间性别、年龄、体质量指数无统计学差异。方法诊所血压测量采用台式汞柱血压计测量。测量前休息5 min，连续测量坐位右肱动脉血压3次，每次间隔至少2 min，取其平均值。动态血压监测采用无锡中健科仪有限公司生产的CB-2302-A12导联24 h动态心电血压二合一监测仪，进行动态血压监测记录。日间(6:0022:00)间隔30 min，夜间(22:00次日6:00)间隔1 h测量血压1次。分析24 h平均收缩压、平均舒张压(24hSBP、24hDBP)，日、夜平均收缩压(dSBP、nSBP)及日、夜平均舒张压(dDBP、nDBP)。窦性HRT检测记录24 h动态心电图，

6、通过人机对话软件自动剔除心房纤颤、伪差及干扰，设定HRT计算的限定条件。符合条件的室性早搏(数量5次)的入选条件:室性早搏之前必须是一个正常的窦性心搏;室性早搏的最小提前率为20%;室性早搏之后的代偿间期至少超过正常R-R间期的20%。检测HRT，计算初始振荡(TO)和振荡斜率(TS)。计算公式为:TO=(RR1+RR2)(RR-1+RR-2)/(RR-1+RR-2)×100%。TO代表室性早搏后的初始窦性心率的加速，TO0为正常;TO0为异常，表示室性早搏后的初始窦性心率减速。RR1、RR2代表室性早搏后的前2个窦性心率R-R间期均值，RR-1、RR-2代表室性早搏前的2个窦性心率

7、R-R间期均值。目的探讨隐性高血压(MH)及白大衣性高血压(WCH)患者的窦性心率震荡(HRT)变化及临床意义。方法选择原发性高血压(EH)患者32例(EH组)、MH患者26例(MH组)、WCH患者29例(WCH组)、正常血压者30例(NT组)。根据24 h动态心电图分别计算各组HRT的两个参数初始震荡(TO)与震荡斜率(TS)，比较各组之间的差异。结果EH组、MH组及WCH组较NT组TO增大、TS降低(P均001)，TO、TS异常发生率明显增高(P均001);而EH组、MH组及WCH组三组间比较差异无统计学意义(P均005)。结论MH、WCH、EH患者的HRT均明显减弱，提示MH、WCH与E

8、H患者一样存在自主神经损害，可能对预后有重要影响。目前，隐性高血压(MH)及白大衣性高血压(WCH)还没有引起临床医师的足够认识和重视。窦性心率震荡(HRT)是近年提出的一项预测恶性心血管事件的心电学新指标，对心肌梗死、慢性心力衰竭、心肌病等器质性心脏病患者的预后判断有较高的敏感性和特异性。HRT被认为能够反映心脏自主神经的调节功能，是判断猝死危险的一个重要指标。20082011年，我们通过观察MH、WCH患者动态血压与HRT的关系，进一步探讨MH、WCH患者的心脏自主神经功能状况。资料与方法临床资料本文研究病例均来自济南市第四人民医院，根据2005年修订版中国高血压防治指南公布的原发性高血压

9、(EH)诊断标准，即诊室血压和24 h动态血压均示140 mmHg收缩压180mmHg和(或)90 mmHg舒张压110 mmHg的EH患者32例(EH组);符合MH诊断标准，即诊室血压140/90 mmHg，而24 h动态日间平均血压135/85 mmHg的MH患者26例(MH组);符合WCH诊断标准，即诊室血压140/90 mmHg，而24h动态日间平均血压135/85 mmHg的WCH患者29例(WCH组);选择诊室及24 h动态血压均正常者30例(NT组)。排除继发性高血压、器质性心脏病、糖尿病及重要脏器疾病、电解质紊乱以及基本心律为非窦性心律(如心房颤动、心房扑动)、房室传导阻滞、动

10、态心电图记录数据不足及无室性早搏者。通讯作者患者近2个月均未服用任何降压药物，且1周内均未服用影响自主神经及心律的药物。各组间性别、年龄、体质量指数无统计学差异。方法诊所血压测量采用台式汞柱血压计测量。测量前休息5 min，连续测量坐位右肱动脉血压3次，每次间隔至少2 min，取其平均值。动态血压监测采用无锡中健科仪有限公司生产的CB-2302-A12导联24 h动态心电血压二合一监测仪，进行动态血压监测记录。日间(6:0022:00)间隔30 min，夜间(22:00次日6:00)间隔1 h测量血压1次。分析24 h平均收缩压、平均舒张压(24hSBP、24hDBP)，日、夜平均收缩压(dSBP、nSBP)及日、夜平均舒张压(dDBP、nDBP)。窦性HRT检测记录24 h动态心电图，通过人机对话软件自动剔除心房纤颤、伪差及干扰，设定HRT计算的限定条件。符合条件的室性早搏(数量5次)的入选条件:室性早搏之前必须是一个正常的窦性心搏;室性早搏的最小提前率为20%;室性早搏之后的代偿间期至少超过正常R-R间期的20%。检测HRT，计算初始振荡(TO)和振荡斜率(T