脑卒中恢复期患者社区康复训练的研究

1、脑卒中恢复期患者社区康复训练的研究         摘  要 目的：本研究着重对1例脑卒中恢复期患者的社区康复训练进行探讨。方法：在对该患者的日常生活活动能力、运动功能等各方面进行评估的基础上，为其制定了个性化的康复训练计划，在家中坚持进行了运动能力、生活自理能力等方面的训练。结果：通过6个月的训练，患者在各方面有了不同程度的提高和改善。结论：社区康复训练对患者有良好效果，开展社区康复工作势在必行。关键词 脑血管意外；功能恢复；社区康复Case Study on the Rehabilitati on T

2、raining in Participation of Parents for A Child with Cerebral PalsyAbstract： Objective  A convalescent stroke patient received communitybased rehabilitation training. Methods Based on the assessment of his motor function ，activities of daily life abilities , an individualized rehabilitation pla

3、n was made for he, including motor ability , selfcare skill , and intervention parents was emphasized. Results After 6 month training, he has improved in activities of daily living area to different level. Conclusion Communitybased rehabilitation is good for the rehabilitation of stroke.Key words：St

4、roke; Functional recovery ；Rehabilitation; Communitybased rehabilitation脑卒中康复医疗通过社会的参与，尽可能地提高患者的生活质量、预防脑卒中和其他脑血管疾病的再发1。中国脑卒中每年新发病约150万，患者总数600万700万，约3/4存活者有残疾，而目前康复技术资源相对匮乏，社区康复具有资金投资少、服务覆盖广、康复效果好的特点2。脑卒中后遗症的患者，病程已超过1 a，若能充分发挥残存功能的代偿作用，加强适应性训练和健肢替代疗法，同样能提高患者的生活能力和社会适应能力。1  对象和方法1.1  对象

5、0; 患者王某，男性，51岁，2006年1月6日在康复活动中心进行训练的脑卒中偏瘫患者，发病时间为13个月，该患者的诊断符合贝政平内科疾病诊断标准中相关标准3。伴肩关节半脱位、足内翻、画圈样偏瘫步态、无意识障碍、无严重心肺及神经肌肉骨骼功能障碍，自愿配合测评。1.2  方法  在患者家属的参与下医生与各专业治疗师组成的康复治疗小组对患者进行初期评估，通过评定了解患者的需要，据此选择适宜的活动，在训练过程中随时记录患者的进步情况并随时调整训练活动，注意提高患者的日常生活活动能力，诱发正确的精细动作，运动量及幅度由小到大。让患者及其家属了解患者的病情，坚定信心，保证治疗的顺利进

6、行。制定康复训练6个月后预期实现的目标，预期实现运动功能、姿势矫正的改善，生活活动能力增强。针对患者的主要功能障碍和困难，依据“训练评估”表确定的训练项目。根据患者障碍的情况进行分析，制定出个性化的训练方案，每3个月为1个疗程，主要是从培训家属、家庭制作简易训练器械、开展咨询等方面入手。如简易站立架、平衡板、踝关节矫正板，康复中心定期举办讲座，并进行个别询问调查、训练场所中康复机构与患者家庭紧密结合，力争使患者达到较大程度的康复。训练方法，治疗手法：患肢采用主动与被动训练，综合选用以Bobath法为主的运动疗法，动作由被动辅助主动，由粗大精细，由静态平衡动态平衡，反复强化，引导完成动作，抑制异

7、常姿势，促进正常姿势。1次/d,40 min/次50 min/次，3个月为1个疗程。对家属进行培训后，运动治疗由家属进行，2次/d,20min/次；作业治疗：重点是日常生活活动训练，传授简单的日常生活知识，提高其日常生活能力，认知能力。针对患者自身特点，进行了清洁脸部训练、穿脱衣服、进食训练等。1次/d,40 min/次50 min/次，3个月为1个疗程。训练手的精细动作，如：小物品摆放、剪纸、书画、中国结、绣花、手工贺卡、园艺、雕刻等，以及其他各种金工、木工等手工艺品的制作。指导患者参与一些使人产生兴趣，能够生产出产品或学到具体的生活、职业技能的活动，同时进行作业治疗康复成果展示、评比，把康

8、复活动融入到的趣味活动中；心理辅导：全面细致的解释病情，让患者家庭认识患者的运动障碍，给予患者的支持与鼓励，使患者消除思想顾虑，积极配合治疗。2次/周，3个月为1个疗程；对于康复方法、目的、原则、手法、技巧、家庭训练措施，均用通俗易懂的言语向患者及其家属讲解，让家属在训练场地实际观察学习，使他们对方法有充分的了解，理解操作，并灵活应用。在整个康复过程中，循序渐进，避免训练的单调与乏味。评估法采用Barthel指数评定法4、Brunnstrom法5、FuglMeyer评定法5进行评定。2  结果患者经过6个月的社区康复训练，Barthel指数训练前30分，训练后69分。FuglMeye

9、r评分训练前31分，训练后77分。训练前Brunnstrom级，训练后Brunnstrom 级。患者的运动功能、认知功能、自理动作、社会适应等项目提高。下肢姿势稳定性开始提高，肌耐力增强，可完成穿脱衣、洗脸、上下楼梯。经过心理辅导患者自信心增强，能主动的与他人交流，运动功能恢复与日常生活能力提高具有一致性。         1  卓大宏，王茂斌，戴红.新崛起的康复医学M.济南：山东友谊出版社，2001：128.2  卓大宏.社区康复与社区卫生服务J.中国全科医学,2000,3(5)：46.3&#

10、160; 贝政平.内科疾病的诊断标准M.北京：科学出版社，2001：223.4  缪鸿石.康复医学理论与实践M.上海：上海科学技术出版社，2000：1835，18471848.5  黄晓琳，尤春景.康复医学临床指南M.北京：科学出版社，2005：368369.6  卓大宏.中国康复医学M.北京：华夏出版社，2003：20.7  Di Lauro A,Pellegrino L.A randomized trial on the efficacy of intensive rehabilitation in the acute phase of ischemic strokeJ. J Neurol，2003，250(10)：12061208.8  Fraser