机械通气重症患者转运操作指南

1、（初稿）李建民赵飞刘志光一、转运前物品准备：1、呼吸机：转运呼吸机（LTV1000）或急救呼吸机转运呼吸机（LTV1000）准备：1 ）检测呼吸机备用电池是否充足（如在未接外部电源时，电池Battery 监测界面显示Battery Low或BatteryEmpty表明电池点量不足，需充电 2-4小时，才能使用）2）检测氧气罐氧气是否充足（氧气压力保持在10MP以上）3）连接呼吸回路，予以模肺检测呼吸机工作正常，转运期间配备模肺急救呼吸机准备：2、呼吸气囊及面罩，氧气储气袋，口咽通气道及气管3、吸痰管及50ml 注射器4、心电监护仪（检测蹑手蹑脚，脉搏，血压，心率及血氧饱和度）5、药品准备阿托品

2、，肾上腺素，异丙肾上腺素，洛贝林，尼可刹米，多巴按，力月西，备用液体（5%GS250ml,%NS500mL 注射器（2 ml, 5 ml, 10 ml）6、知情谈话及签字：将转运患者的原因，必要性及转运途中可能发生意外详细告知家属，并要求家属签字。二、转运操作步骤1 、转运前处理：1 ）建立静脉通道，测定血气。2 ）评估当前患者 BP, P, R, HR SP02等生命体征是否平稳3 ）转运前酌情吸痰（包括口腔），保持气道通畅。2、转运操作换用转运呼吸机行机械通气（将 LTV10001 ） 设置转运呼吸机参数与当前使用呼吸机相同， 设置低压氧源），并予氧气瓶低压供氧，评估患者BP, P, R,

3、 HR SP02等生命体征是否平稳（5分钟） ，如无异常，可行转运。2）转运时，需陪同至少一名本院医生，一名本院护士及患者家属（协助搬动患者），转运全程密切监测患者BP, P, R, HR SP02等生命体征是否平稳及呼吸机是否运作正常，如运转过程中出现意外情况，应立即处理并报告上级医生。3 ）如转运目的完成后需返回病房的患者，应在完成转运目的后立即返回病房，返回病房后换用转运前所使用呼吸机 （设置相同参数），评估,患者BP, P, R HR SP02等生命体征是否平稳。4）转运完毕后，必要时吸痰，予以病历记录。5）如需搬过病人，应注意保护气管导管防止脱出。危重患者院内转运制度危重患者在转运过

4、程中存在的问题有:转运前对患者病情未做个面评估, 对预后及可能的病情变化估计不足;未充分作好各项准备工作（ 患者、药品、仪器） 等 ; 未提前通知目的科室做好接收患者进行检查或住院的准备; 转运方法不当, 出现病情变化不能及时发现处理;未与家属进行必要的医患沟通并记录。针对存在的问题制定该危重患者院内转运注意事项规范转运工作流程, 保证医院内转运绿色通道的通畅。一、转运前正确评估病情危重患者转运途中监护及抢救措施受到限制, 病情变化快, 尤其是易出现呼吸系统、循环系统及神经系统的不稳定而危及生命。因此, 对于危重患者如何转运,急诊科护士必须与主管医生一起充分评估院内转运的可行性。评估的内容包括

5、患者的意识障碍程度、生命体征、 呼吸节律、血氧饱和度、用药情况、伤口处理等。其他情况评估: 是否存在内环境紊乱（ 如低钾血症、酸中毒等) 诱发心律失常, 搬运患者时导致否加重病情或出现意外损伤, 躁动患者是否有坠床的可能，引流装谿是否有脱落的可能，有无影响呼吸循环的潜在危险因素等。二、 充分尊重患方的知情权医护人员应从法律的角度来尊重患者的知情权, 必须把转运风险告知患者及家属。建立良好的医患关系和风险预告制度, 维护病人知情同意权, 并实施签字认可制度 ,使医患双方共同承担起生命和健康的风险, 建立抵御风险的共同体, 提高病人满意度。三、转运前的充分准备1 转运途中氧气供应绝大多数的危重患者

6、在转运过程中需持续给氧。在转运途中采用便携式氧气瓶给氧, 尽量避免使用氧气枕供氧, 氧气枕虽然携带方便, 但流量不易控制。需呼吸机支持的患者需配备转运呼吸机, 对于昏迷患者及使用机械通气的患者应备人工呼吸皮囊、气管插管等物品。2 转运途中仪器准备检查心电监护仪蓄电池情况, 以确保转运途中能记录患者的心率、心律、血氧饱和度、血压情况, 以便及时发现病情变化, 采取有效的急救措施。准备蓄电池微泵, 在途中能保证均速给药。检查转运呼吸机工作情况, 氧气瓶内氧气是否充足。3转运中药物准备保证转运途中有必需的备药，谿于急救箱中，用标签标明。抢救品如：肾上腺素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。根据患者病情变化

7、, 遵医嘱予不同的急救药物, 如躁动患者应备 镇静剂。四、转运前患者的准备1 检查插管固定的安全确保气道通畅, 气管插管患者应记录插管深度, 检查人工气道的固定, 必要时加固原来的固定, 以防转运过程中不慎使导管滑脱或移位。2 清理呼吸道危重患者均可能出现气道阻塞, 转运前吸净口咽分泌物和血液, 采取平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物等误吸，必要时予放谿口咽通气管或气管插管并加以固定，确保气道通畅。观察患者的面色及血氧饱 和度的指标。3管道护理意识障碍的患者一律选用浅静脉或深静脉留谿。转运前检查穿刺部位 , 检查静脉通路是否通畅, 调整好补液速度。各种引流管保持畅通、有效, 各连接处紧密,防止滑脱, 清空尿袋。脑外伤、脑血管意外的患者转运前尽量去除增加颅内压的因素, 控制烦躁, 妥善约束患者 , 适当使用镇静剂等。对有颈椎损伤, 必须使用颈托固定。五、 加强与接收部门的沟通协调转运前应通知相关科室做好相应的接收准备, 如需准备监护仪、吸引器、呼吸机、微量泵等, 联系好接收时间, 以便患者一到就可以检查、手术等, 电话