诺唯本加顺铂联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床分析

1、诺唯本加顺铂联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床分析      摘要：为观察诺唯本（nvb）加顺铂（ddp ），即np方案治疗晚期非小细胞肺癌（nsclc）的近期疗效及毒副反应，采用np方案治疗晚期非小细胞肺癌36例，均为初治病人，nvb 25mg/m2 第1天、第8天快速静脉滴注，ddp 120mg第1天静滴，每3周重复，每例完成2个周期化疗后评价疗效。结果，本组总有效率为4444%，部分缓解（pr）16例（4444%），稳定（nc）8例（2222%），进展（pd）12例（3333%）。主要毒副反应是骨髓抑制，其中白细胞下降发生率达83

2、33%，恶心、呕吐达50%。说明np方案治疗晚期nsclc，疗效好，毒副反应可耐受。关键词：非小细胞肺癌；去甲长春花碱；顺铂；化学治疗3 讨论nvb属长春碱类抗肿瘤药，通过抑制微管集聚并与微管蛋白结合，将肿瘤细胞阻断于g2期，致使肿瘤细胞死亡，其抗瘤谱广，在肺内含量高于其它长春碱类，有文献报道其单药治疗有效率在30%以上3，而顺铂是细胞周期非特异性药物，可作用于细胞周期的任一时相，尤其对有丝分裂及dna合成杀灭作用最强，故nvb与ddp联合可提高疗效，联合用药在治疗nsclc的总有效率可达33%65%，由于其独特的抗肿瘤作用，美国fda于1994年12月批准将nvb和顺铂联合作为不可切除的晚期

3、nsclc患者的一线治疗方案。张湘茹4等报道用nvb+ddp治晚期nsclc 42例，有效率为476%。原永平5等采用np方案治疗15例晚期nsclc获得40%的疗效。本组资料显示np方案治疗nsclc 36例，总有效率4444%，与文献报道相近。鳞癌有效率4286%，腺癌4667%，腺癌高于鳞癌，但无统计学意义，说明该治疗方案的治疗效果与病例类型无关；b期有效率7243%（10/14），期2727%（6/22），期有效率低可能与病期晚，肿瘤负荷大以及病例数少有关。本组治疗毒性反应主要为骨髓抑制，以白细胞下降为主，发生率达到8333%，度发生率3056%，与张湘茹4等报道np方案化疗度白细胞减

4、少占666%比较明显减少，可见化疗后经升血象药物g-csf治疗能按期完成化疗，无白细胞下降引起的感染发热。血色素及血小板下降少见。其次为恶心、呕吐，发生率为50%，以轻中度为主，度556%，经对症治疗能自行缓解。静脉炎的发生率仅1111%，可能与化疗时使用了地塞米松和大量盐水冲管，以及个别病人使用中心静脉置管有关。其它副作用如脱发、肝功能损害的发生率极低，可能与病例数少有关。无肾脏、心脏及周围神经的损害。综上所述，np方案治疗晚期nsclc患者疗效肯定，毒性反应不大，所有患者均能够耐受，值得临床推广使用。1 资料与方法11 一般资料全组36例病人，均为经病理组织学或细胞学确诊的b-期nsclc

5、初治病人，karnofsy(kps)80分，男28例，女8例，年龄3375岁，中位年龄5767岁。腺癌15例，鳞癌21例。按who 2002年tnm分期标准分期，b期14例，期22例。纵隔淋巴结转移30例，锁骨上淋巴结转移10例，肝转移7例，骨转移5例，脑转移3例。治疗前无肝肾功能损害，无血液系统病变，心电图正常，预计生存期3个月，有可测定或可评价的肿瘤客观指标，患者及家属同意化疗。12 治疗方法nvb 25mg/m2+ns 100ml快速静脉滴注，2030min滴完,第1天、第8天用药,ns 500ml+dxm 5mg静脉滴注,冲洗静脉，ddp 120mg+ns 500ml，第1天静脉滴注，

6、化疗同时使用洁丹或雷塞隆止吐，利尿，水化治疗，若化疗后白细胞降低，使用粒细胞集落刺激因子（g-csf）吉粒芬治疗。21d为一个周期，每例均在完成2个治疗周期后进行全面体检以评价疗效及毒副反应，包括每周复查血常规，化疗前行肝肾功能检查，ecg检查，化疗结束后复查肺部胸片或ct以评价疗效。13 疗效与毒副反应判定标准按who（1981年）评价标准，疗效分为完全缓解（cr）：病灶完全消失，超过一个月。部分缓解（pr）：肿块缩小50%以上，维持至少4周。无变化（nc）：病灶无明显变化至少4周，肿瘤大小增大不到25%，减少不足50%。进展（pd）原有病灶增大25%以上或有新病灶。有效率以cr+pr计算。

7、毒副反应按照who抗癌药急性与亚急性分级标准判定，分0级。14 统计学分析       卡方检验。2结果21 临床近期疗效36例病人中无1例达到cr，pr 16例（4444%），nc 8例（2222%），pd 12例（3333%），总有效率（cr+pr）为4444%。其中腺癌有效率4667%，鳞癌有效率4286%，二者相比，有效率的差异无统计学意义（2=0051，p005）；b期及期有效率分别为7243%及2727%，差异有统计学意义（2=676，p005），（见表1）。表1    np方案对晚期非小细胞

8、肺癌的近期疗效（略）非小细胞肺癌（nsclc）占肺癌的70%80%，其中2/3的患者确诊时已属中晚期，失去了手术治疗的机会，预后差，不治疗者的中位生存期（mst）仅为45个月，1年生存率为10%左右1。对于失去手术机会的晚期nsclc患者，至今仍无理想的治疗方案2。化疗是综合治疗晚期nsclc的重要手段之一；诺唯本(nvb)因其毒副作用低，患者易接受，疗效好而应用广泛。我院呼吸内科2003年1月至2004年2月共收治晚期nsclc患者108例，其中应用诺唯本加顺铂（np）方案治疗资料完整的36例，现将治疗效果报告如下。参考文献：1schiller jh, harringtond, belani cp, et al comparison  of  four  chemotherapy regimens for advanced non-small cell lung cancer jn