门诊患者满意度调查问卷---博冉

1、门诊患者满意度调查问卷编号 :亲爱的患者朋友 :您好 !伴随我国卫生事业及医院管理的发展, “以医疗为中心”的门诊服务观念和流程逐渐向 “以患者为中心” 转变。 本次问卷调查包括您的一般社会学资料一、 门诊就医情况及对门诊 服务的满意程度, 旨在为医院门诊更好为患者服务提供决策建议。 收集资料将保密, 信息仅 供本研究分析之用, 个人信息不会透露给任何机构和个人。 请您抽出宝贵的时间依据您的真 实感受填写问卷。在“ (”中填数字 (没遇到过的项目请保持空白 。谢谢您的合作 !第一部分 :基本情况1. 出生年月 :年 _月2. 性别 : 男 女3. 文化程度 : 小学及以下 初中 高中或中专 大

2、学及以上4. 职业 : 公务员或事业单位职工 教师或科技人员 工商业者 工人 农 民 学生 其他5. 人均家庭月收入 :低于 2000元 2000一 3000元 3000一 4000元 4000元以上6. 家庭住址 : 北京市 外埠7. 选择本医院原因 : 服务态度好 医疗质量高 医院名气大 交通便利亲友推荐 其他8. 就诊科室 :第二部分 :您对医院各项目是否满意1. 您对接诊医师的诊断水平和该医院的医疗技术水平满意吗 ?A. 满意 B. 不满意2. 您对医护人员的服务态度满意吗 ?A. 满意 B. 不满意3. 您对来该医院就诊交通便利程度度满意吗 ?A. 满意 B. 不满意4. 您对医院的

3、门诊环境满意吗 ?A. 满意 B. 不满意5. 您对医院的功能布局满意吗 ?A. 满意 B. 不满意6. 您对医院的就诊时间满意吗 ?A. 满意 B. 不满意7. 您对医院硬件设施满意吗 ?A. 满意 B. 不满意8. 您对所花费的医疗费用的合理性满意吗 ?A. 满意 B. 不满意第三部分 :您对医院各项目的满意程度项目完全满意 (10分 一完全不满意 (0分 一、医护人员的服务态度方面1. 导诊员的服务态度 得分 ( 2. 挂号时医务人员的服务态度 得分 ( 3. 医师态度亲切和善 得分 ( 4. 医院收费处人员服务态度的评价 得分 ( 5. 医院药房处人员的服务态度的评价 得分 ( 6.

4、检验 (抽血、放射、 B 超等 工作人员服务态度 得分 ( 7. 医院打针输液室工作人员的服务态度 得分 ( 8. 门诊打扫清洁人员服务态度 得分 ( 二、医疗过程方面1. 医师耐心倾听我的病情 得分 ( 2. 医师仔细诊察病情及耐心解答诊疗问题 得分 ( 3. 对医师的医疗技术满意程度 得分 ( 4. 对医师的治疗结果满意程度 得分 ( 5. 医师决定治疗方式时,一详细询问患者 (家属 意见 得分 ( 6. 医护人员尊重患者隐私 得分 ( 7. 医护人员打针抽血的技术 得分 ( 8. 当患者抱怨时,立即得到适当的处理 得分 ( 9. 医师开药时指导服用方式及作用 得分 ( 10. 对医务人员

5、医德医风印象 得分 ( 三、就诊时间方面1. 挂号等待时间 得分 ( 2. 候诊时间 得分 ( 3. 问诊时间 得分 ( 4. 缴费等待时间 得分 ( 5. 检验 (抽血、放射、 B 超等 等待时间 得分 ( 6. 检验 (抽血、放射、 B 超等 出结果时间 得分 ( 7. 打针、输液等待时间 得分 ( 8. 取药等待时间 得分 ( 四、门诊环境设施方面1. 门诊候诊区空间宽敞,没有拥挤情形 得分 ( 2. 门诊气温调节 (冷、暖气 适中,光线明亮 得分 ( 3. 门诊地板及走道及洗手间干净清洁 得分 ( 4. 医疗设备干净齐全 得分 ( 5. 门诊区常保持安宁 得分 ( 6. 楼层有清楚明确的指示牌或广告牌 得分 ( 7. 问诊室可维持个人隐私权 得分 ( 8. 医院环境的印象 得分 ( 五、总体服务方面1. 对医院的总体评价 得分 ( 2. 对医院总体技术水平的满意程度 得分 ( 3. 对医院总体服务态度的满意程度 得分 ( 4. 对医院收费的总体印象 得分 ( 5. 对医院医疗秩序的总体印象 得分 ( 六、其它方面1. 如果您再次需要医疗服务的话,您会选择 ?再来本院 到其它医院 不一定 其它 (请说明 :_2. 当有亲友需要医疗服务的话,您愿意介绍他们来本院就医吗 ?愿意 不愿意 不一定 其它 (请说明 :3. 您对医院门诊最不满意的是什么 ?