卫生经济分析与评价方法

1、.卫生经济分析与评价方法卫生经济分析与评价方法.卫生经济分析与评价卫生经济分析与评价 应用技术经济分析与评价方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面，进行科学的分析评价，为决策提供依据。 卫生经济分析与评价方法归属于投入产出分析. 规划（方案）优劣判断的标准：资源利用效率 评价的视角： 社会？服务提供者？消费者？.卫生经济分析与评价方法在我国的应用 论证卫生政策的经济效果 论证卫生规划方案的经济效果 论证卫生技术措施的经济效果 评价医学科研成果.基本任务： 论证方案的经济可行性 衡量、比较候选方案 选择 评价方案实施的结果 改进.成本包含： 干预直接所需要的医疗资源

2、干预所需要的非医疗资源 病人的时间 非正式的服务提供者的时间和其他非正式的服务所需要的资源1.由于本次干预所引起的将来还要消耗的资源.效果的三种表达形式： 货币 自然单位 如：查出的病例数，挽救的生命数、生命年 主观效用（人工单位） 质量调整生命年，失能调整生命年 不同的表达形式对应着不同的方法.主要方法 成本-效益分析（cost-benefit analysis, CBA） 成本-效果分析（cost-effectiveness analysis, CEA） 成本-效用分析（cost-utility analysis, CUA）.基本步骤明确目的、确定立场确定各种备选计划或方案成本计量与估算测

3、量产出贴现计算评价指标灵敏度分析1. 应用指标对计划或方案进行评价和选择.成本-效益分析 成本-效益分析方法的基本思想 方案的三个“参数”.净现值法 净现值(net present value，NPV) 各年效益现值总和- 各年成本现值总和 各年净收益现值总和nttttiCBNPV0)1 ( .某医院购置某型号B超仪器方案的净现值（元） 年份 成本 效益 净收益 净收益贴现 （i=10） 净收益贴现 （i=12） 0 13600 0 -136000 -136000 -136000 1 3000 15000 12000 10909 10715 2 3000 33000 30000 24792 2

4、3916 3 3400 43000 396000 29751 28187 4 3800 58000 542000 37019 34444 5 4400 70000 65600 40731 37221 合计合计 7202 -1517 .某项投资方案效益对比（货币单位：万元，贴现率10）A 方案 B方案 年份 现金流量 贴现值 现金流量 贴现值 0 -1000 -1000 -1000 -1000 1 350 318.18 450 409.09 2 350 289.26 400 330.58 3 350 262.96 350 262.96 4 350 239.05 300 204.90 5 350

5、217.32 250 155.23 NPV 326.78 362.76 .ntttntttiCiBCB00)1()1( 效益成本比率法.效益成本比率四种情况及方案选择方案种类 效益现值 成本现值 选择 + + B/C 最大为优 - + 绝对放弃 + - 必选 - - B/C 最小为优 .广东省计免抽样8县（区）成本效益分析（19811990 单位：千元RMB，已贴现)成本 效益 1.计免固定费用 6642.19 1.节省医疗费 74956.88 2.计免运转费用 1264.98 2.因减少发病产生的效益 19519.30 3.因减少死亡产生的效益 62478.28 合计：7907.17 156

6、954.46 B-C=149047.29（千元）B/C=19.85.流动筛查的成本-效益村镇序号 与固定筛查点的距离(km) 总效益($) 总成本($) B/C 1 15 2521 12776 0.2 2 20 8743 18484 0.5 3 20 8346 14513 0.6 4 50 35803 19879 1.8 5 50 16516 9874 1.7 6 65 37546 15579 2.4 7 95 34503 14340 2.4 8 130 77144 23210 3.3 9 135 80024 26845 3.0 10 160 120436 36056 3.3 .年当量净效益法

7、 年当量净效益(net equivalent annual benefit)： 年均净现值CRNPV1)1 ()1 (nniiiCR .不同计划期限方案的选择（单位：万元，i=10） 方案 计划期（年） 成本现值 净现值 年当量净效益 A 5 6.0 12.0 3.166 B 10 5.5 16.5 2.685 .内部收益率法 内部收益率(internal rate of return，IRR)： 使净现值为零时的贴现率 i0 0)1 (0nttttIRRCBNPV . 如果两个方案的计划期、成本、效益都相差较大，如何比较？问题. 兼顾考虑各种干预手段（方案）的成本以及这些成本所产生的效果，通

8、过比较看哪一种干预手段（方案）更能节省资源。 “效果”干预手段（方案）所带来的卫生方面的各种直接结果指标的变化成本-效果分析. 供比较的干预手段（方案）有多个 干预手段（方案）之间具有可比性 各干预手段（方案）只用一个相同的指标来描述效果 效果和成本都是可测量的应用成本-效果分析方法的条件. 成本最小化分析 成本效果比 增量成本效果比 预算约束 多个效果指标的处理. 两种不同治疗急性单纯性阑尾炎方案的成本与效果 治疗方案 例数 治愈 成本（元） A（手术） 60 60 7320 B（药物） 60 60 3090 扩建街道医院门诊部两个方案的成本与效果 街道医院 投资（万元） 每天增加门诊人次

9、A 20 250 B 20 300 .两种药物的疗效与成本 药物 A B 疗程（天） 15 8 病例数 88 123 治愈数 75 105 药物费用（元/天） 18.9 35.7 其他费用（元/天） 7 7 病人平均工资水平（元/天） 30 30 .药物 病例数 治愈数 治愈率（） 疗程总成本（元） 成本效果比（元/人） A 88 75 85.23 73788 983.8 B 123 105 85.37 71536.8 681.3 .某县妇女子宫颈癌普查的不同方案的结果 方案 普查总成本（元） 查出病人数（人） 每查出一例 成本（元） 270 000 300 900 400 000 400 1

10、000 495 000 450 1100 .增量分析结果 方案 参照 成本增量（元） 效果增量（人） 增量成本与增量效果比（元/人） 130 000 100 1300 95 000 50 1900 .癌症三阶段筛选试验 阶段 查出例数 总成本（US $) 1 100 200,000 2 105 260,000 3 106 300,000 .某地区实施一项卫生服务计划，候选方案有三个。1）经筛选，考察的指标有5个：方案实施所能提供的人均诊次、每千人口所需医生数、发病率，死亡率、人均消耗的卫生费用。各指标根据历史资料和抽样调查赋值；2）指标等级采用5级记分，5分最优，1分最差； 3）确定5个指标的

11、等级评分标准和指标的权重；4）根据三个方案各指标的具体数值，按照标准确定等级分。.评分标准和权重分数 人均诊次 医生/千人口 发病率 （降低） 死亡率 （降低） 消耗卫生费用 （元/人） 1 1 2.0 10 10 9 2 2 1.8 30 30 7 3 3 1.6 50 50 5 4 4 1.4 70 70 3 5 5 1.2 90 90 1 权重 0.25 0.25 0.10 0.20 0.20 .三个方案的指标具体数值及等级评分指标数值 评分 指标 人均诊次 3 4 2 3 4 2 医生/千人口 1.8 1.6 1.8 2 3 2 发病率下降（） 30 50 30 2 3 2 死亡率下降

12、（） 50 30 50 3 2 3 消耗卫生费用 （元人） 7 5 5 2 3 3 综合得分 2.45 3.05 2.40 .成本成本- -效用分析效用分析 成本-效用分析中对生命质量的处理 质量调整生命年(quality adjusted life years, QALYs) 失能调整生命年(disability adjusted life years, DALYs) 使用成本-效用分析方法的条件. 健康状况的效用值 （Torrance, 1987）健康状况 效用值 健康状况 效用值 健康 1.00 严重心绞痛 0.50 绝经期综合症 0.99 焦虑、压抑、孤独感 0.45 高血压治疗副作用

13、 0.950.99 聋、盲、哑 0.39 轻度心绞痛 0.90 长期住院 0.33 肾移植 0.84 假肢行走，失去听力 0.31 中度心绞痛 0.70 死亡 0.00 中度疼痛生理活动受限 0.67 失去知觉 0.00 血液透析 0.570.59 四肢瘫痪伴有严重疼痛 0.00 .方案 成本 保护生命数 可再存活 的年限 生命质量效用 公路巡逻 $200 000 2 40 0.95 救护车 $240 000 4 6 0.65 生命年贴现率 7% 方案 保护生命年 现值 QALYs 成本/效果 生命年贴现率 (%) 公路巡逻 28.53 27.10 7379.16 救护车 20.40 13.2

14、6 18098.85 7 公路巡逻 47.62 45.24 4421.30 救护车 22.32 14.51 16543.47 3 .三种方法的比较方法名称 成本的测量 结果的鉴别 结果的测量 成本-效益分析 货币 鉴别评价一种或多种效益，不同方案可以允许评价不同种类的效益 使用货币 成本-效果分析 货币 只鉴别评价者认为一切备选方案均有的最重要的结果 使用自然的、 物理的、生理的， 实物的单位，如人年、人数，变动率等等 成本-效用分析 货币 只鉴别评价者认为一切备选方案均有的最重要的最终产品结果 使用人工整理的计量单位：QALY、DALY等 .习题某疾病控制方案首期投入资金150万元，以后三年

15、每年投入30万元。预计每年（包括当年）可减少发病人数800人。该病首年的平均治疗费用为850元，因治疗而派生的其它费用为150元，以后各年费用以8的幅度增长。试对方案是否可行作出评价。（贴现率为10%） （参考答案：NPV= 86.77万元 ）.方案 1 方案 2 年份 成本 效益 成本 效益 0 5000 0 3000 0 1 500 2000 1000 1500 2 500 2000 1000 2000 3 300 4000 1000 5000 4 300 4000 1000 5000 某项目有两个投资方案，有关数据见下表，试进行选择。 （贴现率5%）（参考答案：方案1，B/C=1.63；方案2， B/C=1.78）.阶段 查出例数 总成本（US $) 1 100 200,000 2 105 260,000 3 106 300,000 下表是癌症三阶段筛选试验的相关数据，计算三阶段中每查出一例癌症病例的平均成本；计算三阶段中每查出一例癌症病例的边际成本；假设早期发现一例癌症的效益为15000美元，哪一阶段是最优筛选？.实验：方法学评价 论文所选用的方法是否适当？理由？ 方法应用的过程是否完整，步骤正确吗？作者站