老年抑郁病人支持性心理干预的科研设计分析

1、老年抑郁病人支持性心理干预的科研设计分析冯正仪1 贾守梅1 胡 雁1 王君俏1 季建林2（1.复旦大学护理学院，上海 200032；2.复旦大学附属中山医院医学心理教研室，上海 200032）摘要目的：按研究因素、研究对象和效应指标三个要素分析社区老年抑郁病人心理干预的科研设计。方法：研究对象：社区老年抑郁病人62名，随机分为干预组和对照组各31人。研究因素：实施3个月的支持性心理治疗。效应指标：老年抑郁量表（GDS）和健康调查问卷第二版(SF-36v2)。结果：干预后抑郁症状减轻、抑郁缓解率降低、生活质量提高。结论：科研设计应考虑研究因素、研究对象和效应指标三个要素。关键词 支持性心理干预

2、社区老年抑郁 科研设计Analysis on Supportive Psychological Intervention to the Depressed Elderly in CommunityFeng Zhengyi Jia Shoumei Hu Yan Wang Junqiao Ji Jianlin (1.Nursing School of Fudan University, Shanghai 200032; 2.Deparment of Psychological Medicine, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 2000

3、32)Abstract Objective：Analyze the scientific research design of the psychological intervention to the depressed elderly in community from three aspects: study ingredient, study object, and effective measurements. Methods：62 depressed elderly in community were chosen as study objects, they were assig

4、ned to intervention group and control group randomly, and each group had 31ones. With regard to the study ingredient, 3 months of supportive psychological intervention were given to the intervention group by community practitioners. Effective measurements are Geriatric Depression Scale (GDS) and 36-

5、item Short-form General Health Survey version 2(SF-36v2). Results: After intervention, the depressive symptoms of the depressed elderly were reduced effectively, the recovery rate of depression was increased and the quality of life of was improved significantly. Conclusions: The scientific research

6、design should consider three factors: study essentials, study objects, and effective measurements.Key Words Supportive psychological intervention Depressed elderly in community Research design老年抑郁是老年人所有心理问题中最常见的一种，国外社区散居家庭的老年抑郁患病率为8.8%23.6%1,2,3；国内梁立新等报告社区老人的患病率为6%29.39%4,5。社区心理卫生需求日益迫切。本课题于2004年6月8

7、月在国内率先开展对社区老年抑郁病人作支持性心理干预的研究。现用临床科研设计的研究因素、研究对象和评价指标三个要素来分析6。1 资料与方法1.1 研究对象 入选标准 上海市闸北区某社区的老年抑郁病人62人。年龄60岁以上；居住在该社区；用老年抑郁量表（GDS）对该社区老年人进行筛查，评分1025分者；再用痴呆简易筛查量表（BSSD）排除认知障碍者，评分<分界值者；未接受抗抑郁药物治疗；无严重的躯体疾病或器质性精神疾病者；愿意参加活动并接受家庭访视。 样本量 根据两样本均数的差别作统计检验所需样本大小公式 据文献报道，经过干预，干预组GDS分数下降为5.03，对照组GDS分数下降为1.76，

8、标准差约为45，则干预后两组GDS分数差值=3.27；=0.05, =0.1，单侧。经计算每组需有28名老年抑郁病人，考虑到失访因素（估计失访率为10%），每组大约需要31名老年抑郁病人。以社区老年人的抑郁患病率为12%计算4,7，每组需要筛查260名老年人，考虑到研究对象的入组条件会排除一部分病人，初步估计需增加20%的筛查对象，因此每组大约需要筛查大约312名社区老年人。1.2 研究方法 抑郁病人的筛查 由研究者作预试验后作筛查, 在该中心随机抽取两个社区卫生服务点，采用分层整群抽样的方法。筛查调查员为10名复旦大学护理学院的学生和8名参与干预的社区医护人员，调查员经培训后共筛查了630名

9、社区老人，收回有效问卷621份，有效应答率为98.75%。 研究对象分组 在每个社区卫生服务点随机抽取2个居委内的老年抑郁病人分别作为干预组和对照组，以避免同一个社区内两组病人互相交流而影响干预效果；两组在一般人口统计学资料、有无慢性疾病以及GDS分数等方面均的差异均无统计学意义。干预组的情况如下：年龄：72.90±5.36岁；性别：女18人、男13人；婚姻：在婚25人、不在婚6人；文化程度：小学及以下16人、中学12人、中专及以上3人；慢性疾病：无6人、有25人；GDS均分：14.58±3.37。 研究工具.1 老年抑郁量表(GDS)中文版 用于测量抑郁症状减轻程度和抑郁

10、缓解率。共有30个问题，是请老人回答他（她）近1周的感受。每个问题只需回答“是”与“否”，因此较其它分级量表更容易掌握，适合应用于社区研究中。GDS总分最高是30分，如果总分为010分，为正常范围即无抑郁；1120分为轻度抑郁；2125分为中度抑郁；2630分为重度抑郁8。.2 健康调查问卷第2版(SF-36v2)9 用于测量健康相关生活质量。包括36个问题，8个维度，即生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、心理功能（MH）、情感职能（RE）9。Sf-36v2各维度采用记分方法，范围为0100分，分数越高表示健康状况越佳9。.3

11、 痴呆简易筛查量表(BSSD) 用于测量老年人的认知水平，本研究中用来排除有认知功能障碍者。BSSD只有一项统计量，即总分，范围为：030。分界值为文盲组16分，小学组（教育年限6年）19分，中学或以上组（教育年限>6年）22分10。 干预前准备.1 基线调查 对筛查出来的62人作一般人口统计学资料、GDS和SF-36v2调查。.2 制定干预策略为支持性心理治疗3个月 群体教育和个体指导相结合。群体教育:3讲的内容分别为老年生理心理变化特点、慢性病的应对以及老年期常见的心理障碍,每月一讲，每次1小时。个体指导:采用7项基本技术为倾听、解释、保证、指导和建议、疏泄、鼓励、促进自助11；在参

12、阅国内外老年抑郁文献的基础上7,12,13,14，归纳出8个具体问题作为干预的内容：慢性病的应对；老年期角色转变；应对不良生活事件；培养兴趣爱好；改善睡眠质量；建立良好家庭关系；增加日常生活活动；增加人际交往：共8次，第1个月每周上门1次，第2、3个月每2周上门1次，每次3045min。.3 开发社区和社区卫生服务中心的领导 以争取支持和配合。.4 培训干预者 由心理学专业人员培训对8名社区医护人员进行支持性心理治疗知识和技能的培训。 评价时间、指标及统计方法 干预组于干预后3个月作GDS和SF-36的评价，并与干预前比较、与对照组比较。全部资料输入SPSS10.0统计软件，采用秩和检验、2检

13、验等多种统计方法进行分析。2 结果2.1 3个月两组抑郁症状减轻程度比较 干预组3个月GDS分数与干预前比较，经秩和检验差异有显著意义（P<0.01），而对照组GDS分数比干预前虽也有下降，但差异无统计意义；经协方差分析，干预组与对照组的GDS分数差异有统计学意义（P<0.05），见表1。表1 3个月两组分别与干预前的GDS分数比较干预前干预后3个月P对照组(n=31)15.19±3.9313.81±3.09>0.05干预组(n=31)14.58±3.3710.61±3.82<0.01P>0.05<0.052.2 两组

14、抑郁缓解率比较 经2检验，干预组病人的抑郁缓解率显著高于对照组病人（P<0.01），见表2。表2 3个月两组的抑郁缓解状况抑郁缓解抑郁未缓解缓解率（%）对照组（n=31）52616.1干预组（n=31）161551.62.3 两组生活质量比较 对两组分别作干预后3个月与干预前的比较，3个月时两组比较，显示干预组生活质量在不同维度有提高。3 讨论本文分析社区老年抑郁病人支持性心理干预课题设计时考虑的研究因素、研究对象和效应指标三个要素。3.1研究对象以社区为基础选择普通居民中的老年抑郁者为对象，采用随机对照试验。 选择研究对象的标准和注意点 本课题以社区老年抑郁轻症病人为研究对象，国内报告

15、以精神病院的出院病人为对象15，离退休干部中经专科医生诊断病人为对象16，但未见散居社区家庭中的抑郁病人为对象的报告；通过筛查识别抑郁病人、有以痴呆简易筛查量表来排除痴呆者、根据GDS分数选择轻症者，这样以社区为基础的入选和排除方法也未见报告。同时注意到使轻症的研究对象能从科研中受益；均衡性和代表性：经GDS筛查后的抑郁者有该病基本特征而具代表性；本组的影响疾病的某些方面（年龄、性别、慢性病有无、抑郁的病情等）都均衡。这样的选择为社区心理障碍的防制、社区抑郁的三级预防提供了依据。 样本量和抽样方法 本课题样本量为干预组与对照组各31人。确定样本量时考虑到本课题研究因素有效率的高低，科研设计要求

16、的精确度，第一类（）错误出现的概率和第二类（）错误出现的概率。然后按公式计算而得。样本量不足易造成假阳性、过多会造成不必要的浪费。本课题根据人力和物力情况采用方便抽样方法。 研究对象分组方法 本课题采用以社区为基础的随机对照试验，这是各种科研设计方案中论证强度最强的一种17。把基线状态时的对象随机分为两组，两组除研究因素外其他影响因素分布均衡，符合可比的原则。国外已开展的心理干预多采用随机对照研究18；国内有对离休干部的随机对照研究，却无将社区普通居民中的抑郁者作随机对照研究的报告。3.2 研究因素本课题由经培训后的社区医护人员实施支持性心理治疗，将群体教育和个体指导2种形式相结合，采用7种基

17、本技术针对8个具体问题实施干预。国外大部分干预的研究因素均为由专业人员实施抗抑郁药和心理治疗的综合措施17,19,20,国内胡永凡的报告也同样16,赵金兰报告由专业人员进行认知行为疗法16,未见由培训后的社区医护人员为干预者、单纯采用支持性心理治疗的报告,更未见对具体干预内容作过规定。3.3 效应和观察指标 预试验、效度和信度检验 本课题作了预试验，预试验能反映指标与研究目的有无本质上的联系、并能确切反映研究因素的效应，体现了关联性。本课题的评价工具系经典的量表，具有良好的信度和效度，这是科研成功的必须条件21。 指标的多项综合和处理 本课题的指标数有抑郁症状减轻程度和缓解率以及生活质量等多项

18、，因研究目的是心理治疗，涉及心理学领域特定的评价指标；研究对象是包括生理、心理和社会的复杂的人；研究范围是社区，离不开家庭，效应表现是多方面的，所以反映效应本质的指标也应多种，才能全面、综合评价效果。国外研究评价指标有多项18；国内有对认知行为治疗作评价16，未见对支持性心理干预评价的报告。 指标的纵向定期 本课题干预3个月后评价，又随访3个月再评价。 指标的处理 本课题有计数和计量指标，分别用不同的统计方法处理。参考文献1 Prince MJ, Harwood RH, Blizard RA, et al. Impairment, disability and handicap as risk

19、 factors for depression in old age. Cambridge University Press,1997, 27(2):311321.2 Whooley MA, Stone B, Soghikian K. Randomized trial of case-finding for depression in elderly primary care patients. J Gen Intern Med,2000, 15(5): 293300.3 Copeland JR, Beekman AT, Dewey ME, et al. Depression in Europe. Geographical distribution among older people. Bri J Psychol,1999,174: 312321.14 Prince MJ, Harwood RH, Thomas A, et al. A Prospective population-based cohort study of the effects of disablement and social milieu on the onset and maintenance of