胎心监护对胎儿脐带绕颈孕妇分娩方式影响的探讨

1、胎心监护对胎儿脐带绕颈孕妇分娩方式影响的探讨    摘要 目的:探讨胎儿脐带绕颈异常胎心率监护图形与妊娠结局的关系。方法:回顾性分析2006年1月2006年12月在我院足月单胎头位分娩产妇、胎儿脐带绕颈中胎心率(FHR)异常图形180例的临床资料。结果:胎儿脐带绕颈异常FHR图形的发生率为64.5%，羊水粪染33例(32.4%)异常FHR图形（晚期减速、基线变异减弱和重度变异减速）是导致新生儿窒息的危险因素，且新生儿窒息发生率和剖宫产率明显高于正常FHR图形(P<0.05)。结论:胎儿脐带绕颈异常FHR图形发生率较高,且与新生儿窒息及剖宫产率的发生

2、相关,其他图形可在严密监护下继续试产。关键词 胎儿脐带绕颈异常FHR图形新生儿窒息剖宫产率胎儿脐带绕颈是最常见的分娩期并发症，虽不是剖宫产的指征，却明显影响胎头的下降及胎儿的血液循环，有可能导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息，甚至死亡。由于胎心监护仪在临床的应用，提高了胎儿宫内窘迫诊断的敏感性，在一定程度上降低了新生儿的病死率，但究竟如何恰当地处理脐带绕颈孕妇的分娩方式，是产科工作者急需探索的课题之一。我们采用宫缩应激试验(contraction stress test，CST)和催产素应激试验(oxytocin challenge test，OCT)对超声诊断胎儿脐带绕颈的180例孕妇进行产时监护

3、，并根据监护结果来确定其分娩方式。1临床资料1.1一般资料选择2006年1月至2006年12月我院收住的可疑胎儿脐带绕颈孕妇180例，进行产程中胎心监护，并根据结果决定分娩方式。孕妇年龄最大39岁，最小21岁。孕周均为3742周。产后有脐带绕颈者158例，超声诊断符合率为87.8%。1.2选择观察对象孕妇分娩前1周内行超声检查示脐带绕颈，。孕妇入院后立即行无应激试验(nonstress test，NST)或CST试验和OCT试验。NST试验反应型者，排除明显头盆不称、妊娠合并症和其他妊娠并发症后，在产程当中再次行CST试验；NST试验可疑者，应行OCT试验，OCT试验阴性者，可经阴道试产，并进

4、行产程中多次胎心监护。1.3胎心监护结果判断CST(或OCT)试验出现以下图形为病理情况：不典型变异减速；变异减速合并晚期减速；持续性基线过低(120bpm)，持续数分钟(至少5min以上)；心动过速>160bpm，持续数分钟(至少5min以上)1。1.4产后观察羊水污染情况、脐带绕颈情况，记录新生儿Apgar评分。1.5统计学方法对临床采集的数据采用t检验。2结果2.1试验结果与分娩方式(表1)158例脐带绕颈者出现可疑图形129例，用药后无改善5例，其中可疑图形伴羊水度污染33例均行剖宫产术。表1158例胎儿脐带绕颈孕妇CST(或OCT)试验结果与分娩结局(例) 试验结果&

5、#160; 例数  自娩  阴道助产  剖宫产  Apgar评分<7分  羊水度污染阴性  29  22  3  4  4  9阳性  102  41  9  52  19  33可疑阳性  27  13  6  8  6  4注：CST(或OCT)阴性与可疑阳性相比，P0.05。2.2脐带绕颈周数与试验结果(表2)158例脐带绕颈胎儿中最多绕颈4周，共有4例(

6、1例阴道手术助产,其余3例均剖宫产)。其脐带最长者108cm，最短者43cm。表2158例胎儿脐带绕颈周数与CST(或OCT)试验结果 脐带绕颈周数  例数  脐带长度(cm)  试验结果(例)阴性  可疑阳性  阳性1  104  53±6.4  21  10  382  42  60±7.3  7  16  563  8  85±6.5  1  2  5

7、4  4  85±6.5  0  1  33讨论3.1脐带异常与胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的关系：任何影响脐带血运通畅的因素均可导致胎儿宫内窘迫。脐带绕颈受压时静脉首先受压使静脉压升高、迷走神经兴奋、心率突然下降，因此会产生变异减速2。正常情况下胎儿肝脏有储血功能，当其因脐带绕颈血液储存不足则相当于胎盘功能不足而导致胎儿宫内氧分压降至临界值则出现异常FHR图形。而脐带绕颈不影响胎儿血液循环者则胎儿肝脏储血正常，因此如只表现单纯的、偶发的变异减速，对胎儿阴道分娩无影响。从本组试验可以看出，产程中一旦出现病理图形，往往合并有羊水污染，而新生

8、儿Apgar评分则会<7分。3.2对胎儿脐带绕颈的孕妇行产前监护的意义产前胎心监护,可使我们获得有价值的临床客观资料,为早期准确地评估胎儿宫内的安全和正确决定分娩方式及预后的判断,提供可靠的依据,而产时的胎心监护可以较及时准确地反应胎儿宫内窘迫的程度及动态变化,有利于及时采取正确的处理对策。对B超提示有脐带绕颈的孕妇在不同产程中如CST(或OCT)试验如多次出现病理图形，说明脐带绕颈影响胎儿的血液供应，导致了胎儿储血不足，使胎儿处于较长时间的缺氧状态，应立即进行剖宫产结束分娩。如出现可疑图形经过用药改善者，其实是暂时供血供氧不足，导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，应行剖宫产治疗。产程中出现病

9、理图形者，估计短期内可以阴道分娩，所以可给予药物治疗并行阴道手术助产。脐带绕颈的原因多数是脐带相对过长，在孕中期胎位不稳定并转位时引起。脐带绕颈CST(或OCT)试验阳性的原因主要是因为脐带相对过短引起胎儿慢性缺氧，胎儿肝脏储血不足而不能在宫缩时供给胎儿；另一方面脐带绕颈过紧而出现胎心基线的异常，因此绕颈3周并不一定有脐带相对缩短、脐带绕颈过紧。3.3脐带异常产前监测的必要性脐带异常是导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的常见因素,故产前监测脐带异常是十分必要的,而超声检查监测是产前确诊脐带异常的最佳方法3。通过本研究可以看出，脐带绕颈胎心监护CST(或OCT)试验阳性组，特别是羊水度污染者的新生儿会出现Apgar评分<7分，在差异有统计学意义。随着现代科学技术的发展，彩色多普勒超声技术已在围产医学中广泛使用