脑钠肽前体评定老年心衰患者心功能的临床意义

1、第26卷第2期2005年4月西安交通大学学报(医学版J o u r n a l o fX i ' a n J i a o t o n g U n i v e r s i t y(M e d i c a l S c i e n c e s V o l . 26N o . 2A pr . 2005脑钠肽前体评定老年心衰患者心功能的临床意义黄若文1, 吕卓人1, 朱长顿2(1. 西安交通大学第一医院老年心血管内科, 陕西西安 710061; 2. 陕西省宝鸡市中医医院, 陕西宝鸡 721001 摘要:目的 比较脑钠肽前体(p r o -B N P 水平、心功能分级(N Y HA 、经超声心动

2、仪测定的左室射血分数(U C G -E F 、6m i n 步行试验(6-MWT 在老年心衰患者心功能评定中的应用价值。方法 测定不同基础心脏病的老年心衰患者治疗前后的p r o -B N P 水平, 并与常规临床评估方法N Y HA 、U C G -E F 、6-MWT 进行比较。结果 随治疗后心衰客观指标的好转, p r o -B N P 水平下降, p r o -B N P 心功能状态分级也降低, 与p r o -B N P 心功能状态分级比较, U C G -E F 心功能状态分级与其接近, 其次为N Y HA , 6-MWT 差异最大。结论 p r o -B N P 是评定老年心衰患

3、者心功能并判断预后较为可靠的指标, 尤其当合并肺部疾病采用其他方法评定有困难时更有价值, 其次为U C G -E F 。关键词:脑钠肽前体; 心力衰竭; 心功能评定; 老年中图分类号:R 541. 6+1 文献标识码:A 文章编号:1671-8259(2005 02-0155-03C l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f p r o -b r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e i n e v a l u a t i n gt h e c a r d i a c f u n c t i o no f t

4、 h e a ge d p a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r e H u a n g R u o w e n 1, L ÜZh u o r e n 1, Z h uC h a n gd u n 2(1. D e p a r t m e n t o fG e r i a t r i c s , F i r s tH o s p i t a l o fX i ' a n J i a o t o n g U n i v e r s i t y, X i ' a n710061; 2. B a o j iH o s p i t

5、 a l o fT r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e , B a o ji 721001, C h i n a A B S T A C T :O b j e c t i v e T o d e t e r m i n e t h e e f f e c t o f p r o -b r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e (p r o -B N U a n d o t h e rm e t h o d s o n c a r d i a c f u n c t i o no f a g

6、e d p a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r e . M e t h o d s p r o -b r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e l e v e l w a s t e s t e db e f o r e a n da f t e r t h e t r e a t m e n t i n t h ea g e d p a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r e , a n dw a s c o m pa r e dw i t ho t h e

7、 r r o u t em e t h o d s s u c ha s N e w L o r RN e a r tA s s o c i a t i o n a (N L N A , U l t r a c a r d i o g r a m -V W e c t i o nF r a c t i o n (U C P -V F , t h e s i xm i n u t ew a l R t e s t (6-MKT . R e s u I t s U r o -B N U l e v e l c h a n g e dw i t h t h e d e g r e e o f p a

8、 t i e n t ' s s y m p t o m s , h i gh e s t i n t h e p a t i e n t sw i t h s e v e r e h e a r t f a i l u r ea n dd e c r e a s e da f t e r t h et r e a t m e n t . Co n c I u s i o n U r o -B N Ul e v e lw a sa g o o d m a r R e rt oe v a l u a t et h e c a r d i a c f u n c t i o na n d

9、p r o g n o s i s o f a g e d p a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r e , e s p e c i a l l y u n d e r t h e c o n d i t i o n t h a t r o u t em e t h o d s c o u l dn o t e v a l u a t e t h e c a r d i a c f u n c t i o no f a g e d p a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r ea n d p u l m

10、o n a r y di s e a s e s . K E Y W O R D S :p r o -b r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e ; h e a r t f a i l u r e ; c a r d i a c f u n c t i o n ; a g e d 收稿日期:2004-05-19 修回日期:2004-08-24作者简介:黄若文(1957-, 女(汉族 , 副主任医师, 硕士. 目前老年心力衰竭为心血管疾病住院数量之首,严重影响了患者的生活质量及预后。准确评定老年心衰患者的心功能状态直接与患者的治疗及预后有关。但是,

11、老年人心功能状态评定受临床表现不典型, 合并呼吸系统疾病多等因素影响, 长期以来难以达到准确评定。近年来, 评定心功能状态的方法很多, 其中脑钠肽前体(p r o -b r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d e , pr o -B N P 测定被认为是非创伤性评定心功能及判断预后的“金指标”1, 2。我们用p r o -B N P 测定值及分级评定老年心衰患者的心功能并与临床上广泛应用的N Y HA 、U C G -E F 、6-MWT 评定心功能的指标进行比较。1 研究对象与方法1. 1 研究对象 依据1979年世界卫生组织临床命名和诊断标准, 选

12、择充血性心力衰竭(c o n g e s t i v e h e a r t f a i l u r e , C H F 住院患者60例(男48例, 女12例 , 平均年龄(70. 2±8. 69 岁, 冠心病16例, 风湿性心瓣膜病6例, 扩张性心肌病15例, 高血压性心脏病6例,冠心病合并高血压性心脏病5例, 冠心病合并风湿性心瓣膜病2例。60例患者中45例合并肺部疾病。剔除急性心肌梗死、肾功能不全、脑血管疾病、血液系统疾病、心包疾病等患者。1. 2 研究方法 入选患者治疗前与治疗2周后分别测量收缩压、舒张压、心率。根据患者活动耐量, 及N Y HA (N e w Y o r k

13、 H e a r tA s s o c i a t i o n 心功能分级评定标准进行心功能评定。分别在治疗前后清晨空腹采静脉血3m L 于无抗凝的干燥试管中, 3000r /m i n 离心10m i n 后取血清, 置于-20冰箱中保存待测; 收集所有标本后于C D 1600全自动血球分析仪,采用罗氏公司提供诊断用的m a s t e r 试剂包测定p r o -B N P ;并根据测定值分级。治疗前后应用超声心动仪测定左室射血分数(u l t r a c a r d i o g r a m -e j e c t i o n f r a c t i o n , U C G -E F , 并

14、分级。6m i n 步行试验(s i xm i n u t ew a l k t e s t , 6-MWT 是在长约300m 的走廊内进行。嘱60例患者在6m i n 内尽快行走; 结束后测量行走的距离, 治疗前后对比, 并根据数据分级。1. 3 数据分析 所有数据依据资料性质进行显著性检验, 采用S A S 统计软件处理数据, P <0. 05为具有显著性差异。2 结 果2. 1 心脏功能评定 依据N Y HA 心功评定、p r o -B N P 测定值、6-MWT 测定值、U C G -E F 测定值获得60例患者的心功能评定结果(表1 。依据N Y HA 心功评定, 治疗前60例

15、患者心功能级16例, 心功能级28例, 心功能级16例。根据p r o -B N P 测定值分级, 级. 900n g/L , 级>901. 1300n g /L , 级>1301n g /L 。依据6-MWT 测定值分级, 级>301m ; 级. 300m >101m ; 级. 100m 。依据U C G -E F 测定值分级, 级>0. 50; 级. 0. 50>0. 40; 级. 0.40。表1 根据不同方法测定治疗前心功能状态T a b l e 1 T h ee v a l u a t i o no fh e a r t f u n c t i o

16、no fu s i n g d i f f e r e n t m e t h o d s i n60c a s e s T y pe N Y HA U C G -E F 6-MWT p r o -B N P C a r d i a c f u n c t i o nT y p e 341035C a r d i a c f u n c t i o nT y p e 16153117C a r d i a c f u n c t i o nT y p e 2811198C a r d i a c f u n c t i o nT y pe 16x 2=27. 56, P <0. 005表

17、1显示:根据心功能状态和不同分级方法将60例患者心功能重新分级,结果组间差异大, 经x 2检验P <0. 005。以p r o -B N P 心功能分级为标准与另外3种心功能分级比较发现:U C G -E F 心功能分级相关性最接近, N Y HA 分级和6-MWT 心功能分级误差较大。2. 2 60例老年心衰患者治疗前后各项客观指标变化情况 结果显示60例患者经治疗后临床症状好转, 收缩压(S B P 、舒张压(D B P 、心率(H R 下降, pr o -B N P 水平及分级降低, U C G -E F 提高, 6-MWT 距离增加, N Y HA 分级下降, 统计学分析具有显著

18、性差异(P <0. 001 , 表明几种常用非创伤性心功能评定方法对心衰患者治疗前后心功能状态的评定均有一定价值。表2 治疗前后客观指标的比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no fm a i n i n d e x e sb e f o r ea n da f t e r t r e a t -m e n t (n =60, *±+ I t e mP r e -t r e a t m e n t P o s t -t r e a t m e n t S B P (m mH g 131. 1±23. 4119. 7±14(D B

19、P (m mH g 74. 9±12. 873. 1±8. 5(H R (b e a t s /m i n 90. 4±18. 675. 1±8. 5(p r o -B N P (n g /L 4610±629. 73188±398. 3(p r o -B N PT y p e 2. 47±0. 842. 16±1. 01(U C G -E F 0. 52±0. 160. 54±0. 13(6-MWT (m 224. 7±204. 8 362±209(N Y HA2.8

20、77;0. 6 2.2±0. 4( (P <0.001v s . P r e -t r e a t m e n t 2. 3 p r o -B N P 测定值及分级与N Y HA 、U C G -E F 、6-MWT 的相关性 结果显示p r o -B N P 水平及分级与N Y HA 呈正相关(r =0. 219 , 与6-MWT (r =-0. 222 、U C G -E F (r =-0. 464 呈负相关。经统计学分析p r o -B N P 水平及分级相关性与U C G -E F 关系最密切(P <0. 001 。3 讨 论慢性心力衰竭是21世纪影响人类健康的严

21、重问题之一, 其发病率近10年来明显升高。美国每年新发生的心衰病人约40万人。2002年中国心血管健康计划中心研究结果显示我国心力衰竭患病率为0. 9%, 现有心力衰竭患者400万。随着年龄增长,患病人数还将增加。准确评定心功能有助于指导治疗和预后判断, 但目前尚缺乏统一而简便易行的心功能客观评定方法, 尤其在老年病人中。老年心衰的突出特点为:发生率高、误诊率高、症状与体征不典型、治疗反应差。临床上心功能评定有创伤性的血流动力学检测法, 但在老年患者中难以作为常规检查之用。目前最常用的方法是非创伤性的, 依靠病史采集与体格检查结果参照N Y HA 分级及超声心动图检查测定左室E F 值。尽管近

22、几年来有学者提出包括6m i n 步行试验与生活质量调查在内的诸多方法3, 但在实际工作中发现不够精确, 尤其是无症状心功能不全很难诊断。B jo e r n 、L u c h n e r 等学者4, 5在研究中发现B N P 测定值与N Y HA 、U C G测得L V E F 间有很好的相关性,转换酶抑制剂治疗可使B N P 浓度下降;国内李静宇等6采用放射免疫测定B N P 观察无症状心功能不全患者核素心血池显像之间的关系, 结果发现相关性很好; 林杰等7又将B N P 测量值分级与漂浮导管测定值进行对照也发现关系密切。我们对60例患者治疗前后分别进行N Y HA 心功评定, 通过超声心

23、动检查测定左室E F , 测定p r o -B N P 浓度、6m i n 步行试验, 结果显示随临床症状好转, N Y HA 分级、p r o -B N P 浓度下降。通过超声心动检查测定左室E F 值升高, 6m i n 步行距离延长, 统计学差异非常显著(P <0. 001 , 说明四种非创伤性心功能评定方法均可用于临床疗效评定。但当我们根据p r o -B N P 浓度、U C G -E F 值、6-MWT 值将60位患者心功能重新分级,发现如果用pr o -B N P 心功能分级与U C G -E F 心功能分级对比其准确性明显优于N Y HA 、6-MWT 分级, N Y H

24、A 心功能级与p r o -B N P 分级有较强的一致性, 而心功能、级误差较大; 6-MWT 心功能分级有类似情况。其原因可能是60例患者中45例合并肺部疾病, 临床评价不准确所致。超声心动检查具有无创性、较准确、安全、定量化、可反复使用等优点, 易被广大老年患者接受, 临床上成为无创心功检查的主要手段。但是, 我们发现该项技术受操作医师主观技能、患者肺气含量等因素影响较大。N Y HA 简单、易行, 在大系列的病例调查及治疗前后的自身对照中应用较多,缺点是不够精确, 尤其是老年人个体间“劳动耐受量”受标准和自我感受的不同而差异很大, 影响因素多, 不易比较。6-MWT 克服了N Y HA

25、 的不精确、超声心动图的技术限制等缺点, 并具有无创、患者依从性高、可反复使用、简单易行、有客观数据、不增加患者经济负担等优点, 可在老年人临床研究中推广使用。P e t t e r s 等人观察了晚期充血性心衰患者6m i n 步行试验8,结果显示6m i n 步行的基础距离与症状评分与基础分级相关性良好,并可成为评估预后的独立指标。可利用6m i n 步行试验将患者心衰危险度分层, 同时也可作为规范心衰治疗的简单非创伤的客观评定方法。同时, 我们发现老年心衰患者常合并呼吸系统性疾病、骨关节疾病、脑血管疾病等, 影响运动及行走距离的判定, 故在老年患者中应用评判标准有待进一步探讨。我们研究发

26、现在心脏病合并较严重肺部疾病、气短明显、活动受限制的老年人群中, 进行p r o -B N P 的检测可大大提高心功能评定的准确性。这种测定方法克服了以下缺点:N Y HA 无法定量, 老年人中误诊率高; 对U C G -E F 技术人员要求高, 设备技术性能要求高, 难以推广; 6-MWT 在老年人应用中影响因素多的缺陷。今后在临床上应用有值得推广的价值。参考文献:1N i r a t aL , M a t s u m o t oA , A o y a gi T , e t a l . M e a s u r e m e n t o f p l a s -m ab r a i nn a t

27、r i u r e t i c p e p t i d e l e v e l a s a g u i d e f o r c a r d i a co v e r l o a d J . C a r d i o v aR e s , 2001, 51:585-591.2T s u t a m o t oT , K a d aA , M a e d aT , e t a l . V f f e c t o f s p i r o n o l a c t o n e o n p l a s m ab r a i nn a t r i u r e t i c p e p t i d ea n dl

28、 e f tv e n t r i c u l a rr e m o d e -l i n g i n p a t i e n t sw i t hc o n g e s t i v eh e a r t f a i l u r e J . JA m C o l l C a r -d i o l , 2001, 37(5 :1228-1233.3B a l d a s s e r o n i S , C a p p u g iM , B o r g h e s iT , e ta l . 6-M i n u t e K a l R t e s t v sN L N A :a t o o l o fm e a s u r e i n t h e f u n c t i o n a l c a p a c i t y i no l d p a t