老年痴呆症的介护

1、介护技术在老年痴呆患者中的应用上海市卢湾区精神卫生中心 穆福骏老年痴呆是指60岁以上的老年人出现痴呆，它是不同病因，不同临床表现和不同发病机制的一组疾病1。我国老年痴呆病人数已占世界第一位，这将成为我国经济发展的重要制约因素之一。痴呆严重影响老年人的生活质量，老年痴呆目前成为发达国家第4位死因。 痴呆病人进行性减退的认知能力和身体机能，支持者及痴呆特殊服务机构的缺乏，家庭护理人员的压力已不仅是一个重大的医学问题，而且是一个社会问题。1介护介护是以对人进行专业性援助为基础，以满足被介护者身体、精神、社会各方面要求，确保其成长、进步的健康生活为目标，最终使被介护者能够达到满意的自立生活2。其理念包

2、括：支援自立生活；实现与一般人一样的生活；维护尊严及尊重基本人权；援助自我实现。1.1介护目标 维持患者的适应水平，使患者在稳定期内较容易的完成一定范围内的日常生活。调整压力水平，使患者能够利用剩余的能力达到最大限度的适应。1.2介护技术的运用1.2.1一般介护流程 评估环境准备用具准备老人准备协助移动清洁整理1.2.2饮食介护 为促进食欲，可让老人先看见食物，闻其味，让老人触摸碗碟，告之使用原料等。喂饭前可先给饮料，进食少的老人应先给有营养的食物，如蛋白质。吸管吸流质时要从嘴角伸入，以免误吸。可使用特殊福利用具给有肢体残疾的患者，鼓励自主进食。1.2.3沐浴介护 沐浴前应征求本人及家属的意见

3、，尊重老人意愿给予合理知道与帮助。室温22-24。C；穿防滑拖鞋，铺防滑地砖；站立时要拉住扶手，坐位时有沐浴椅；沐浴完毕安静休息20分钟，补充水分。1.2.4排泄介护 必须了解老人在排泄过程的哪个环节需要介护，然后针对老人不能自行完成的步骤协助完成，帮助和鼓励起自立。必须保证老人排泄过程安全、舒适，不发生意外。让老人在轻松自如的状态下排泄。尊重老人生活习惯，注意保护老人隐私。1.2.5加强沟通，智力锻炼 语言训练：老年痴呆患者，均有不同程度的语言功能障碍，护理人员要有足够的耐心，利用一切护理、治疗机会，主动与患者交流。鼓励病人读书、看报、听广播、看电视，接受来自外界的各种刺激，对于防止智力进一

4、步衰退，具有重要作用。逻辑联想、思维灵活性训练：从儿童玩具中去寻找一些有益于智力的玩具。分析和综合能力训练：经常让病人对一些图片、实物、单词作归纳和分类。理解和表达能力训练：给病人讲述一些事情，讲完后可以提一些问题让病人回答。社会适应能力训练：尽可能地让病人多了解外部的信息，不要使其处于封闭的生活环境，鼓励与他人的接触交流。对于家庭生活中的事情应当有目的地让病人参与，并给予指导和帮助。常识的训练：所谓的“常识”，有相当的内容属于病人曾经知道的、储存在记忆库里的东西，伴随病情加重不断丢失。如果能经常提取、再储存，遗忘速度会大大减慢。 1.2.6行为管理 据统计，痴呆患者难以护理的行为主要是徘徊或

5、试图走到其它地方（78.5%），藏东西（70%），打人（66.7%），不恰当地处理物品（58.3%）等。此时可通过聊天或听音乐来分散患者的注意力，缓解因肢体接触引发的困惑或威胁感。研究证实，重度痴呆患者在音乐环境中、洗澡时的攻击行为下降，合作程度上升3。因此护理人员进行培训以改善对痴呆患者的护理方式是非常必要的。有的护理者因工作繁忙，采取锁门，甚至将患者约束在轮椅或床上，来防止患者跌倒或走失。国外报道表明，约束所致的不能移动并不能减少徘徊的频率，反而增加恐惧和误解，导致更多的激越行为4。2家庭看护 98.3%的老年痴呆患者家属希望医务人员能在病人的安全看护方面给予指导5,而无论病人是否能否自理

6、，回答需要护工护理的占92.8%6。在医疗资源有限的情况下，社区护理应大力发展。在美国，家庭护理和精神护理可以说是社区护理的专门领域7。2.1 早发现早就医 老年痴呆患者早期常表现为近事记忆障碍，如经常遗失东西、忘记约会、忘关煤气等，有时言语罗嗦、重复，有时早期以情感障碍为主，表现为抑郁或躁狂，或出现性格改变、行为异常。2.2 规律生活，进行适当脑力和体力锻炼，尽可能维持患者的社会功能和生活能力，保证患者的安全和一定的生活质量。2.3 为防止患者的好奇心，樟脑丸、针、剪刀等物品应妥善保管，防止患者误食。护理者应对患者制作身份牌随身携带，以防走失。2.4 有心脑血管疾病及时治疗，降低老年痴呆发病的危险因素。2.5 尊重患者的人格，保持亲人间良好的情感交流。现代社会，护理工作要做到三贴近，即贴近病人，贴近临床，贴近社会，而患者、家属、医护是完成护理活动的一个整体7，综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者身心、社会功能障碍，提高生活质量，重返社会。因而强调大力发展社区护理干预，激发患者及家属的主动性，共同参与解决出现的问题，将会取得良好的效果。参考文献：2：熊仿杰，袁惠章.老年介护教程.复旦大学出版社34：Sullivan Me.Achieving restraint-free care of acutely confused older