老年患者输液安全管理

1、老年患者静脉输液治疗的安全管理及风险对策初探 陈华双 周钢 摘 要静脉治疗是临床目前治疗危重症疾病的重要手段，据有关数据显示，全 球使用药品近 30000 种， 而静脉使用药品就占 33.3%。 随着大众健康意识的增强， 医疗体系的日益完善， 以及老龄化社会的快速发展，使得医院静脉治疗的病例逐 年增多。我国有 9095%的住院患者接受不同程度静脉输液治疗 。静脉输 液是护理工作中最常见的一项基础护理操作技术，它具有给药方便、药效迅速等 优点，在治疗疾病、挽救病人生命中发挥着重要的作用。因此，临床护理实践领 域静脉输液治疗是最多的一项护理实践活动。 随着静脉输液技术及工具的日新发 展及广泛应用，

2、 而且静脉输液又是一项有创操作，所以静脉输液的质量及安全管 理等问题越来越受关注。护理安全管理无疑也就成了保证护理质量、杜绝护理差 错的重要保障。如果能够准确、有效、安全、及时、甚至使病人感觉无任何痛苦 地把药物输入到体内， 则无疑会大大提高病人对护理工作的满意率。随着我国步 入老龄化社会， 老年患者越来越受到重视和关注。我科 2012 年 1 月至 12 月共收 治病人 458 例，其中，住院老年患者80 岁共 445 例占住院患者的 97.16%，现 将老年患者在静脉输液治疗中的安全管理及风险对策进行初步探讨。 关键词老年患者 静脉输液 安全管理 临床资料 455 例老年患者，年龄在 64

3、100 岁，平均 82.8 岁，男 231 例，占 50.76%，女 224 例，占 49.23%，均在遵守无菌操作原则下，按照规范操作规程 进行静脉输液。 1. 常见问题 1. 穿刺困难 由于年龄增长，老年人在生理和机能上均出现不同的衰老特征， 加上疾病对机体不同程度的影响，导致找血管困难、血管不易固定、血管充盈度 差、回血慢等。 1.2 渗液 由于老年人卧床时间长而躁动不安，各种原因所导致的尿频、大脑功 能退化症、谵妄、躁动、因疾病而造成的意识障碍等均可引起肢体活动过频，加 上观察不及时或穿刺部位选择不当且固定欠规范，很容易使针尖滑出，敷贴、胶 布脱落而致渗液。 1.3 自行调节滴数 老年

4、患者的精神、情绪和心理应急障碍在临床上十分突出， 部分老年患者在心理应急障碍条件下，性格和行为异常，有些存在幼稚心里、甚 至完全失去理性，在治疗上表现为不配合治疗或抗拒治疗 。而且老年病人 多性情急躁，长时间输液缺乏耐心，希望尽早结束，所以有不少病人自己任意调 节输液滴数。 1.4 易出现输液反应 由于老年患者的肺功能差，若过多过快输液易诱发心衰或 肺水肿，并且由于抵抗力差而导致静脉炎发生机会增加。另外，老年人肝功能和 酶系统活性下降，对药物耐受性差而引起药物反应，肾功能减退延缓药物排泄， 加大了药物中毒的危险，其他不良反应亦增多。 1.5 拔针后出血或淤血 老年患者因血管脆性增大，由于不正确

5、的拔针方法，拔 针后按压部位不准确、 按压时间不够、按压力度不正确等易造成拔针型出血或皮 下淤血。 2护理对策 ） 提高穿刺成功率 1.）成立静脉输液小组，负责对静脉输液中的难题进行解决。 选择弹性好， 回流通畅、较粗直、易显露、便于穿刺、固定和观察的血管对老年患者来说难度 太大， 他们大多是多病共存久治不愈长期接受静脉输液治疗的患者。所以必须有 计划地选择和利用血管，但要避免选用硬化、受伤、感染、靠近关节或疤痕的血 管。进针点应避免选择在关节处或虎口处等。静脉首选桡骨茎突、尺骨茎突及第 3 掌骨头所形成的三角形区域 ，因为该处的神经分布稀疏，疼痛的敏感性 较低，可减轻病人痛苦而且便于固定。

6、1.2 穿刺技巧 大多数老年病人的血管硬化，弹性差，滑动度大，应根据部位 的不同采取不同的方法，尽可能地绷紧穿刺部位，以固定血管。操作速度宜慢， 松解止血带动作要轻柔，以免血管移位而脱出血管外，造成穿刺失败。从力学角 度理解，根据压强=压力/受力面积的依据，在压力一定的情况下，增大针头与皮 肤之间的角度可以明显减轻穿刺疼痛感，以 60 度左右为佳，减小针头与皮肤的 接触面积，压强增大，进针的速度要快，同时表皮受损范围小，病人疼痛减轻。 进针必须根据老年患者个体差异和不同病情进行针对性操作。 6药物配臵管理 有报道提出应建立静脉药物配臵中心， 配臵间洁净度应达万级， 操作区域洁净度达百级， 由经

7、过培训的专职人员着连体工作服，戴乳胶手套和口 罩，在生物安全柜和水平净化台上配制药液，可大大降低药液被污染的发生率 5 药液应尽量现配现用， 。 配制后放臵时间不宜太长， 以免增加被污染的机会。 更换药液时，注意药物配伍禁忌。 7正确拔针 分离胶胶布，关紧调速器，将消毒棉球（此棉签贴近皮肤）放在 穿刺部位上， 操作者左手拇指延血管方向直行轻轻压住棉球，迅速拔出针头后再 稍加压力压住棉球约 35 分钟分钟。因拇指按压面积较大，能将两个针眼同时 压住（静脉穿刺有两个针眼，一个入皮针眼，另一个血管针眼） ，防止从血眼处 渗血。按压时间不少于 3 分钟，因血小板及其他凝血物质形成“生理性凝血， 封闭血

8、管眼需 13 分钟。如果按压时间太短，从血管处会渗血。切禁边压边 揉，揉搓可使已闭合的针眼再次出血 。 8护士安全意识，健全输液管理制度 。健全的制度是保证质量、保障安全的前 提。 健全的静脉输液治疗制度包括静脉治疗专业人员管理制度、静脉治疗技术管 理制度、药物应用管理制度等。在美国静脉治疗制度健全，静脉治疗实践标准统 一，每 4 年定期修订一次， 汪筠等6进行的“住院病人静脉输液安全需求调 查”中发现，患者最担心的是输液的准确性，担心护士加错药、担心护士输错药 是患者最关注的输液安全问题。从药品领取到配制、到更换液体、到输注到患者 体内，整个过程中都存在不安全因素，每位护士必须具有高度的责任

9、心，认真执 行查对制度及各项工作流程，保证输注药物、剂量的准确。健全输液管理制度， 从输液操作的规范化、药物配臵、输液速度监控、管道管理、输液反应及并发症 监控等各个方面进行全过程的安全管理。 9）加强护理文书的管理，包括护理记录、输液执行单、巡视卡、知情同意书等， 确保相关文书的客观、清晰、及时、完整、准确。有的护理人员安全意识淡薄， 工作缺乏慎独精神， 长期忽视护理安全法规的学习，未将护理安全的重要性入心 入脑， 更不能严格的执行相应的安全操作规范； 有的护理人员在工作中马马虎虎， 随意性大，更不懂得运用法律保护自己的权益。提高护理人员的自我保护能力， 加强护理人员法律意识的培养，也将为推

10、动“十二五”规划：启动护士法的 调研起草奠定良好基础。 小结：静脉输液是最基本的临床护理操作之一，是医院治疗与抢救患者的重要 手段。 随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理问题受到 越来越多的关注。做好老年患者的静脉输液管理也是“十二五”规划：大力发展 老年护理的必备条件。我院是一所老年病专科医院，患者平均年龄均在 82 岁以 上，都是生活基本失能，长期卧床，而且大多数患者基础疾病多而复杂长期接受 静脉输液治疗。 通过对我科老年患者静脉输液中的常见问题的分析处理及静脉输 液中的安全管理的探讨， 笔者提出如何提高老年患者的生存质量，如何让老年患 者无痛苦的接受静脉输液治疗将是我们老年病专科医院现在、 将来值得永恒探讨 的话题。 致谢 本文得到成都市老年康疗院护理部副主任护师刘旭主任的细心指导， 在此 深表谢意！ 【参考文献】 1 罗艳丽，李俊英，刁永书等静脉输液治疗质量与安全管理静脉输液治 疗手册， （） 2李华.ICU 患者输液安全管理.齐齐哈尔医学院学报,2008,29(8:10011002. 3 雷蕾,王丽军,王燕,等. 加强安全输液管理的做法与体会.中国实用护理杂 志，2004,20(1:73. 4 周郁秋.护理心里学 第 2 版 5杨慧萍.微粒对安全输液的影响及护理进展. 包头医学，