危急值报告制度与工作流程.doc

1、危急值报告制度与工作流程 1危急值报告制度与工作流程为提高医疗质量，保障医疗安全，规范临床诊疗和救治行为， 根据有关专业临床指南和结合我院具体情况，对多年来我院制定的危急值报告制度作第三次修订，自修订之日起，危急值报告将按新的要求执行，原旧版的制度和流程相应作废。一、“危急值”的定义“危急值”（CritiCal VaIUeS）是指当这种检验、检查结果出 现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治 疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最 佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医

2、生对生命处于危险边缘 状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严 重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心， 提高医技工作人员的理论水平， 增 强医技人员主动参与临床诊断的服务意识， 促进临床、医技科室 之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时、准确的检查检验报告可为临床医生的 诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务三、“危急值”报告项目及参考值的维护在实际诊疗工作，如发现“危急值”项目及其参考值范围需 要增减或更改，请及时与医务科联系，以便及时完成“危急值” 报告的维护。（一）临床科室如有修改或申请新增“

3、危急值”项目、参考 值，请将要求书面成文，检验科主任签字后交医务科科长签字确 认，信息科配合检验科在系统内完成修改。（二）检验科将临床科室的书面申请保留备查。（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交院学术委员会协 商解决。四、“危急值”项目及报告范围（一）心电检查“危急值”报告范围：1心脏停搏；2. 急性心肌梗死；3. 致命性心律失常： 心室扑动、颤动； 室性心动过速； 多源性、R On T型室性早搏； 频发室性早搏并Q-T间期延长； 预激综合征伴快速心室率心房颤动； 心室率大于180次/分的心动过速； 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 心室率小于40次/分的心动过缓； 大于3秒的停搏

4、 低钾U波增高。（二）医学影像检查“危急值”报告范围：1. 中枢神经系统： 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血肿急性期； 脑疝、中线结构移位超过 Icm、急性重度脑积水； 颅脑CT或MRl扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死 （范围 达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 脑出血或脑梗塞复查 CT,出血或梗塞程度加重，与近期 片对比超过15%以上。 耳源性脑脓肿2. 脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。3. 呼吸系统： 气管、支气管异物； 肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸； 肺栓塞、肺梗死。4. 循环系统： 心

5、包填塞、纵隔摆动； 急性主动脉夹层动脉瘤。5. 消化系统： 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6. 颌面五官急症：颅底骨折。7. 超声发现： 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 考虑急性坏死性胰腺炎; 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血; 晚期妊娠出现羊水过少 5cm，合并胎儿呼吸、心率过快 （ 16ObPm）或过慢（V 120bpm）; 心脏普大并合并急性心衰； 大面积心肌坏死； 大量心包积液合并心包填塞。（三）检验“危急值”报告项目和警戒值检验项目值生命警戒高值Cr（血清肌酐）-880 mol/L成人空腹血

6、糖2.5mmolL 27.8mmolL新生儿空腹血糖 1.7 mmol/L -K（血清钾）2.5 mmol/L 6.0 mmol/LNa（血清钠）120 mmol/L 160 mmol/LCa（血清钙）1.5 mmol/L 3.5 mmol/L血气酸碱度pH: 7.0 7.6血气二氧化碳分压 pCO2:20mmHg 70mmHg血气血氧分压 pO2:50mmHg -Hg （血红蛋白）60gL -WBC （血液病、放化疗患者）白血球0.5× 109/L 100.0 × 109/LWBC （其他患者）白血球 1 × 109/L 100.0 × 109/LPl

7、atelets （血液病、放化疗患者）血小板10× 109/L -Platelets （其他患者）血小板 30 × 109/L 1000 × 109/LPrOthrOmb in Time（PT）血凝时间->21 秒APTT - 48 秒肌钙蛋白阳性纤维蛋白原6.5g/L二氧化碳结合力无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）、产超广谱 -内酰胺酶（ESBLS）肠杆菌科细菌、耐 万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌五、“危急值”报告程序和登记制度（一）患者“危急值” 扌报告程序1医技人员发现“危急

8、值”情况时，检查（验）者首先要 确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错， 操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过 程各环节无异常的情况下，重复检测标本（有必要时须重新采样） 属实，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即 电话通知病区医护人员“危急值”结果。检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号（或住院号科室.床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括记录重 复检测结果）、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员 姓名等。2. 相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范 登记，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负 责或

9、值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措 施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。 事后及时记录处置细节。3. 管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值” 报告结果和诊治措施。六、登记制度“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危 急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细 记录。七、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人 掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室指 定专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制 度落实到位。文件下发之日起，“危急值”报