饮食论文合理饮食搭配对尿毒症患者生活质量的影响

1、饮食论文|合理饮食搭配对尿毒症患者生活质量的影响    作者：王莘    作者单位：510000 广东，广州医学院第一附属医院b【摘要】/b  目的 探讨合理饮食对肾功能不全患者的生活质量的影响。方法 选择门诊96例慢性肾病患者作为研究对象，试验组和对照组各48例，两组患者同时接受常规治疗;试验组在此基础上同步进行饮食指导。在患者刚开始治疗时及治疗后1年，采用生活质量指数评定表分别对两组患者生活质量进行评分并记录。结果 1年后，组间比较，试验组总体生活量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<

2、;0.01)。结论 合理饮食有利于改善尿毒症患者的生活质量，防止病情发展。b【关键词】/b  饮食指导;肾功能不全;生活质量在中国已经有十分之一的人患有慢性肾病，这个数字让我们不得不开始重视这个病了。肾功能不全是各种肾脏病的晚期，大部分的肾组织被破坏而丧失功能，机体排泄废物，特别是排泄蛋白质代谢产物的任务只能依靠少数残存的健康肾单位来完成。这些肾单位起初还能依靠超负荷的运行，勉强完成清除废物的任务，但随着时间的推移，如果一些肾功能不全患者不注意保护自己受损的肾脏，仍然按平常饮食，甚至摄取过量的蛋白食物，就会使残存的健康肾单位功能迅速恶化，氮质代谢产物排不出去，在体内蓄积，导

3、致尿毒症的产生1。研究证明高蛋白饮食可明显改变肾小球的血流动力学，引起肾小球内高血压、高血流量及高灌注，导致肾小球的高滤过，加速肾小球硬化和纤维化2。一旦患有肾病就会严重地危害人们的健康。饮食不当会导致病情恶化，合理饮食搭配对于慢性肾病的患者尤为重要。2006年3月至2008年6月我们选择门诊96例慢性肾病患者作为研究对象，试验组和对照组各48例，2组患者同时接受常规治疗1年后，试验组总体生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义，现报告如下。b1 对象与方法/b1.1 对象 选择门诊尿毒症患者96例，男57例，女39例，年龄2789岁。按接诊时间分为单号和双号，单号为试验组，双号为对照组，试验

4、组和对照组各48例。1.2 方法 两组患者均按常规给予透析治疗，药物控制后给予慢性肾病的营养治疗，为使患者能够坚持长期使用，我们制定了低蛋白膳食，采用淀粉作为主食，安排调配的低蛋白淀粉食谱对患者改善症状、缓解病情起到非常重要的作用，其原则是：(1)优质蛋白质要比较恰当地安排在三餐中，集中在一餐或二餐都是不对的;(2)就可采用的有限品种的粮食可在三餐中巧妙地与副食搭配好。使食物变得好吃，提高患者的食欲;(3)淀粉类食物尽量做到花样经常翻新，味道可口并在餐次中合理分配，使患者不至于因饮食单调而厌食。具体制定了4个食谱供患者选择。1.2.1 A套餐 早餐：甜牛奶(牛奶250 g，白糖10 g)，麦淀

5、粉饼干(麦淀粉50 g，白糖10 g)。午餐：麦淀粉蒸饺(瘦肉25 g，芹菜100 g，麦淀粉50 g)，西红柿汤(西红柿50 g，粉丝10 g )。加餐：苹果200 g。 晚餐：煎鸡蛋(鸡蛋50 g)，烙麦淀粉糖饼(麦淀粉100 g，白糖15 g)，拌黄瓜(黄瓜150 g)。全日用烹调油30 g，盐小于3 g。1.2.2 B套餐 早餐：牛奶1袋(250 g)，白糖15 g，糖包(玉米淀粉50 g，白糖30 g)。加餐：苹果1个(100 g)。午餐：蒸饺(玉米淀粉100 g，大白菜150 g，瘦猪肉25 g)。加餐：橘子1个(100 g)，甜藕粉(藕粉25 g，白糖10 g)。晚餐：米饭(大米

6、75 g)，西红柿炒鸡蛋(西红柿200 g，鸡蛋50 g)。加餐：苹果1个(100 g)。全日烹调油40 g，食盐3 g。1.2.3 C套餐 早餐：甜牛奶(牛奶200 g，白糖10 g)，麦淀粉蒸糕(麦淀粉50 g，白糖10 g)。午餐：西红柿炒鸡蛋(西红柿100 g，鸡蛋1个)，炒油菜(油菜100 g)，蒸饭(大米100 g)，麦淀粉葱花饼(麦淀粉50 g)。加餐：鸭梨250 g。晚餐：烙麦淀粉馅饼(瘦肉25 g，小白菜150 g，麦淀粉50 g)，氽小萝卜片汤(小萝卜100 g ，粉丝10 g)。全日烹调油30 g，盐低于3 g。1.2.4 D套餐 早餐：甜牛奶(牛奶250 g，白糖10

7、g)，煎麦淀粉土豆泥饼(麦淀粉50 g，土豆50 g)。午餐：肉片菜花(瘦肉片50 g，菜花100 g，胡萝卜50 g)，炒菠菜(菠菜100 g)，蒸饭(大米100 g)。加餐：桃250 g。晚餐：焖麦淀粉面条(麦淀粉150 g)，鸡蛋炒西红柿(鸡蛋1个，西红柿100 g，菠菜50 g，木耳3 g)，酸甜莴笋丝(莴笋100 g)，黄瓜片汤(黄瓜50 g)。全日烹调油30 g，盐低于3 g。1.3 效果评价 由专职护士采用生活质量指数评定表，在刚开始宣教时及1年后，对2组患者生活质量进行评分，量表内容包括身体功能、角色功能、情绪功能、及总体生活质量5个方面。根据量表统一规定进行评分记录，得分越高

8、，表明生活质量越好。1.4 统计学处理 计量资料用均数&plusmn;标准差(x&plusmn;s)表示，各组前后及组间比较用t检验。b2 结果/b2.1 组内比较 对照组患者1年后身体功能、角色功能、情绪功能及总体生活质量指标与1年前比较，差异有显著统计学意义(P均<0.01)，社会功能差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。2.2 组间比较 两组患者1年前各指标比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。1年后试验组与对照组比较，身体功能、角色功能、情绪功能及总体生活质量方面差异有统计学意义(P均<0.01或P<0.05)。社会功能差异无统计学

9、意义(P>0.05)，见表2。b3 讨论/b慢性肾功能不全的低蛋白饮食可减慢慢性肾功能不全的进程，降低尿素氮水平。避免摄入过多而加重肾负荷。因此，对慢性肾功能不全的低蛋白饮食可减慢慢性肾功能不全的进程，降低尿素氮水平。但低蛋白饮食可引起机体的营养缺乏和营养不良，研究证明，采用低蛋白饮食+必需氨基酸(LPD+EAA)可纠正营养不良。这种肾功能不全的饮食方法能基本维持蛋白质代谢平衡，既避免摄入过多而加重肾小滤过负荷，亦不致供给不足，使机体耗用体内蛋白库而处于负氮平衡;能使血清尿素氮保持在较低水平，使酸碱、水电解质紊乱减到最低限度;保护残余肾单位，延缓肾衰竭进程，延长肾功能不全患者生命。3.1

10、 饮食原则3.1.1 蛋白质的摄入 应根据病情而定，如血肌酐<4 mg/dl的肾功能不全患者，每日饮食补充蛋白质3040 g;血肌酐48 mg/dl的肾功能不全患者，每日饮食补充蛋白质2530 g;血肌酐812 mg/dl的肾功能不全患者，每日饮食补充蛋白质2025 g;血肌酐>12 mg/dl的肾功能不全患者，每日饮食补充蛋白质1520 g。热量与氮的供给比例应为300450 kcal1 g。若患者有肾功能不全、氮质血症、尿素氮超过60%时，每日蛋白质供给量以每公斤体重0.5 g摄入，并采用牛奶、蛋、鸡等高生物蛋白质，减轻肾及其排泄氮质的负担。肾衰竭患者不宜吃的海(水)产品有：参

11、、鲮鱼、勒鱼、黄花鱼、虎鱼、桂鱼等。不宜多吃的肉类有：火腿、田鸡肉、鸡肉、鸽肉、鹌鹑、雀肉等，这些食物含较高的蛋白质，均不宜多食。肾功能不全时，必伴有尿量减少，不宜食用高蛋白质食品，否则，食后会发生尿毒症。若有严重肾功能不全氮质血症时，须进一步减少蛋白质代替可玉米、淀粉、藕粉，麦淀粉等代替主食，若无上述情况或病情好转时，可渐增加蛋白质摄入量，每日每公斤体重可供给蛋白质1 g。3.1.2 碳水化合物和脂肪摄入 一般可不加限制。要保证充足热量供给。表1 试验组患者1年前与1年后生活质量评分比较表2 两组患者1年后生活质量比较3.1.3 水的摄入 排尿量的多少决定每日饮水量。饮水量一般对慢性肾功能不

12、全的患者，无水肿及血压不高时，可多饮水，使尿量达2 500 ml以上，使机体当日代谢产生的废物排出，但有水肿时，则应减少饮水量，量出而入。一般以补足前一日排尿量再加500 ml为宜。如果尿少，每日饮水量应限制在500700 ml。3.1.4 有水肿及高血压症状的患者 应依病情分别采用少盐、无盐或少钠食品。低盐饮食的目的是减少体内水、钠的潴留，使水肿消退和血压下降。少盐是指每日食盐摄入量低于2 g;无盐是指每日膳食中不加食盐，也不食用含盐食物;少钠是指每日膳食含钠量最高不超过1 000 mg，除食盐外，含钠高(如碱)的食物也要加以控制。肾衰竭时，肾小球滤过率下降 ，肾小管功能降低，钾代谢紊乱，而

13、不能及时将多余的钾排出体外，导致高钾血症，可促发心脏疾患，出现心动过缓、传导阻滞等，危及生命。持续少尿伴高血钾的患者，要避免含钾量高的食品，如水果和各种果汁蔬菜、水果、谷类都是富含钾的食物，其中含钾较高的水果有西瓜、香蕉、菠萝、芒果、枣、香瓜等;蔬菜中含钾较高的有苋菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、竹笋、马铃薯等。哈密瓜含有丰富的钾离子，每100 g瓜肉中含有 250 mg左右的钾。因此， 肾衰竭的患者，不宜食用哈密瓜。如果使用利尿剂后，血钾偏低时，则可多吃，特别是鲜果汁含钾丰富，可作为口服补钾之用。充分供给多种富含维生素的食物，特别是维生素A、C和B族维生素。3.2 健康教育 将健康教育内容编制成册子，发给患者，由专职护士对患者每月随访一次，采用电话、门诊复查等形式，让患者把学到的知识运用到日常生活中去。并发放调查表评估患者对教育的满意情况，及