高血压脑出血术后气管切开术后护理

1、高血压脑出血术后气管切开术后护理         【摘要】  高血压脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一，发病急、进展快、病情凶险，病死率和致残率较高。对于此类疾病，早期手术治疗能明显降低死亡率。高血压脑出血术后并气管切开术后护理是一项复杂而细致的工作，部分患者又同时伴有糖尿病、脑梗死等多种疾病，极易产生严重的并发症而危及生命，正是由于护理的高度重视，减少了并发症的发生，为患者的治疗赢得了时间。 【关键词】  脑出血 术后 护理 患者   高血压脑出血是目前威胁人类生命的主

2、要疾病之一，发病急、进展快、病情凶险，病死率和致残率很高。对于此类疾病，早期手术治疗能明显降低死亡率。我科两年来共收治了9例脑出血术后气管切开术的患者,由于年龄大,病情复杂,术后护理工作难度大,现将护理体会总结如下。   1 临床资料   2004年2月2006年4月，在我科住院的9例高血压脑出血术后的患者。男6例，女3例，年龄5875岁，平均66.5岁。4例患有糖尿病，7例患有高血压性心脏病,9例均行气管置管。住院天数最短30天，最长78天，平均54天，9例患者中，8例康复出院，死亡1例。   2 典型病例  

3、患者,男,70岁。因“头痛,吐词不清20余天,加重1周”于2006年3月27日收住我院内科。患者2006年2月曾行头颅核磁共振检查示脑白质病、左颞极蛛网膜囊肿、部分空蝶鞍、脑萎缩。既往有高血压病、2型糖尿病史。在我科给予降颅压、降血压、降血糖等对症支持治疗,患者于2006年4月2日晨突然出现头痛加剧、步态不稳,头颅核磁共振检查示:左侧额颞顶枕部硬膜下出血、左侧额极出血约100 ml,脑中线偏移,于当日转脑外科治疗,16时局部麻醉下行左颞枕部钻孔血肿引流术,术后患者昏迷,并出现多次抽搐,时间约14 min,给予挤压、给氧、镇静、吸痰后缓解,并于4月3日行气管切开,给予吸氧、抗炎、支持治疗。复查头

4、部核磁共振示:双侧基底部大面积脑梗死,左侧丘脑梗死,硬膜下少量血肿,遂再次转我科，我科继续给予护脑、降血压、降血糖等对症支持治疗，于4月15日患者神志清楚，现仍给予康复治疗。   3 观察与护理   3.1 意识 意识是判断病情变化发展的重要标志，上述患者术后出现昏睡状态,1 h后突然出现,肌强直,角弓反张,抽搐呼吸暂停,经过及时抢救后抽搐停止,呼吸恢复,转为昏迷，后又反复多次抽搐，均及时给予镇静剂后缓解。此类患者均病情变化迅速,需密切观察意识的变化，及时发现，及时报告，及时处理，以最大限度地降低病死率。   3.2 严密观察生命体征

5、 术后严密监测病情变化，记录生命体征和神经功能状态。颅压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，视病情给予脱水剂以及类固醇来防止脑水肿形成;而脉搏快、呼吸增快、血压偏低则提示血容量不足，颅压偏低，要适当调整输液速度。保持血压稳定，以维持正常脑血流量。   3.3 引流管护理 患者术后头部留置引流管，应保持引流管通畅，防止阻塞、扭曲和脱出，密切观察引流液的颜色及性状，准确记录。接管处需严格消毒，并用无菌纱布包扎。引流管上端一定要高于引流口开口处固定，以免造成低颅压症;对于头痛、呕吐的患者应结合引流液性、质、量，适当调整高度。引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞，如为堵塞可由上而下轻轻

6、挤压引流管，并用生理盐水缓慢冲洗。            3.4 气管置管护理 （1）妥善固定导管,监测导管深度、双肺呼吸音、血氧饱和度。避免应翻身、咳嗽、套管系带过松等原因而引起的气管套管脱出。（2）加强气道湿化：患者建立人工气道后，易引起气管黏膜干燥，分泌物黏稠，形成痰痂，将湿化液用微量泵以8 ml/h对气道进行持续湿化，从而减少对气道的刺激1。（3）保持呼吸道通畅，促进痰液的排出，使用美国G 5振动排痰机效果较为理想，可根据患者的病情、体重、体质的强弱程度，调节使用计量和频率，治疗前20

7、min进行雾化治疗效果更佳，治疗后观察其痰量、性质、颜色的变化，治疗后510 min吸痰。（4）适时吸痰。频繁的吸痰容易损伤呼吸道黏膜，患者易引起缺氧、肺不张、感染等，只有当分泌物潴留的表现时才给予吸痰。每次吸痰时间不超过15 s，吸痰前、中、后分别给予高浓度氧气12 min，保持血氧在90%以上，以减轻患者的缺氧状况。（5）防止感染，谢绝探视，定时通风，保持室温20 22 ，湿度60%70%，紫外线空气消毒2次/d，吸痰时严格无菌操作。   3.5 基础护理 做好皮肤、口腔、尿管的护理，严格记录24 h出入量。昏迷患者应给予鼻饲，保持营养的均衡。对于同时患有糖尿病的患者,

8、还需注意检测血糖的含量,避免血糖过高或低血糖性休克的发生。急性期患者意识丧失，四肢无自主活动，应置肢体于功能位置，给予被动运动及按摩，防止关节僵硬和肌肉萎缩的发生，可用丁字鞋固定防止足下垂。   3.6 心理护理 安抚患者家属情绪，理解他们的紧张激动情绪，并以积极的抢救行动，亲切的语言，以及良好的态度取得家属的信任和配合。患者神志清楚后，在护理上应做到耐心、细致，多用鼓励性语言，树立患者战胜疾病的信心。   3.7 康复护理 患者术后遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，病情稳定后即应开展康复训练。为了便于患者接受，应先协助简单肢体训练，然后循序渐进地做些既有趣又力所能及的事情。脑出血术后患者多有语言功能障碍，进行语言训练时，应从单音字开始，再结合手势、图片、音乐等，提高交流能力2，为其回归社会创造条件。    4 讨论   高血压脑出血术后并气管切开术后护理是一项复杂而细致的工作，部分患者又同时伴有糖尿病，脑梗死等多种疾病，极易产生严重的并发症而危及生命，要求护理人员有高度的责任心和全面的护理知识，对疾病有预见性，能够采取积极