锁骨下静脉置管在肺癌患者化疗中的临床应用

1、锁骨下静脉置管在肺癌患者化疗中的临床应用         11-01-23 16:27:00     作者：来颖，孟朝凤，王帆    编辑：studa20【摘要】  目的 探讨锁骨下静脉置管在肺癌患者化疗中的临床应用及护理体会。方法 总结48例肺癌患者锁骨下静脉置管化疗的临床资料，分析锁骨下静脉置管护理中可能出现的并发症及预防。结果 锁骨下静脉置管成功率为96，留置时间为1060天，48例未发生导管堵塞、栓塞、感染等并发症。结

2、论 锁骨下静脉置管为肺癌病人的化疗用药提供了一条安全、简便的输液途径，大大地减轻了病人的痛苦，提高了患者生活质量。 【关键词】  锁骨下静脉置管;肺癌化疗;护理体会肺癌病人需要多疗程静脉输注化疗药物及肠外营养剂，如果反复周期化疗，造成血管又硬又瘪，临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，不仅增加了病人的痛苦和不适，而且不可避免地对血管造成破坏。使外周静脉塌陷，硬化，穿刺困难。经锁骨下静脉置管，该方法操作快速安全，维护简单，不影响病人的形象美，其他日常活动不受限制，避免了因治疗的需要对患者反复进行静脉穿刺，解决了长期输注化疗及刺激性药物对血管损伤所致静脉炎的发生1，所以具有较好的优越性。但

3、是，由于锁骨下静脉置管有相关并发症，如导管阻塞、皮肤炎性反应、导管脱出、感染等现象，因此采取相应的护理预防措施，提高了临床护理效果。我科于2007年12月-2008年11月共进行锁骨下静脉置管化疗48例，现将护理总结报告如下。1  临床资料1.1  一般资料  48例患者，男36例，女12例，年龄3172岁，48例均采用化疗药物静脉间歇疗法。48例中有12例伴有其他脏器转移，有5例为肿瘤切除术后曾接受过放疗，病程3个月5年。常用的化疗药物有重酒石酸长春瑞滨、吉西他滨、顺铂、足叶已甙。肠外营养剂有脂肪乳、氨基酸、多种维生素等。1.2  方法2 

4、结果48例患者一次穿刺成功率96，置管时间最短10天，最长60天，置管期间无并发症的发生。3  讨论3.1  保持导管通畅  每天输液前先用生理盐水冲管，抽回血，确保导管在血管内方才进行输液，每次输液完毕，务必采用正压封管，即一般注入肝素抗凝液35ml，将针头斜面留在肝素帽内，封管液余0.51.0ml时边退针边推药。患者因治疗或检查时可带管走动，注意输液瓶举过头顶，以防血液返流致血凝而发生堵管，当发现输液不畅应查明原因。如导管扭曲或打折时应予调整。如因血凝块阻塞导管，可用肝素稀释液5ml冲洗管道，待血凝块溶解后将其抽出，然后注入生理盐水。若因时间过长，导管阻塞，可

5、重新置入引导钢丝，拔出原导管，重新套插新导管，成功后再将引导钢丝拔出，导管接上输液装置即可。对于TPN者，输液完毕之后，应以生理盐水50100ml冲洗导管，然后再注入肝素抗凝液20ml。因TPN是由糖、脂肪、氨基酸等组成的高营养物质，应特别值得注意的是脂肪极易导致导管阻塞。在监测中心静脉压时，监测系统中的冲洗液应避免应用葡萄糖或其他液体，应用生理盐水2。3.2  预防感染  因肺癌化疗的病人体质较差，免疫功能低下，易发生感染，经锁骨下静脉原导管，重新套插新导管，成功后再将引导钢丝拔出，导管接上输液装置即可。对于TPN刺部位清洁干燥，置管次日用2碘酒和75酒精行穿刺部位消毒并

6、更换敷贴，以后输液期间、输液间隙期隔日1次。如局部脏、湿时应随时更换，肝素帽每周更换一次。3M敷贴为透明敷贴，便于观察局部皮肤情况，本组有3例发生穿刺点发红、肿、痒，给予局部喷洒皮肤消毒液，用50的硫酸镁湿敷，加速血液循环，使肿胀消退。经37天处理后症状缓解继续带管治疗。预防感染是锁骨下静脉置管长期留置的保证。局部或全身感染发生率各报道差别很大。导管尖端培养细菌的阳性率从039.83。临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞升高，局部压痛和炎症，拔出导管后作细菌培养。3.3  预防导管脱落  导管脱出的原因主要是由于导管固定不妥，应经常检查导管的深度，在更换敷贴时动作要轻柔，

7、轻轻按着导管上的蝶形固定夹，以免导管脱出，当发现穿刺点导管固定不牢时，应重新固定。要告诉病人及家属，在翻身、更衣和大小便时防止将导管拉出。3.4  心理护理  锁骨下静脉穿刺是一种简便、安全、快捷的操作方法，置管后不影响日常生活和形象美，而且避免了化疗药物对血管及皮肤的损害，置管前应先征得患者及家属的同意，向患者及家属解释置管的目的、方法、优点及术中配合，可能出现的并发症及注意事项，使患者认识到以免出现水疱、溃烂、皮下组织坏死等，以消除患者紧张心理，取得患者及家属的配合，鉴定知情同意书4。     11-01-23 16:27:00

8、    作者：来颖，孟朝凤，王帆    编辑：studa203.5  健康教育及出院指导  患者的健康教育及出院指导在锁骨下静脉置管使用过程中尤为重要5。因为锁骨下静脉置管留置时间较长，很多患者要带管多次出入院，住院期间有专业人员护理，出院后则由当地医疗机构、患者本人及其家属护理，应强调长期带管的重要性，让患者和家属认识到这是一条“生命线”。带锁骨下静脉置管不影响一般日常的生活及体育锻炼，但应避免重体力劳动，避免游泳等会浸到无菌区的活动。出院前教会家属换药、导管冲洗等技术，若局部穿刺点出现红、肿、痛、渗液等异常情况及时送院处理。4  体会    保护血管是肺癌患者化疗护理中非常重要的护理措施之一，化疗药物因其化学性、酸碱性及高浓度等对血管的破坏及带来的疼痛是常见的，静脉炎发生率较高。静脉炎使血管红肿、疼痛、闭锁，造成再次输液化疗时静脉穿刺困难，即使一次穿刺成功，但由于药物作用致毛细血管通透性增高，仍可使药