重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的监护

1、重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的监护        【摘要】     对31例重症急性胰腺炎（ASP）并发多器官功能障碍综合征（MODS）病人进行回顾性分析，认为早期加强肺保护及管理、警惕肾功能不全、严密监测血流动力学、凝血功能等各项指标变化，可以早期发现MODS，采取相应的措施可中断或逆转其病理变化。     【关键词】  重症急性胰腺炎；多器官功能障碍综合征；监测；护理   

2、 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发2个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭1。重症急性胰腺炎（acute severe pancreatitis，ASP）并发MODS的病死率很高。我科1998年1月至2003年1月共收治ASP并发MODS 31例，笔者对其进行回顾性分析，旨在从ASP并发MODS的监测和护理环节上提出积极措施，从而预防和早期发现MODS，降低其发生率和病死率。1临床资料1.1一般资料31例中，男24例、女7例，年龄1873岁，平均 44.6岁。MODS发生时间在ASP发

3、病的同时或37 d内。器官功能障碍的诊断标准采用1995年10月庐山召开的全国危重病急救医学学术会议上的诊断标准。31例中2个器官功能障碍7例，3个18例，4个6例。各器官功能不全出现的频率及首发功能障碍的器官详见表1。表131例器官功能障碍出现频率及首发情况（略）1.2治疗方法31例病人入ICU后根据病情均给予激素（甲基强的松龙或地塞米松）、抗生素、善得定、给氧及维持水、电解质、酸、碱平衡等治疗，出现器官功能障碍时予以相应的处理，其中有13例因出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）给予机械通气治疗，3例行连续肾替代治疗（CRRT）。1.3结果病人在ICU住院1116 d，平均12.9 d。病情好

4、转转入他科继续治疗16例，因病情恶化及其它原因放弃治疗7例，死亡8例，病死率25.8%。累及的器官数与病死（病情恶化）率呈正相关，累及2个器官的病死率为28.6%、3个器官为38.9%、4个器官为100%。2监护2.1早期加强肺保护及管理2.2警惕肾功能不全及CRRT的护理肾功能的观察：严密观察病人尿量、肾功能及血电解质的变化。必要时记录每小时尿量，发现异常及时通知医生。CRRT治疗期间的护理：注意保持血管通路；注意预防局部感染、出血及导管滑脱，操作中注意无菌，严格消毒插管处的皮肤及外双腔管管口，无菌敷料严密覆盖管周，如导管留置，更换敷料，1次/d。本组26例肾功能障碍病人中4例行CRRT治疗

5、均未发生护理并发症。2.3血流动力学监测及护理24 h连续动态监护病人神志、意识、皮肤色泽、体温和周围动脉搏动频率、强度，心律及血压，必要时通过气囊漂浮导管（SwanGanz）连续监测心排量和血压，发现异常予相应的处理，注意输液的速度及量，避免增加心脏负荷。本组31例均进行无创血流动力学指标监测，其中2例用漂浮导管监测，及时发现及纠正了病人共发生的4次心功能不全。2.4凝血功能监测及护理观察病人有无出血情况，如牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑及腹腔内出血等，发现可疑迹象，立即进行凝血功能系统检查，对确诊为凝血功能障碍者在进行口腔护理时动作轻柔，防止穿刺部位出血，有腹腔内出血的病人应记录出血量。本组6例

6、凝血障碍病人中2例发生腹腔出血。1例血小板最低达2.1×109/L，我们均通过严密观察腹痛情况及腹腔引流液的颜色、量，为医疗提供了资料并按医嘱采取止血措施后达到止血效果。3讨论ASP并发MODS的发病机制多认为异常激活的胰酶造成自身损害的同时，也激活了机体内炎症细胞，引起全身过度炎症反应综合征，释放大量的炎症介质和细胞因子，引起多器官障碍。此过程是一个连续、进展性的动态过程且病死率高，及时预防以期中断或逆转其病理变化是治疗ASP的关键2。本组31例虽均并发MODS，但其中16例病情好转乃至痊愈。本结果显示，31例病人中肺功能不全的发生率达100%，以肺功能不全为首发器官者占58.1%

7、，肺功能不全的发生不但使原发病难以控制，而且可进一步促使其他重要器官发生急性衰竭，最终导致死亡。本组16例病情好转的病人中13例因得到及时观察，使用了机械通气，3例早期给予高流量面罩给氧使病情好转。因此，密切观察、及早发现肺功能不全，尽早使用机械呼吸机治疗是救治成功的关键。CRRT是近年在危重医学治疗中最重要的进展之一，其不仅用于治疗单纯的急性肾功能衰竭（ARF），而且在MODS治疗中的应用日益广泛3。31例中有3例应用CRRT。因此，护士应在工作中不断学习新技术，做好病人行CRRT期间的护理，不断总结经验。本结果中，7例因为病人的病情恶化家属放弃治疗。由此看来，为病人亲属提供有效的信息支持、激励支持、情感和物质支持，发挥家庭在促进保护病人身心健康中的作用，鼓励亲属为病人做自己力所能及的事情，使其充分认识到家庭在病人康复中的作用是不容忽视的问题。    【参考文献】  1吴在德.外科学M.第5版.北京：人民卫生出版社，2000.55.2韩冰如，李淑迦.重症急性