预存式自体输血在产科的应用

1、预存式自体输血在产科的应用         【摘要】  目的：了解产科中有产后出血危险因素及稀有血型的孕妇预存式自体输血的临床效果。方法：对有产后出血危险因素及稀有血型的孕妇在产前3周内进行自体备血1次2次，每次200 ml，采血期间加强营养，口服铁剂惠血佳，采血前后及输血后检测各项血液指标，采血过程中进行胎心监护。结果：采血过程孕妇和胎儿生命体征正常，产后或术后母婴健康；采血前后及输血后各项血液指标差异无显着性（P0.05）。结论：孕妇预存式自体输血是一种安全有效的治疗措施，值得临床推广。 【关键词】&

2、#160; 自体输血；妊娠；护理输血引起的传染病及不良反应逐渐得到人们重视，血源紧张也是越来越突出的问题。在产科中，输血是临床治疗和抢救患者不可替代的治疗手段。而自体输血可以解决输血引起的相关疾病及缓解血源紧张这一矛盾。国内对择期手术患者已逐渐开展预存式自体输血，报道很多，但对于妊娠预存式自体输血的研究较少。我院近年为26例妊娠晚期孕妇进行了预存式自体输血，取得满意效果，现报告如下。1  对象和方法1.1  对象  26例孕妇均为我院产科患者，年龄22岁34岁，平均年龄28岁，体重55 kg75 kg，平均为63 kg，孕周35周40周。其中，前置胎盘16例，剖宫

3、产例，妊娠合并多发性子宫肌瘤例，Rh（-）性例，均无输血史。1.2  自体备血步骤2  结果2.1  采血过程中及采血后母胎情况  采血过程顺利，孕妇及胎儿皆无不良反应。2.2  自体血回输情况  由于出血量少没有回输必要的有例：例为剖宫产，例为妊娠合并多发性子宫肌瘤，例为Rh（-）；前置的病例都进行回输，其中例术中出血量大追加 U异体血。未回输的例Rh（-）血液共400 ml，经检测合格送血站贮存。2.3  采血前后和回输血后测各项血液指标如表所示  各项血液指标差异无显着性（P0.05）。表1  26

4、例孕妇采血前后血液指标变化（略）2.4  新生儿结局  新生儿出生体重2 700 g4 000 g，Apgar评分9分10分，1个月后随访婴儿发育良好。         3  讨论自体输血相对异体输血有很强的安全性，可避免异体输血存在同种免疫和传播疾病等潜在危险，也为解决血源紧张提供了一条重要的途径，特别是能够保障稀有血型患者的输血。有报道2，应用预存式自体输血可使85%的择期手术患者不需要输注异体血。本组26例孕妇有1例因术中出血量大而加输了异体血。近年来，人们已将自体输血上升到一个

5、重要的位置，国外已将自体输血技术作为外科手术患者的一种标准疗法。自体输血有预存式、稀释式和回收式三种方法，选择何种方式的自体输血，需要根据患者的具体情况、设备条件和技术等因素而定。而对于孕妇来说，预存式自体输血最为合适。对于孕妇能否实施自体输血，kruskall3认为，妊娠末3个月的孕妇进行预存式自体输血对其生理影响极小，由于中晚期孕妇有血容量及红细胞增多的生理变化，红细胞压积正常的孕妇，可以耐受失血量1 000 ml1 500 ml而不至于对胎儿造成威胁4。本文中例孕妇在产前周内分别采血200 ml400 ml，采血过程顺利，孕妇血压和脉搏基本无变化，胎心监护正常，采血前后和回输血后测各项血

6、液指标差异无显着性（P0.05）。26例孕妇中有例前置胎盘因术中出血量大而追加 U异体血 ，其余回输自体备血顺利完成手术。自体输血后随访母婴结局，母婴良好，证明自身输血在孕妇中是安全可行的。根据临床观察，正常分娩输血率3，剖宫产在1030之间，而前置胎盘分娩输血率755。因此，产科自体输血的一般适应证为前置胎盘、上次剖宫产有重度出血倾向的、妊娠合并多发性子宫肌瘤等有产后出血的高危因素的孕妇，以及稀有血型的孕妇。为了提高自体输血的安全性，在采血时要注意：做好孕妇思想工作，令其自觉接受，避免因紧张恐惧心理引起采血副反应；为保证母婴安全，必须要求孕妇Hb110 g/L，HCT34，PLT100

7、15;10/L，止凝血功能正常；保证血压正常，监护胎心。另外，采血及贮血要严格无菌操作，防止细菌污染。预存式自体输血是减少异体输血并发症的一种安全有效的治疗方法，也是缓解血源紧张的有效途径。特别是对稀有血型的孕妇，开展预存式自体输血尤为实用。总之，在产科开展预存式自体输血是安全有效的治疗措施，值得临床推广。【参考文献】  1 吕鹏.最新输血技术学M.北京：人民卫生出版社，1994：3132.2 Carless P,Moxey A,OConnell D,et al.Autologous transfusion techniques:a systematic review of their efficacyJ. Transfus Med,2004,14(2):123144.3 Kruskall MS.Controversies in transfusion medicine.The safety and utility of autologous donations by pregnant patients:proJ.