药学卵巢癌术后切口感染患者的药学监护

1、药学卵巢癌术后切口感染患者的药学监护    本文由写手联盟-论文代写代发表 收集整理发布，本站提供相关职称论文发表服务。相关专业提示：卵巢癌术后饮食 卵巢癌术后 卵巢癌术后骨转移 卵巢癌术后生物化疗 药学监护 浅谈药学监护 卵巢癌 卵巢癌的早期症状 卵巢癌的症状 卵巢癌晚期能活多久# t5 A" T  1 O. r! n% G$ I) V# z( b7 T5 ?8 Z* K【摘要】1例62岁女性患者，接受卵巢癌手术后，因使用化疗药物，手术切口不愈合，进行二次手术后5L出现手术部位感染。临床药师对其进行了积极地药学监护，主要内

2、容包括：亚胺培南西司他丁钠的用药剂量调整及其不良反应监测；纠正低蛋白、高血糖、贫血等易感因素；监护两性霉素B的安全使用；对患者进行用药教育、应用微生物制列减轻抗菌药物的不良反应等，保障患者用药安全有效。. * O5   k/ W2 i8 U' V2 w% % m; B9 u' g1 9 T* ! v【关键词】卵巢癌术后；重症感染；临床药师；药学监护: E; a5 U" Q5 U' % U6 c$ y, l) O- L9 E1病例概况; 1 H3 j- V( J! y5 o+ ?. 1 D, Q. H* n% R3 D. c1 b患者，女，6

3、2岁，因无明显诱因阴道少量出血于20l0年1月9日来院就诊，入院后诊断：卵巢癌。经过术前检查于人院后第三天行卵巢癌根治术。术中160mg顺铂用0.9%氯化钠注射液稀释至2000mL腹腔化疗。术后应用头孢哌酮舒巴坦钠3.0g联合奥硝唑注射液0.5g,q12h,ivgtt预防感染12d;术后第四天应用紫杉醇250nag化疗。1月25日患者因手术切口感染不愈合再次手术，二次手术后应用头孢地嗪2.0g联合奥硝唑0.5g,ivgtt,q12h,预防感染至1月30日；1月26日改用头孢他啶2.0g,ivgtt,q12h联合莫西沙星注射液0.4g,ivgtt,qd,手术切口仍不愈合且持续高热。切口分泌物细菌

4、培养和药物敏感试验结果显示：大肠埃希菌产ESBLs株，只对亚胺培南西司他丁钠、美洛培南、头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）敏感。根据药敏结果，2月1日选用亚胺培南西司他丁钠0.5g,ivgtt,q8h,3d后患者体温仍难以控制。7 K" H; z3   d7 e- l' K7 X) J. I, l* Q1 O% K* l2药学监护& i7 F. M3 u& L) / - '! C5 p/ i, p+ L' . o2.1亚胺培南西司他丁钠的剂量选择2月3日，临床药师参与会诊，经查阅病历，发现患者存在感染高危因素：高血糖（9.6lnan

5、aol?L）、低蛋白血症（血红蛋白最低77g?L）、红细胞2.77X1012.L、使用过化疗药物等，目前应用亚胺培南西司他丁0.5g,ivgtt,q8h.亚胺培南西司他丁钠静脉滴注0.5g和1.0g后分别为2158nag"和4183nag?L）,药敏结果显示亚胺培南西司他丁钠的MIC值为4lag?naL,建议亚胺培南西司他丁钠剂量改为1.0g,q8h,ivgtt.亚胺培南属于时问依赖性抗生素，其抗菌效果的关键是浓度大于MIC时间（T），通常T/t（给药间隔）为40%60%能够获得较好的疗效I21.亚胺培南的t,为1h,6h后有80%的药物从体内代谢，故选择每天3g分三次给药较合适。剂

6、量调整后患者体温明显好转，2月8日后不再发热，切口引流物减少。感染控制后采用降阶梯治疗。5 A$ L* S2 l* n4 b3 U* q# G/ O4 I5 p. Y7 V$ s( e2.2亚胺培南西司他丁钠的用药监护2 V9 d/ Z/ s4 A/ I9 Y* x8 . K# I8 B亚胺培南西司他丁钠可能出现中枢神经系统不良反应，如头昏、抽搐、肌痉挛及精神症状，主要发生在日剂量超过2g的患者，既往有抽搐病史及肾功能减退者.应注意观察患者用药后的反应，根据病情变化及时调整药物剂量。0 / 2 F- # |- X2 1 t$ l7 d( b" V2 t$ V2 b5 U亚胺培南西司他

7、丁主要经过肾脏代i身,肾功能减退患者需减量给药。内生肌酐清除率5090mL?nain.者需按照每次0.250.5g,每68小时一次？.根据肾功能监测结果，本例患者血肌酐值为53pmol?L一，其内生肌酐清除率为99.4mL?mif,不需降低剂量。7 W9 " n5 s# v1 2 0 '' t* u( T! 8 _  s亚胺培南西司他丁抗菌谱极广，对大多数革兰阳性、阴性需氧菌及厌氧菌均具有抗菌作用；葡萄球菌属、链球菌属及部分肠球菌属对之敏感。长期用药易出现二重感染性伪膜性肠炎、口腔念珠菌感染等。为了减缓患者可能出现的肠道菌群失调，建议同时补充肠道微

8、生物制剂如四联活菌片、复合维生素B制剂等。0 m" I" T& " B2 P+ J! D6 9 ) v2.3根据患者高危因素进行综合治疗  h# z$ Y2 8 l9 S3 V( m  O8 E- U$ B0 d1 E患者的肝功能和血常规检测结果显示：总蛋白45.5g、白蛋白25.0g,均明显偏低，空腹血糖9.mmol?L,血红蛋白77g-,红细胞2.77×l012.L,建议营养支持，补充蛋白，输注红细胞纠正贫血，注射胰岛素控制血糖在合理区间。针对高危因素的综合治疗可以增加红细胞携带氧功能，纠正组

9、织器官缺血缺氧状态，促进蛋白质合成及伤口的愈合，改善机体脏器功能等，与抗感染药物有较好的协同作用。- e& L8 a8 f* 9 R  G  y" F/ P$ P: s1 c) G& 2.4两性霉素B的用药监护* m8 x& V$ M( l: '" g! ' j1 + X. f7 s患者在应用亚胺培南西司他丁钠治疗两周后手术切口分泌物培养结果显示：白色光滑念珠菌感染，且患者体温又再次升高，药敏结果只对两性霉素B敏感。两性霉素B毒性较大，静脉滴注过程中或静滴后数小时易发生寒颤、高热、严重头痛、恶心

10、和呕吐等；几乎所有的患者在治疗过程中都会出现不同程度的肾功能损害，尿中会出现红细胞、白细胞、血尿素氮及肌酐升高、肌酐清除率降低；由于大量的钾离子排出导致的低血钾症；血液系统可发生血细胞减少等症。据此，建议在使用两性霉素B期间每两天测一次血、尿常规，每周测两次"肾功能，告知患者多喝水，必要时应用碱化尿液药物增加两性霉素B排泄。患者首次剂量使用5mg两性霉素B加入5%葡萄糖注射液500mL,在用药前静脉注射地塞米松5mg,首日用药平稳，患者无明显不适；次日使用剂量10mg,此后每日递增5mg,第五日为25mg,此后剂量不再增加。治疗期间患者诉曾出现数次恶心、呕吐及阵发性上腹部疼痛，经过对

11、症处理后好转，监测尿常规、肾功能、周围血象，未发现有异常变化。共应用8d,在患者体温正常3d后，手术切口引流物无细菌、真菌生长后停药。& L% i1 |/ A4 - S2 7 N! q- v0 I- v: L" d" g/ |) u2.5对患者进行合理用药教育% h- X* C9 X. r9 J; Q8 w4 l& ?% H肿瘤患者往往都有较大的精神压力，对战胜疾病、恢复健康信心不足，再加上化疗药物和广谱抗菌药物的应用，容易出现精神差、恶心、呕吐、厌食等症状，更加重了低蛋白和贫血等营养不良状况，对患者的抗感染治疗十分不利。人体抵抗细菌的能力主要通过白细胞来实

12、现，注射重组人粒细胞刺激因子可以刺激骨髓产生白细胞，如果没有足够的营养支持是难以实现的。因此，患者进食和医生用药同样重要。应积极指导家属根据患者的喜好提供易消化吸收的食物，每日少量多餐满足营养需要，并建议停用奥美拉唑等抑制胃酸药物，加用胃动力药改善患者食欲。9 '  y' P$ g( V6 ?' O& j3 L9 r* V+ p& m' C6 T1 n  '* 3讨论8 A4 r1 n5 o# K# S9 E  k9 ?, _1 F& J6 q  抗菌

13、药物的应用不是简单地根据细菌培养和药物敏感试验结果选择合适的药物品种，更应该结合患者可能的高危感染因素，如低蛋白血症、高血糖、贫血等，针对高危易感因素采用综合治疗措施，才有可能取得较好疗效。5 _* q, L7 l9 T9 _. c6 6 w! 8 i/ p8 对于本例患者，按照药物敏感试验结果选择对菌株敏感的亚胺培南西司他丁钠治疗，疗效并不理想，结合药物敏感试验结果中MIC和药物在体内的代谢过程，增加剂量至每天3g才能达到杀灭细菌的有效浓度。" Z0 f0 b; u# Y; v! j! W1 C+ E/ n, ( s6 z' L采用广谱抗菌药物治疗时应注意防止菌群失调，补充肠道微生物等有益菌群和复方维生素B可以减缓二重感染的出现。本例患者治疗前后总共应用抗菌药物50天有余而未出现消化系统明显的二重感染。* O8 ' y( T5 u& L* c- A5 i% F( s+ P1 M) J8 , ' v' J5 K对于接受多种药物治疗的老年患者，临床药师的指导尤为必要。尤其对于危重患者，用药品种多，较易发生药物相互作用而引起药物不良反应。各国住院病人发生药物不良反应的比率在10%20%,其中5%的患者因为严重的药物不良反应而死亡.临床药师可以显着改善患者的用药依从性，并在药