老年急性脑血管病合并多器官衰竭的临床研究

1、老年急性脑血管病合并多器官衰竭的临床研究    摘要   目的:探讨老年急性脑血管病合并多器官衰竭的临床特点及防治措施。方法:分析153例老年急性脑血病合并多器官衰竭的病因和临床特征及相关性因素。结果:本组153例入院时均无颅外器官功能衰竭的表现，入院后发生25个器官功能衰竭，共累及器官504次，平均每人3.2个。结论:老年急性脑血管病合并多器官衰竭发病率高；病死率高；首要诱发因素为感染；相关性因素与病人的年令、原发病的性质、伴存病种类及数目、器官衰竭时间、衰竭器官的数目有关。关键词   急性脑血管病 

2、多器官衰竭  临床特点  防治措施Abstract Objective:Discuss the clinical characteristics and remedial measures on old age acute cerebrovascular illness incidental many organ failure. Methods：Analyse the 153 patients' cause of disease、clinical characteristics and interrelated factors on old age acute c

3、erebrovascular illness incidental many organ failure. Results: All the cases of 153 patients have not extracranial organ functional failure until they come into hospital ,and 25 organs function occured failure, accumulate add up to 504 time of organs, average 3.2 times each patient. Conclusions：The

4、old age acute cerebrovascular illness incidental many organ failure exist higher attack rate and death rate. The main cause was infection, another interrelated factors relevant to this illness are age of patients、character of primary disease、numbers and kinds of incidental disease、organ failure time

5、 and failure organ number.Key Words acute cerebrovascular illness many organ failure the clinical characteristics remedial measures     通过对2003年1月至2008年1月我科收治的1021例老年急性脑血管病中，153例老年急性脑血管病并发多器官衰竭（MOF）病人的分析，探讨了急性脑血管病并发MOF的临床特点及防治措施。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 年龄与性别：急性脑血管病并发MOF患者153例，其中男82例

6、，女71例；年龄3089岁，平均年龄（62.02±12.42）岁；原发病：脑梗死69例，男42例，女27例；平均年龄（62.57±11.04）岁，占总数的45.7%（其中颈内动脉系统梗死38例，椎一基底动脉系统梗死18例，两系统均累及者13例）。脑出血84例，男52例，女32例；平均年龄（63.08±13.52）岁，占总数的54.2%。其中基底节出血22例，丘脑出血9例，脑叶出血13例，脑干出血12例，蛛网膜下腔出血13例，原发性脑室出血7例，小脑出血8例；伴存病：153例病人中原有慢性疾病；高血压病109例、糖尿病68例、高脂血症83例，电解质紊乱73例，每例平

7、均患有慢性疾病3种；发病时间：病程231天，MOF发生于原发病后的时间平均5天。1.2 器官衰竭分布及死亡情况 除脑以外器官衰竭的多发顺序依次为：肺、肾、胃肠、心、肝、血液、胰腺等，见表1。衰竭器官数目及死亡情况，见表2。    表1 153例患者首发器官衰竭*所占比例衰竭器官  首发衰竭器官例次  占患者总数百分比%  肺  76  49.6  肾  32  20.9  胃肠  26  13.1  心  12  7.8 &#

8、160;肝  8  5.2  血液  3  2.6  胰腺  2  1.3     注：*部分患者有时2个或多个器官几乎同时衰竭。1.3 诊断标准及排除标准 脑血管病的诊断以第四次全国脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准为依据，且全部经头颅CT及MRI证实。MOF的诊断参照文献1标准，并依据文献2对MOF的严重程度（MOFS）进行评分。所有入组病例排除直接死于脑疝及病前有严重器官功能障碍的病例，排除发病后24h内死亡的病例。1.4 诱发因素 在引起MOF发病诱因中感染占首位，且

9、主要是肺部感染。本组肺部感染128例，占感染因素的83.6%，其它为泌尿系感染、免疫功能低下及精神障碍等因素。    表2 器官衰竭数目与死亡情况衰竭器官数目  例数（%）  死亡数  病死率（%）  器官衰竭次数  2  39（25.5）  13  33.3  78  3  49（32.1）  42  85.7  147  4  46（30.1）  43  93.5  184

10、  5  19（12.4）  19  100  99  合计  153  117  78.12  504 2 结果 本组153例入院时均无颅外器官功能衰竭的表现，入院后发生25个器官功能衰竭，共累及器官504次，平均每人3.2个。老年急性脑血管病合并MOF的临床特点：发病率高：本组153例占同期急性脑血管病患者（1021例）的14.91%。因老年人不同程度存在着潜在的某器管功能衰退，在有些应激状况下，易发生MOF；病死率高：本组153例中死亡117例，病死率78.12%。多器官衰竭的病

11、死率与器官衰竭数有密切关系，2个器官衰竭的病死率为53%78%，3个器官衰竭的病死率为79%96%，4个器官衰竭的病死率几乎100%。感染为首要诱发因素：主要是肺部感染，本组统计达83.6%，国外报道为6989.5%，国内报道为72.494.5%，与文献报道基本一致。我们认为急性脑血管病合并MOF相关性因素为：病人的年龄、原发病的性质、伴存病种类及数目、器官衰竭的时间、衰竭器官的数目均与发病率及病死率有关。3 讨论 急性脑血管病时由于脑的供血障碍，造成脑水肿、高颅压、脑疝形成，使神经体液调节紊乱，直接或间接影响各脏器的功能，在短期内出现呼吸、循环、肾脏、代谢等各器官功能障碍，成为诱发或加重MO

12、F重要因素，多个器官衰竭可起到相加的损害作用。    急性脑血管病并发MOF的发病机制较为复杂,许多学者研究认为累及下丘脑时引起一系列的神经内分泌功能紊乱,导致各器官功能衰竭。病灶在脑干直接损害植物神经核团引起所支配内脏器官的迷走神经功能紊乱;脑组织发生急性病变后,脑细胞内外的生物活性调节物如CO、血小板激活因子、兴奋性氨基酸(谷氨酸)、神经肽等含量发生异常变化,病理性过度激活,产生神经毒性,最后导致各脏器功能衰竭。急性脑血管病人长时间昏迷、卧床、尿潴留、留置尿管等易发生坠积性肺炎、泌尿系感染；再加上早期大剂量甘露醇、激素等药物的使用可能加重病人感染、血糖升高、上

13、消化道出血、肾功能损害等而导致MOF。肠道许多毒性代谢产物未被肝脏解毒，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障的血氨引起肝脑综合症。老年人多器官随年龄增长而储备能力下降,在此基础上器官功能损害使相应脏器功能进一步恶化,从而使多脏器功能衰竭。    防止MOF的最好措施是治疗原发病同时保护重要器官功能。有效控制血压，用甘露醇降颅压防止脑水肿，纠正心衰及抗心率失常，加强呼吸管理，有意识障碍或分泌物不易吸出时气管切开，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。防止肾功能衰竭，血液透析对危重病人有效；防止消化道出血，保护胃黏膜；对昏迷病人及早下胃管，保证营养及水分摄取，同时可以从胃管给药。在监护病房密切监测生命体征及重要器官的功能。加强护理，MOF病人由于治疗介入多且复杂,处于多种仪器和导管包围中,生活不能自理，应采取严格的消毒隔离措施,针对性地提出相应的护理措施3。早期应用激素有一定效果。用药前要全面评价重