血液透析患者心脏结构和功能改变

1、血液透析患者心脏结构和功能改变血液透析患者心脏结构和功能改变作者: 朱爱国，陈琬，曹如画，鲍恩昊摘要摘要目的目的探讨维持性血液透析患者心脏结构和功能的改变并分析其形成原因。方法方法通过观察 110 例终末期肾脏病(ESRD)血液透析患者心脏超声检查（UCG），测定其射血分数(EF)、每分输出量(CO)、左室舒张末期直径(LVDd)、左室收缩末期直径(LVDs)、室间隔厚度(LVST)和左室后壁厚度(LVPWT)、心指数(CI)等指标，同时选择 100 例无肾脏疾病、无风湿性疾病的患者作对照组。结果结果(1)ESRD 组与在 CO、CI、LVDd、LVDs、LVST、LVPWT 存在显著性差异；

2、(2)通过 3 年前后比较上述指标，对照组差异无显著性，而 ESRD组 3 年前后比较差异有显著性。结论结论由于众多影响因素 ESRD 血液透析患者心脏更易发生结构和功能的改变，导致心血管事件的高发生率，且其改变的发展速度快。通过有效的干预有利于减少和延缓患者心血管事件的发生、发展。关键词关键词终末期肾脏病；血液透析；心脏结构；心功能ChangeChange ofof hemodialysishemodialysis patientspatients onon heartheart functionfunction andand cardiaccardiacstucturestuctureAb

3、stractAbstractObjectiveObjectiveTo investigate the change ofhemodialysis patients on heart function and cardiacstructure.MethodsMethods110 cases ESRD maintenance hemodialysis patientsand 100 cases control were assessed with echocardiograph of EF，CO，CI，LVVd，LVVs，LVST，LVPWT within three years.ResultsR

4、esultsThere weresignificant different betweenESRDand control.The more quicklychange in ESRD maintenance hemodialysis patients.ConclusionConclusionTherewere many reason to effect of heart function and cardiac structure ofESRD maintenance hemodialysis patients.KeyKey wordswordsend-stage renal disease；

5、hemodialysis；heartfunction；cardiac stucture终末期肾脏病(ESRD)患者血液透析治疗是延长生存期有效的方法之一，但是在血液透析患者的病死率中，将近 50%是死于心脏的各种病变1。笔者从其形态变化来观察患者的心脏改变，从而了解心脏结构改变对心源性死亡的影响。笔者 20012004 年跟踪观察 110 例透析患者的心脏超声情况，现报告如下。1 1资料与方法资料与方法1.1一般资料110 例维持性血液透析患者，男 68 例，女 42 例。年龄 1981 岁，平均（5920）岁。透析龄 678 个月，平均（4837）个月。110 例维持性血液透析患者病因中，由

6、慢性肾小球肾炎所致 ESRD 有 48例，糖尿病肾病 17 例，高血压肾病 16 例，结缔组织疾病所致 5 例，尿酸性肾病 3 例，多囊肾 3 例，不明原因 18 例。对照组为 100 例住院患者，男 61 例，女 39 例。年龄 4583 岁，平均（64.410.34）岁，原发疾病：高血压 21例，糖尿病 20 例，冠心病 28 例，慢性支气管炎 11 例，脑血管病 16 例，上消化道出血 4 例，均无风湿性疾病证据。1.2治疗方法（1）110 例维持性血液透析患者均进行常规透析治疗，每周透析 1012 h，根据患者情况应用组红细胞生成素(Epo)、磷螯合剂(CaCO3)、1，25-(OH)

7、2-VitD3 及降压、对症治疗。对照组根据不同病因给予相应的降压、降血糖、抗生素等治疗。（2）心脏超声检测：血液透析患者及对照组行心脏超声检查（UCG），测定射血分数(EF)、每分输出量(CO)、左室舒张末期直径(LVDd)，左室收缩末期直径(LVDs)，室间隔厚度(LVST)和左室后壁厚度(LVPWT)，心指数（CI）等。并做 ECG 及全胸片检查等。1.3统计学方法均数以（xs）表示，组间比较应用 t 检验，以P0.05 为差异具有显著性。2 2结果结果2.1一般情况比较在年龄、男女比率、收缩压、舒张压比较，ESRD 血液透析组和对照组之间差异均无显著性(P0.05)。见表 1。表表 1

8、 1两组一般情况比较两组一般情况比较（x xs s）2.2治疗结局110 例维持性血液透析患者在 3 年间死亡 11 例，其中 7 例死于心功能衰竭、严重心律失常，占 63.6%，2 例死于脑血管病变，2 例死于慢性呼吸衰竭。对照组 5 例失访，2 例死于心肌梗死，1 例死于呼吸衰竭。2.3心电图改变血液透析组：心率（律）失常（包括心动过速、房性、室性期前收缩、心房颤动、传导阻滞等）72 例，占 65.5%；ST-T 改变有50 例，占 45.5%。对照组：心率（律）失常 52 例，占 52.0%；ST-T 改变有 44例，占 44.0%。2.4心脏超声指标改变ESRD 组与对照组除 EF 之

9、外，其他各项心超指标差异均有显著性(P0.001，P0.05)，而 ESRD 组 3 年前后比较差异均有显著性(P0.001，P0.05）；ESRD 组间比较，*P0.05，#P0.0013 3讨论讨论心血管并发症是慢性肾衰竭维持性血液透析患者的主要死亡原因，文献报道仅心脏疾病所致的死亡就占了 50%左右1。缺血性心脏病、心律失常、心力衰竭、心肌病变和心脏瓣膜病变是心源性死亡的最常见原因，而造成这种状况的原因可能与由于长年的维持性血液透析所致的血流动力学改变，引起贫血、动静分流、心率加快、高血压、继发性的甲状旁腺功能亢进以及水负荷过多有关。通过观察发现：ESRD 血液透析患者的 LVVd、LV

10、Vs、LVST、LVPWT 均较对照组明显增大，且 3 年前后比较差异也有显著性，说明 ESRD 血液透析患者的心脏扩大较普通患者明显、进展快。笔者分析造成上述病变的原因有（1）容量负荷增加：透析患者在透析间期水、盐的摄入，循环血量增加，左心室前负荷增高致左室肥大，造成心肌病变的产生，心脏代偿性扩大26；（2）高血压：长期持续的高血压使心脏后负荷加重，导致心肌肌小结并行增加，心室壁异常增厚26；（3）贫血：贫血是慢性肾衰患者左心室容量增加、左心室肥厚的重要原因之一，文献报道贫血也与心功能衰竭及病死率密切相关，另外，ESRD 患者贫血也使心率加快，使 CO、CI 增加明显，心肌做功增加，心肌细胞

11、对氧和能量的消耗在超负荷的心肌细胞中是明显增加的35；（4）动静脉分流：血液透析患者需行动静脉瘘，而动静脉瘘使患者的回心血量明显增加，更加重了心脏的前负荷；（5）钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进：血液透析患者大都存在钙、磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进，而这可导致心肌纤维化、心脏瓣膜钙化从而进一步促进心肌肥厚。也有报道心肌的肥厚与包括尿毒症毒素、营养不良、微炎症反应、透析时机的把握和透析充分性等有关7。综上所述，引起 ESRD 血液透析患者心脏结构和功能改变的因素是多方面的，包括：高容量负荷、高血压、贫血、动静脉分流、甲状旁腺功能亢进、微炎症状态及营养不良等，所以，对 ESRD 透析患者

12、进行多方面的干预，如：严格控制血压、充分透析、改善贫血、控制透析间期容量的过度增加、治疗甲旁亢等，均有利于患者心脏结构和功能的改善，延缓心脏病变的进展和减少心血管并发症，从而提高患者的长期生存率和生活质量。参考文献参考文献1侯凡凡.如何改善慢性肾衰患者心血管疾病的预后.中华内科杂志，2002，8：507-508.2Greaves SC，Gamble GD，Collins JF，et al.Determinants ofleft ventricular hypertrophy and systolic dysfunction in chronicrenal failure.Am J Kidney Dis，1994，24(5)：768.3Washio M，Okuda S，Mizone T，et al.Risk factors for leftventricular hypertrophy in chronic hemodialysis patients.ClinNephrol，1997，47(6)：362.4梁小红，马昆，彭钰.尿毒症患者心脏结构功能及相关危险因素分析.中国血液净化，2005，8：431-433.5张大伟，韦兆，甘良英，等.维持性血液透析对尿毒症患者心脏结构及功能的影响.中国血液净化，2005，4(3)：150-