高血压病中医辨证分型的实质研究近况

1、    随着中医现代化的进程，高血压病(EH)中医辨证分型客观化逐渐为人们所重视，它为深入研究EH中医证型的实质，指导临床治疗开辟了道路，鉴此，有必要对近年来有关的研究成果进行综述。 1高血压病辨证分型与体液因素的关系 1.1与肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)的关系李泓于1989年、1991年共对197名高血压病患者的研究表明：血浆肾素(PRA)、血管紧张素(Ang)、醛固酮(ALD)与正常组比较有显著性差异；肝阳上亢型以高肾素、高血管紧张素居多；阴虚阳亢型以正肾素、低肾素、正血管紧张素为主。阴阳两虚型以低肾素、低血管紧张素、正血管紧张素为主，三组醛

2、固酮无显著差异(1，2)。唐树德认为阴虚阳亢型PRA水平高于气阴两虚型，两者的血管紧张素无显著性差异，主要由于血管紧张素被影响的因素较多，容易波动(3)。在肾性高血压时，阴虚和阴阳两虚组肾素明显高于肾阳虚组，而阴阳两虚组血管紧张素明显高于肾阴虚组，且前者肾素活性的变化与24h尿钠的排泄量有明显的负相关(4)。 1.2与前列腺素E1(PGE1)、前列腺素F2(PGF2)、环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)、P物质、血栓素B2(TXB2)及血浆心钠素(ANF)的关系李恩对42例肾性高血压患者研究发现阴虚和阴阳两虚组PGE1、PGF2增高，尤以后者明显，而阴阳两虚组中PGE1、PGF2与

3、cAMP呈明显正相关(4)。黎杏群检测了173例高血压病患者血浆中血管活性物质，结果发现EH肝阳上亢及阴虚阳亢型cAMP、cGMP升高，cAMP/cGMP比值降低。TXB2、ANF、P物质降低(5)。李泓亦发现EH患者血浆心钠素水平明显低于健康人，但在肝阳上亢型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型之间未发现显著性差异(1)。 1.3与性激素等的关系李泓发现阳亢型、阴虚阳亢型及阴阳两虚型高血压病患者中存在性腺激素水平降低现象，男性血浆睾酮(T)降低幅度以阴阳两虚型最明显，女性患者雌二醇(E2)降低以阳亢型较明显。在促性腺激素3个指标中，男女两组的黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)和卵泡刺激素(FSH)均明

4、显增高；在男性患者，阴阳两虚组FSH明显高于健康人和其他两组，与阳亢组差异显著；女性患者LH在阳亢组显著增高，并与阴阳两虚组差异显著。说明男女两组的阳亢型和阴虚阳亢型EH在FSH和LH的分泌水平上存在显著差异，提示不同中医分型高血压病患者可存在不同病理生理变化(6)。雷燕等观察51例中老年男性EH患者结果显示虚证组或实证组与同龄正常组对比，T和E2都有不同程度的改变。血浆T水平趋于减低，E2水平及E2/T比值趋于增高，尤以虚证改变更为显著。各EH患者血清2微球蛋白(2MG)与对照组比较显著增高，各证型之间差异显著；而尿2MG各组间无显著差异(7)。顾红越则发现血清2MG的含量随肝阳上亢、痰湿中

5、阻、肝肾阴虚、阴阳两虚依次增高，与中医对EH的认识及其辨证分型规律大致吻合(8)。 1.4与胰岛素抵抗的关系蒋为民等发现EH肝火亢盛、阴虚阳亢型服糖后1h、2h血各时点胰岛素、胰岛素敏感指数高于正常组，而有显著性差异，与阴阳两虚型、痰湿壅盛型比较也有明显差异，而后两型除痰湿壅盛型服糖后1h血糖、胰岛素与正常比较有显著差异外，余各指标与正常组比较均无显著性差异，提示高血压病胰岛素抵抗患者多有交感神经兴奋性增高的特点(9)。梁兴伦等亦观察到EH常伴有糖代谢、脂质代谢、胰岛素代谢紊乱的主要证候特点为肝火亢盛，痰瘀互结(10)。 2高血压病中医辨证分型与血液、循环的关系 2.1与血液流变学关系吴奕强等

6、观察123例EH患者和40例血压正常者，结果表明，EH各证型之间因虚实表现和阴阳盛衰的不同，其血液流变学指标亦有变化，指标测定值总趋势为肝阳上亢阴虚阳亢正常对照阴阳两虚，且各组间比较差异显著，可作为高血压病中医辨证客观化指标之一(11)。但朱国强则得出不同结论，他观察了160例EH患者的血液流变学指标，结果表明EH的全血比粘度，血浆比粘度、血沉、K值、纤维蛋白原均较正常对照组高，但各证型之间除肝肾阴虚组K值、纤维蛋白原、血沉高于其他证型外，均无统计学意义，从而认为血液流变学指标不能作为EH微观辨证的标准及瘀血证的依据(12)。 2.2与血小板聚集功能 的关系李泓发现EH各型血小板聚集功能均高于

7、正常组，且有显著的统计学意义(P0.001)；肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚三型中，阴阳两虚与阴虚阳亢比较，前者的血小板聚集功能低于后者而有显著性意义(P0.01)(1)。 2.3与红细胞变形能力的关系黄焱明等发现EH肝火亢盛、阴虚阳亢型的红细胞刚性指数增高，说明这两型的红细胞变形能力较差(13)。 2.4与凝血及纤溶系统功能的关系王崇衍等对40例EH血瘀证患者血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及其抑制物(PAI)、抗凝血酶(AT-)及因子相关抗原(RAg)的测定，显示凝血纤溶系统功能紊乱(14)。 2.5与甲襞微循环变化的关系张琳观察134例EH患者发现，肝火亢盛型、阴虚阳亢型、痰浊壅盛型、

8、气血瘀滞型微循环障碍的程度逐渐加重。肝火亢盛型为轻度微循环障碍，除袢顶瘀滞、长度稍长外无特异性，其他三型输入枝、输出枝均明显变细，符合微血管痉挛改变。阴虚阳亢型特点是微血管流速稍快，数目增加，输入枝、输出枝管径最细；痰浊壅盛型长度最长，颜色最暗，乳头最浅，袢顶最宽；气血瘀滞型长度亦短、红细胞聚集最明显，见到渗出、出血、白色微小血栓，可能成为EH中医辨证分型一项有用的客观指标(15)。 2.6与脑血流改变的关系刘健、章凤杰通过TCD检测EH患者，肝火亢盛型以脑血管血流速度加快为主，阴虚阳亢型以血流速度减慢居多，阴阳两虚型及痰湿壅盛型则以脑部血管血流速度减慢为主，对中医辨证分型客观化提供了依据(1

9、6，17)。 2.7与血脂水平的关系梁东辉等检测126例EH患者及健康人57例，结果发现肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰浊中阻各型甘油三酯(TG)均高于正常，有显著性差异(P0.05，P0.01)；总胆固醇(TC)无显著性差异，阴虚阳亢及阴阳两虚组高密度脂蛋白(HDL)低于正常，低密度脂蛋白(LDL)高于正常，而痰浊中阻型仅LDL高于正常，说明高血压病患者普遍存在着以TG升高为主的脂质代谢紊乱(18)。李泓检测了EH患者的TC及TG后则认为EH各型与正常组比较主要以TC升高为主，仅阴虚阳亢组TG升高差异有显著性意义(P0.01)，其余差异无显著性(1)。由此可见高血压病患者存在着脂质代谢紊乱。

10、 3高血压病中医辨证分型与心脏大血管形态的关系曹淞申等用M型与二维超声心动图测定EH患者的有关指标，结果肝阳上亢型36例，阴虚阳亢型40例，肾虚25例中，左室质量增加分别为10例(28%)、34例(80%)、25例(100%)，左室肥厚分别为0例、30例(75%)、5例(20%)，左室扩大分别为0例、0例、9例(36%)，肾虚型还有11例(44%)左室肥厚兼扩大，从心脏形态学方面提示了不同证型间的差异(19)。郑新等通过对EH患者胸主动脉CT改变的研究，发现痰湿壅盛组胸主动脉管经扩大最显著，肝阳上亢组仅次于痰湿壅盛组，而且两者均多见于男性，阴阳两虚组多见于女性，胸主动脉管经扩张最轻(20)。 4高血压病中医辨证分型与高血压分期及动态血压的关系张发荣对351例EH患者的临床资料研究结果提示肝