兽医临床诊断技术一第四章

1、第四章呼吸系统检查一、教学目的：通过学习，使学生掌握呼吸系统检查的方法、正常状态、病理变化和临床意 二、教学重点：胸、肺的检查2 学时三、教学难点：肺呼吸音和叩诊音的检查四、 教学时数：4学时，其中实践性教学五、习题：1、鼻腔的检查工程有哪些方面？2、肺听诊区和叩诊区确实定方法。3、正常肺泡呼吸音和异常肺泡呼吸音4、正常支气管呼吸音和异常支气管呼吸音5、胸膜摩擦音的产生原因。六、教学后记：正常肺泡、支气管呼吸音和异常肺泡、支气管呼吸音比拟难掌握，应在实践中多多练习呼吸系统主要由鼻、喉、气管、支气管、肺、胸廓及胸膜腔、膈及胸部肌肉肋间内肌、肋间外肌 以及连接这些结构的传入和传出神经所组成，这些器

2、官在神经、体液调节下，进行协调的活动共同完 成气体交换，因此当呼吸系统的任何组成局部发生病理变化后，都可影响到气体交换的功能，进而影 响到其他器官系统和整个机体的机能活动，同样其他器官、系统的机能障碍也可影响到呼吸系统。检查方法可用视、触、叩、听诊和 X线检查，临床常用的是叩、听诊。检查内容内容包括：呼吸动作的检查、鼻液和咳嗽的检查、上呼吸道检查及胸部检查等。第一节呼吸动作的检查定义家畜呼吸时，可见其胸廓、腹壁、鼻翼有节奏的动作叫呼吸动作。内容主要包括：呼吸频率、呼吸类型、呼吸节律及呼吸困难等下面着重介绍：一、呼吸类型即呼吸的方式：是指呼吸时胸壁和腹壁起伏动作的强度比照而言。1、 胸腹式呼吸：

3、呼吸时，胸壁和腹壁动作协调。强度一致。此 系健康动物的呼吸类型。只有犬是 胸式呼吸。2、胸式呼吸：胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁起伏动作极其微弱，常见于腹内压增高性疾病如腹腔积液、急性胃扩张、肠鼓气、横膈膜疾病及腹膜炎。1、腹式呼吸：腹壁的起伏动作特别明显，而胸壁起伏动作极其微弱，常见于 肺气肿、渗出性胸膜炎及肋骨骨折等。注意：单纯的胸式或腹式呼吸很少，只是指其中某一方面特别明显而已。二、呼吸困难高度呼吸困难，使呼吸运动停止，称为窒息。 根据表现形式的不同，可分为：1、呼气性呼吸困难 特征：呼气时间延长，呈现二段呼吸，可见喘沟及肛门运动，见于下呼吸道疾病慢性肺气肿及胸膜 肺炎等2、吸气性呼吸困

4、难特征：吸气时间延长，吸气时表现鼻孔开张，头颈平伸，胸部明显扩张，肘部外展，严重者张口吸气， 并随吸气而出现特有的狭窄音，常见于上呼吸道狭窄性疾病及喘鸣症3、混合性呼吸困难 特征：吸气和呼气均发生困难，同时常伴有呼吸次数的增加，可见于支气管炎、肺及胸膜疾病、心机 能障碍三、| 呼吸节律 正常状态：每次呼吸之间，间隔的时间相等，强度也一致。 病理状态：1、毕氏呼吸：即吸气或呼气分几个短促的动作，主要见于慢性肺气肿、胸膜 炎、脑炎、中毒及处于频死期的病畜。模式图2、库氏呼吸：呼吸不中断，呈深而慢的大呼吸，呼吸次数少，并带有明显的呼吸杂音，如鼾声，见 于频死期、脑及脑膜炎症、大失血及某些中毒。模式

5、图 最后3、陈施二氏呼吸：呼吸逐渐加强、加深、加快，当到达顶峰后，又逐渐变弱 、变浅、变弱， 呼吸中断数秒至数十秒，然后再照样反复，见于脑病、心力衰竭及某些中毒病，呼吸中枢兴奋性 减退等。模式图第二节 鼻液及咳嗽检查一、鼻液检查 健康大家畜马、牛常有少量鼻液，如果出现多量鼻液，那么为疾病象征。 检查鼻液时应注意以下几点：1、鼻液数量呼吸道及肺的炎症初期或局灶性病变，鼻液量较少；鼻液量多常提示炎症过程已到达中、后期，见于 支气管炎、支气管肺炎、肺脓肿、肺坏疽及某些传染 病2、鼻黏膜检查 一手高举畜头，检查左右鼻，用右左手，朝向光源，如光线缺乏，可用手电筒或反光镜，另 一手的拇指与中指握注鼻翼软骨

6、，略向外拉。3、鼻液性状。根据炎症性质，一般分为： 浆液性：无色透明、稀薄如水，见于急性鼻卡他、流感的初期 黏液性：鼻液粘稠，呈灰白色，见于急性上呼吸道感染和支气管 脓性：鼻液粘稠，呈灰黄色，常见于马腺疫、马鼻疽腐败性：呈污秽不洁的褐色或暗褐色并混有肺组织碎块、恶臭，常见于肺坏疽血性：鼻液中有血丝或血块，见于鼻出血、肺出血4、颜色： 铁锈色鼻液红褐色：见于大叶性肺炎及传染性胸膜肺炎 肺水肿时其鼻液虽为浆液或黏液性，但多混有气泡，且可由红色白色5、混杂物鼻液中混有大量的唾液、饲料残渣，可见于咽炎及食道阻塞，此时，应伴有吞咽障碍。胃扩张时鼻孔 流出饲料残渣多是病危的象征。鼻液内弹力纤维的检查弹力纤

7、维透明、折光性强、呈细长而弯曲的羊毛状，见于肺坏疽、肺脓肿及异物性肺炎。鼻液内弹力纤维的出现，表示肺组织溶解、崩溃。6、一侧或二侧鼻液 一侧该侧鼻腔、副鼻窦炎症。二侧两侧鼻腔、副鼻窦、喉、气管、支气管、肺炎症二、咳嗽检查 检查咳嗽，一般可听取病畜的自然咳嗽。但当病畜一时不出现咳嗽时，可用人工诱咳法进行检查。人工诱咳法：用手捏压家畜的喉头或气管的第一、二环状软骨，健康家畜一般不发生咳嗽或仅发生一、 两声咳嗽，如连续咳嗽，那么为病态。咳嗽的表现特点1、干咳：呼吸道内有粘稠的分泌物或炎症初期，分泌物少时，出现尖而短、声音清脆的干性咳嗽，见 于慢性气管疾病、急性呼吸道炎症的初期。胸膜炎时有反射性干咳。

8、2、湿咳稀咳、频咳：呼吸道内积有多量稀薄的渗出物时呈深而长、声音钝浊的咳嗽，见于咽喉、 支气管和肺泡的炎症。3、痛咳：咳嗽时伴有疼痛，其特征为患畜伸颈摇头、前肢刨地，见于呼吸道内有异物，急性喉炎症 及胸膜炎等4、痉挛性咳嗽：特征为频繁而连续不断的咳嗽，常见于急性喉炎、猪气喘病、猪肺疫、幼畜肺炎、猪 后圆线虫病等剧烈、频繁、声音嘶哑的咳嗽多在喉炎、气管炎时发生；鼻疽、结核病、气喘病、慢性猪肺疫多呈长 期慢性咳嗽，尤其是气喘病或慢性猪肺疫的病猪，常在清晨、采食或运动时呈痉挛性痛咳第三节 上呼吸道检查1、呼出气检查应注意两鼻孔呼出的气流和气味。健 康家畜两鼻孔呼出的气流相等，检查时，以手背或手掌接近

9、鼻端 进行。检查呼出气有无特殊臭味，检查时用手搧气嗅嗅，假设有腐败臭，那么为腐败性支气管炎及肺坏疽；假设有 丙酮味烂苹果味，那么为酮病。2、鼻腔检查 检查鼻腔时应注意黏膜颜色、出血点、结节、溃疡及瘢痕。鼻黏膜色泽变化与眼结膜色泽变化意义一 样。急性鼻卡他时黏膜常有肿胀。喉及气管检查3、喉部检查 检查者站在动物头颈侧方，以两手向喉部轻压同时并向下滑动，检查局部的温度、硬度和敏感性，并 注意有无肿胀。中、小动物可用开口器及反光镜等检查喉黏膜状态、异物或肿瘤。2、气管检查 主要施行外部叩诊。喉部肿胀并有热感，常见于猪肺疫 。局部增温并有疼痛，拒绝触压，时发咳嗽，见于急性喉炎 。触诊气管敏感，并发咳嗽

10、，常见于气管炎 。鸡白喉和传染性喉气管炎时，喉黏膜不仅肿胀，并可见有伪膜附着第四节 胸、肺的检查一、胸、肺的叩诊 叩诊方法：大家畜用叩诊器叩诊法，小动物用指指叩诊法。当发现病理的叩诊音时，应与对侧相应部 位的叩诊音比拟，才能准确地判断其病变。叩诊体壁厚和前胸部位病变时，相应的叩诊力量要大，反之，叩诊体弱消瘦动物和肺的边缘时，叩诊 力量要轻，但在进行比拟叩诊时，需要用同等力量。叩 诊 区牛： 4、8、11 羊： 8、 10 、12 正常音响：清音 病理变化 。疼痛不安叩诊时，病畜回视，躲闪甚至对抗，常见于胸膜炎 。过清音鼓音见于肺气肿。浊音散在性浊音区，见于小叶性肺炎；大片性浊音区，见于大叶性肺

11、炎；水平浊音，见于渗出 性胸膜炎或胸腔积水二、胸部听诊听诊区：与叩诊区根本一致 听诊方法：由肺区中 1/3 上 1/3 下 1/3 ，每一局部那么由前向后，直到 听完全肺，如发现异常呼吸音时，应在附近及对侧相应部位进行听诊，加以 比拟，确定其性质。当呼吸音听不清楚时，可令病畜做短暂运动或用折叠的 毛巾闭塞鼻孔后，引起深呼吸，再行听诊，常可获得良好的效果，但其强度 已非自然状态。正常状态 。肺泡呼吸音：轻读“夫音，肉食兽与幼兽肺泡呼吸音较强，牛、羊的肺泡呼吸音较粗厉。营养良 好、胸廓宽广的家畜，其肺泡呼吸音较营养不良、胸廓狭窄的家畜弱。肺 泡呼吸音随吸气动作而逐渐 加强，以吸气末期最明显，又随呼

12、气动作而逐渐变弱。健康牛于肩端线下第三至第四肋骨间，可听到 柔和的肺泡呼吸音与支气管呼吸音的混合音支气管混合音猪、羊比牛更清楚 。支气管呼吸音：是一种类似将舌头抬高而呼出气时所发生的“赫音，有些 书 上 认 为 是 “ ch 的 延 长 音 。只有狗，在整个肺区均可听到明显的支气管呼吸音。病理变化1、病理性肺泡呼吸音增强、减弱或消失。普遍性增强一一整个肺区均可听到如重读“夫音，常见于热性病、剧痛性疾病、胃扩张、肠炎、 肺充血或肺炎的初期。局限性增强一一是当局部肺组织患病时，健康肺组织发生代偿性呼吸机能亢进的结果，常见于支气 管肺炎。肺泡呼吸音粗厉一一是异常增强的表现，常见于支气管炎、肺炎等。肺

13、泡呼吸音减弱或消失一一见于肺泡弹力减退性疾病如肺炎的肝变期、气胸；见于支气管、肺 泡被异物阻塞如胸腔积水、肺炎的渗出期2、病理性支气管呼吸音：变得特别明显3、口罗音一一呼吸道内积聚了粘稠或稀薄的分泌物或黏膜发生肿胀，由于呼吸时气流的冲击而产生 的音响。可分为干口罗音类似笛音、口哨声，尖、强、长、湿口罗音类似水泡破裂音、捻发音如耳 边捻头发时发出的声音，只在吸气的顶点可听到病理性支气管呼吸音见于支气管炎、各型肺炎、肺 结核、肺水肿、肺淤血、肺脓肿和肺坏疽等。4、胸膜摩擦音胸膜发炎时，胸膜外表变得粗糙，因为有纤维蛋白沉着，伴随呼吸活动，两层胸膜脏层与壁层之 间相互摩擦而产生的一种声音，其性质类似搔爬音或摩擦丝绸布发出的声音，见于大叶性肺炎、猪肺 疫、牛肺疫、犬瘟热、传胸、肺结核、纤维素性胸膜炎等。三、胸腔穿刺检查穿刺部位：牛、羊；右六左七；猪：右七左八穿刺方法：略穿刺液检查：种类渗出液