第二十五章高血压药物治疗

1、第二十五章高血压药物治疗血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类一、高血压的病理生理机制及抗高血压一、高血压的病理生理机制及抗高血压药的作用环节药的作用环节心肌、血管平心肌、血管平滑肌等滑肌等神经节神经节延髓心血延髓心血管中枢管中枢脊髓脊髓侧角侧角大脑皮层、皮层大脑皮层、皮层下中枢、脑干下中枢、脑干中枢中枢中枢性降压药：中枢性降压药：可乐定、甲基多巴可乐定、甲基多巴莫索尼定莫索尼定神经节阻断药：神经节阻断药：美卡拉明、咪噻芬美卡拉明、咪噻芬肾上腺素能神经肾上腺素能神经末梢抑制药：利血末梢抑制药：利血平、呱乙啶平、呱乙啶 a受体阻断药：哌唑嗪、受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪特拉唑嗪 受体阻断药：普

2、萘洛尔受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔、美托洛尔收缩小动脉收缩小动脉兴奋交感神经兴奋交感神经增加醛固酮分泌增加醛固酮分泌心肌血管平滑肌增生心肌血管平滑肌增生肾素肾素（二）肾素（二）肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮醛固酮 （RAA）系统活性增高）系统活性增高血管紧张素血管紧张素肾小球旁细胞肾小球旁细胞血管紧张素血管紧张素血管紧张素原（血管紧张素原（血液）血液）肝脏肝脏肺循环中肺循环中血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶 受体受体阻断阻断药药血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药卡托普利、依那普利卡托普利、依那普利血管紧张素血管紧张素受体拮抗药：洛沙坦受体拮抗药：洛沙坦血管内皮功能异常：

3、血管内皮功能异常：PGI2PGI2、NONO、ETET、EDCFEDCF。血管平滑肌收缩，管壁增生硬化，内皮功能异常血管平滑肌收缩，管壁增生硬化，内皮功能异常钙通道阻滞药钙通道阻滞药 钾通道开放药钾通道开放药 血管扩张药血管扩张药 硝酸甘油硝普钠（三）血管结构和功能异常（三）血管结构和功能异常 其他：水钠潴留其他：水钠潴留 血液粘滞度血液粘滞度 缓激肽系统缓激肽系统 前列腺素系统前列腺素系统 胰岛素抵抗胰岛素抵抗利尿药利尿药 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素抵抗综合症：胰岛素抵抗综合症：高血压伴有向心性肥胖、血脂异常、糖耐量降高血压伴有向心性肥胖、血脂异常、糖耐量降低、血胰岛素增高。低、血胰岛素

4、增高。拉贝洛尔：拉贝洛尔：有有、阻断作用和对阻断作用和对22受体的内在活性受体的内在活性，血管扩张，肾血流量可增加。但可引起体位性低血压。作用快而强，轻、中、重度及高血压急症。卡维地洛卡维地洛Carvedilol Carvedilol 阻阻 阻阻（五）（五）、受体阻断药受体阻断药血压血压 细胞增殖细胞增殖 细胞细胞分化、再生分化、再生 细胞外液容积细胞外液容积 抗细胞增生、抗细胞增生、凋亡，血管扩张凋亡，血管扩张【体内过程体内过程】口服吸收快口服吸收快 , , 生物利用度为生物利用度为75%, 75%, 宜在进餐前宜在进餐前 1h1h服用服用。T T1/21/2为为2h, 2h, 在在体内消除较快体内消除较快 。 卡托普利卡托普利 (captopril)(captopril) 【不良反应不良反应】首剂低血压首剂低血压 咳嗽（咳嗽（常见常见）高血高血钾钾-ADS -ADS 低血糖低血糖肾功能损伤肾功能损伤 妊娠妊娠与哺乳与哺乳 血管神经性水肿血管神经性水肿 含含SH SH 化学结构的化学结构的 ACE ACE 抑制药的不良反应：抑制药的不良反应： 味觉障碍味觉障碍；白细胞减少；皮疹；白细胞减少；皮疹