血液透析日常指导

1、.血液净化中心 梁景莉. 血液透析治疗需要长期甚至终身进行，患者需要在医护人员专业的指导下进行自我健康管理。. 1. 1.暂时性血管通路暂时性血管通路 直接动静脉穿刺：足背动脉、直接动静脉穿刺：足背动脉、 桡动脉、桡动脉、 股静脉股静脉 临时性中心静脉插管临时性中心静脉插管 2. 2.半永久性血管通路半永久性血管通路： 带带CuffCuff的中心静脉插管的中心静脉插管 3. 3.永久性血管通路永久性血管通路 自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘移植动静脉内瘘移植动静脉内瘘 ：材料首选聚四氟乙烯（：材料首选聚四氟乙烯（PTFEPTFE）血管通路的分类血管通路的分类.适应症：适应症： 短时间内需紧急透析患

2、者，如急性肾衰竭、高钾、短时间内需紧急透析患者，如急性肾衰竭、高钾、 原血管通路感染或堵塞等。原血管通路感染或堵塞等。优点：优点：插管后即可使用，较易实施插管后即可使用，较易实施部位：部位：颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉临时性中心静脉插管临时性中心静脉插管.部部 位：位： 同临时性中心静脉插管，同临时性中心静脉插管， 首选右侧颈内静脉。首选右侧颈内静脉。适应症：适应症： 等待永久性血管通路成熟。等待永久性血管通路成熟。 需血透，但无法行内瘘手术者。需血透，但无法行内瘘手术者。 大于大于3 3周以上的暂时性血管通路周以上的暂时性血管通路, , 如急性肾衰，如急性肾衰，短期内肾

3、移植等。短期内肾移植等。.1.1.感染感染2.2.导管功能不良导管功能不良血栓形成血栓形成导管位置不良导管位置不良3.3.导管脱出导管脱出4.4.出血出血导管的并发症导管的并发症.1.养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料清洁干燥，避免导管污染。 如颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导 管皮肤出口。 如需淋浴的患者一定要将留置管和皮肤出口处 用3M胶布密封，以免淋浴后感染。 股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度，勿过多起床活动，并保持局部清洁，防止大小便污染伤口并加强换药。 导管的护理导管的护理.2.透析期间妥善固定导管，防止导管移位脱落；导管应正确固定，有晃动情形，应重新粘贴固定；活动和

4、睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤；穿脱衣服时要特别注意保护，最好是宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出血。导管的护理导管的护理. 3.导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整，松脱时可能造成感染。 4.留置导管者在病情允许的情况下，可适当活动或日常家务活动，但不宜剧烈运动，以防导管脱落；随时注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞入，应立即局部压迫固定，并到医院就诊 。 5.如发现置管处皮肤发红或有少许渗液，可用碘伏涂擦或按医嘱加强护理；局部出现红肿热痛现象应立即汇报医生处理。导管的护理导管的护理.6.置管口皮肤有瘙痒，禁忌手抓，

5、以防感染。 7.如非特殊紧急情况，血液透析导管不宜另做它用，如抽血、输液等，以防感染和堵塞。8. 更换敷料时严格无菌操作，正确封管。导管的护理导管的护理.1.导管留置处有红、肿、热、痛等发炎现象。 2.导管留置处缝线脱落。 3.导管末端肝素帽松脱时可能造成感染，需即刻处理。 4.导管留置处敷料渗血，请先压迫出血点半小时以上。 5.导管不慎脱落时，先压迫管口止血并联系血液净化中心。.部位：部位：腕部：桡动脉腕部：桡动脉头静脉（首选）、桡动脉头静脉（首选）、桡动脉贵贵 要静脉要静脉 、尺动脉、尺动脉贵要静脉贵要静脉 肘部：肱动脉肘部：肱动脉头静脉，肱动脉头静脉，肱动脉贵要静脉，肱贵要静脉，肱 动脉

6、动脉肘正中静脉肘正中静脉腕部为第一选择，其次是肘部。腕部为第一选择，其次是肘部。.内瘘成熟时间：内瘘成熟时间：自体动静脉内瘘至少自体动静脉内瘘至少1 1个月，最好个月，最好2 23 3个月使用个月使用移植动静脉内瘘至少移植动静脉内瘘至少2 2周，最好周，最好3636周使用周使用促进内瘘成熟的措施：促进内瘘成熟的措施：能够增加内瘘侧手或肢体血流量的活动：如握拳能够增加内瘘侧手或肢体血流量的活动：如握拳捏球等。捏球等。.内瘘的并发症内瘘的并发症血管狭窄血管狭窄血栓形成血栓形成感染感染动脉瘤形成动脉瘤形成窃血综合征窃血综合征手肿胀综合征手肿胀综合征充血性心力衰竭充血性心力衰竭.1. 对需行维持性透析

7、的患者来说，内瘘术前首先要保护好造瘘侧肢体皮肤，保持皮肤的完整与清洁；保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2 . 造瘘术后应适当抬高肢体30度，保持其血流通畅,避免受压，注意保暖。 3. 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血，肢端皮肤有无苍白、发凉，有无疼痛、麻木、活动受限等情况。.4. 术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。 5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物

8、（大于2千克）。 6 . 内瘘最好在术后46周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。.7. 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般先用创口贴贴在上面再用纱布或棉球块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松弹力绷带，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。如果按压不当：过轻或时间过短，都会造成皮下血肿；过重或时间过长会不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。.1.提供足够的营养：高蛋白质、高热量和富含维生素、低脂饮食。2.预防高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。3.严格控制水分摄入。.1.适当摄入碳水化合物:玉米、荞麦、红薯、马

9、铃薯等，可以食用高热量食物：糖、蜂蜜巧克力等。2.鼓励病人多食用植物油及人造黄油,少食用动物性油脂类，以减少动脉粥样硬化3.血透病人最适宜的热量供应为125-145kj/kgd.如竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、番茄、柳丁、桃子、咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干.不用菜汤或肉汤拌饭蔬菜焯水后再炒薯类食物切片后泡水20分钟后汁液倒掉不用超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3.1.摄入量=前一日尿量+500ml(不显性失水）2.若出汗多，可增加。3.不同病人，饮水要求不一样。.1.维持性透析病人盐的摄入量一般为3-5g/d,无尿病人钠的摄入量应为1-2g/d2.应避免高钠食物摄入

10、,如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。.1.含酵母的食物如养乐多、优酪乳、优格、乳酪、健素糖,含磷量高,应避免食用。2.豆类如红豆、绿豆、蚕豆、核果类如瓜子、核桃、腰果花生、栗子,磷含量均高, 不可食用3.米面类要避免全麦面包或糙米4.其他如汽水、可乐、蛋黄、内脏也属于含磷高的食物. 维持性血液透析病人可发生多种维生素和矿物质缺乏,特别是水溶性维生素:维生素B和维生素C,透析病人可适当增加含维生素食物。. “干体重”是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多余水分后的体重。 达到“干体重”时，患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促，胸、腹腔无积水，心脏无扩大。. 当透析后体重低于“干

11、体重”时，病人会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱，照X光会发现心脏变小。 当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去，躲在身体的腔隙中，出现高血压、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、气促、濒死感。.1.控制体重要以“吃好、喝少”为原则。2.吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养。3.喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。4.每天定时、定秤、排空大、小便后并穿同样的衣服测体重。5.要保持出入量平衡，否则体重会不断增加。.1.1.500ml + 500ml + 前一天前一天尿尿量量。2.2.以病人前一天尿量为以病人前一天尿量为250250毫升计算：即毫升计算：即 饮水量饮水

12、量= = 500ml500ml+250+250mlml= 7= 750ml50ml3.3.如果病人出汗量多的话，可增加饮水如果病人出汗量多的话，可增加饮水100-100-200200毫升毫升。.1.患者家中自备血压计，掌握正确测量血压的方法。每天34次监测血压并记录。2.维持性血液透析患者血压目标：透前140/90mmhg；透后130/80mmhg。.1.生活规律，保持充足睡眠。避免情绪激动及过度紧张。2.严格限制钠盐和水份，控制体重增长，清淡饮食。3.戒烟限酒。4.合理服用降压药。.1 1、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。2、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析

13、过程中根据血压情况再给药。3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监血糖变化。4、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。5、消炎药或激素类药物不能透析中使用。.1.指导患者动静结合，静是基础，包括身体的休息和心理上的平衡；动是辅助的，病人根据自身情况选择适当的文娱、体育和社会活动。2.运动不仅仅是身体，心理也要。所以要鼓励病人不仅要参加体育锻炼，还要参加各类文娱、社会活动，达到身心康复。.1.提升躯体功能，改善心理状态。2.提高自身机体素质，提高免疫力3.增强心肺功能4.提高活动耐受能力5.出汗可以排出部分水分及毒素，减少脂质蓄积 .1.注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。2.勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。3.进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后12小时。4.穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等。5.选择安全场所：如公园、操场。.1.锻炼时应从