阑尾炎病人的护理

1、临床护理教研室 徐艳艳解剖生理概要解剖生理概要 阑尾起于盲肠根部，外形呈阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状蚯蚓状，长约长约5 510cm10cm，腔径约，腔径约0.50.50.7cm0.7cm，位于右，位于右髂窝部，髂窝部，体表投影体表投影约在脐与右髂前上棘连约在脐与右髂前上棘连线的中外线的中外1/31/3处，称为处，称为麦氏麦氏（McBurenyMcBureny）点点，是阑尾手术切口的标记点。是阑尾手术切口的标记点。盲肠和阑尾盲肠和阑尾盲肠盲肠阑尾口阑尾口回盲瓣系袋回盲瓣系袋回盲口回盲口结肠袋结肠袋结肠半月襞结肠半月襞回盲瓣回盲瓣回肠回肠回盲下隐窝回盲下隐窝阑尾系膜阑尾系膜阑尾阑尾阑阑尾尾体体表

2、表投投影影点点解剖生理概要解剖生理概要 阑尾的位置随盲肠位置改变阑尾的位置随盲肠位置改变而多变，其尖端可指向六个方向：而多变，其尖端可指向六个方向： 1.1.回肠前位回肠前位 2.2.盆盆 位位 3.3.盲肠后位盲肠后位 4.4.盲肠下位盲肠下位 5.5.盲肠外位盲肠外位 6.6.回肠后位回肠后位132465阑尾的生理功能阑尾的生理功能 细胞免疫细胞免疫参于机体免疫功能参于机体免疫功能 体液免疫体液免疫分泌多种物质和消化酶分泌多种物质和消化酶一、概述一、概述 急性阑尾炎急性阑尾炎是由于多种原因引起的阑是由于多种原因引起的阑尾急性化脓性感染，属阑尾的急性炎症，尾急性化脓性感染，属阑尾的急性炎症，

3、居各种居各种急腹症的首位急腹症的首位。以青少年多见，男。以青少年多见，男女比例约为女比例约为2 23 3: :1 1。二、病因二、病因 v 阑尾管腔阻塞：阑尾管腔阻塞：最常见的病因，是诱最常见的病因，是诱发急性阑尾炎的基础；发急性阑尾炎的基础；v 细菌侵入：细菌侵入：致病细菌多为革兰氏阴性致病细菌多为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。杆菌和厌氧菌。v 其他因素：其他因素：胃肠道疾病如急性肠炎；胃肠道疾病如急性肠炎；饮食因素等。饮食因素等。三、病理类型三、病理类型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎早期早期 炎症多限于黏膜和黏膜下层，阑尾炎症多限于黏膜和黏膜下层，阑尾外观轻度肿胀充血，浆膜失去光泽，表外观轻度

4、肿胀充血，浆膜失去光泽，表面有少量渗出物；面有少量渗出物；三、病理类型三、病理类型急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎： 又称又称“急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎”，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物，炎症深达肌层和浆膜层，性渗出物，炎症深达肌层和浆膜层，并形成局限性腹膜炎；并形成局限性腹膜炎；三、病理类型三、病理类型坏疽性及穿孔性阑尾炎：坏疽性及穿孔性阑尾炎： 阑尾管壁已全层或部分坏死，外观呈阑尾管壁已全层或部分坏死，外观呈暗紫色或黑色，穿孔后感染扩散可引起急暗紫色或黑色，穿孔后感染扩散可引起急性弥漫性腹膜炎；性弥漫性腹膜炎；三、病理类型三、病理

5、类型阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿： 急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜可移至右下腹，包裹阑尾形成局部炎网膜可移至右下腹，包裹阑尾形成局部炎性肿块或阑尾周围脓肿。性肿块或阑尾周围脓肿。病理转归病理转归 炎症消退炎症消退 炎症局限炎症局限 炎症扩散炎症扩散单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎 痊愈痊愈/ /复发复发 治疗治疗轻症化脓性阑尾炎轻症化脓性阑尾炎 炎症消退炎症消退 重症化脓性阑尾炎重症化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 炎症消退炎症消退 阑尾穿孔阑尾穿孔急性腹膜炎急性腹膜炎 腹腔残余脓肿腹腔残余脓肿败血症、感染性休克败血症、感染性休克 死亡

6、死亡四、临床表现四、临床表现（一）症状：（一）症状：1 1. .腹痛：腹痛：多起于上腹和脐部，疼痛位置不多起于上腹和脐部，疼痛位置不固定；数小时后，转移并局限于右下腹，固定；数小时后，转移并局限于右下腹，呈持续性，阵发性加剧。呈持续性，阵发性加剧。转移性右下腹转移性右下腹痛痛是阑尾炎的特征性症状。是阑尾炎的特征性症状。四、临床表现四、临床表现不同类型阑尾炎的腹痛特点不同类型阑尾炎的腹痛特点：单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎轻度隐痛；轻度隐痛；化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎阵发性胀痛和剧痛；阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎持续性剧烈腹痛；持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎穿孔性阑尾炎腹痛可暂时减轻，出现腹

7、腹痛可暂时减轻，出现腹 膜炎后，腹痛又持续加剧。膜炎后，腹痛又持续加剧。四、临床表现四、临床表现不同位置的阑尾炎的腹痛部位不同位置的阑尾炎的腹痛部位： 盲肠后位阑尾炎盲肠后位阑尾炎右侧腰部；右侧腰部； 盆位阑尾炎盆位阑尾炎耻骨上区；耻骨上区； 肝下区阑尾炎肝下区阑尾炎右上腹；右上腹； 左侧腹部阑尾炎（反位）左侧腹部阑尾炎（反位）左下腹。左下腹。四、临床表现四、临床表现（一）症状：（一）症状：2.2.胃肠道症状：胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐厌食、恶心、呕吐最为常最为常见，早期多为反射性呕吐，吐物为食物见，早期多为反射性呕吐，吐物为食物残渣和胃液；晚期则与腹膜炎有关，可残渣和胃液；晚期则与腹膜炎有

8、关，可有便秘或腹泻的症状。有便秘或腹泻的症状。四、临床表现四、临床表现（一）症状：（一）症状： 3 3. .全身表现：全身表现：初期乏力、头痛，体温多正初期乏力、头痛，体温多正常或低热；阑尾炎穿孔时，体温明显升常或低热；阑尾炎穿孔时，体温明显升高，全身中毒症状重；门静脉炎时，出高，全身中毒症状重；门静脉炎时，出现寒战、高热和轻度黄疸。现寒战、高热和轻度黄疸。四、临床表现四、临床表现（二）体征：（二）体征：1 1. .压痛：压痛： 右下腹固定压痛点（不随体位而改（不随体位而改变）是急性阑尾炎的重要体征和早期诊变）是急性阑尾炎的重要体征和早期诊断的重要依据。压痛点通常在断的重要依据。压痛点通常在麦

9、氏点麦氏点。四、临床表现四、临床表现（二）体征：（二）体征：2 2. .腹膜刺激征腹膜刺激征（BlumbergBlumberg征征）： 腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及肠鸣及肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎症加重。音减弱或消失等，提示阑尾炎症加重。四、临床表现四、临床表现（二）体征：（二）体征：3.3.右下腹包块：右下腹包块： 位置固定、边界不清的压痛性包块。位置固定、边界不清的压痛性包块。表示感染已趋于局限化。表示感染已趋于局限化。四、临床表现四、临床表现4 4. .三个试验：三个试验：（1 1）结肠充气试验）结肠充气试验（RovsingRovsing罗氏征）：罗氏征）： 病人仰卧位，检查者右手压

10、住左下腹病人仰卧位，检查者右手压住左下腹降结肠部，左手反复按压近侧结肠，结肠降结肠部，左手反复按压近侧结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。疼痛者为阳性。 结肠充气试验示意图结肠充气试验示意图 四、临床表现四、临床表现（2 2）腰大肌试验）腰大肌试验（PsoasPsoas）提示后位阑尾炎提示后位阑尾炎 病人左侧卧位，右下肢后伸，腰大肌挤病人左侧卧位，右下肢后伸，腰大肌挤压到发炎的阑尾，引起右下腹痛者为阳性，压到发炎的阑尾，引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后位或腰大肌前方。提示阑尾位于盲肠后位或腰大肌前方。腰大肌试验示意图腰大肌试验

11、示意图四、临床表现四、临床表现（3 3）闭孔内肌试验（）闭孔内肌试验（ObturatorObturator）: : 病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲9090，并将右股向内旋转，引起右下腹痛，并将右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置靠近闭孔内肌。者为阳性，提示阑尾位置靠近闭孔内肌。闭孔内肌试验示意图闭孔内肌试验示意图四、临床表现四、临床表现5 5. .直肠指诊：直肠指诊： 阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔时，指阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔时，指诊直肠右前方明显触痛；若形成盆腔脓肿诊直肠右前方明显触痛；若形成盆腔脓肿可触及有弹性的痛性肿块，部分病人有肛可触及有弹性的

12、痛性肿块，部分病人有肛门括约肌松弛现象。门括约肌松弛现象。五、辅助检查五、辅助检查（一）实验室检查：（一）实验室检查： 血常规：血常规：白细胞白细胞，中性粒细胞，中性粒细胞； 尿常规：尿常规：可见少量红细胞和白细胞；可见少量红细胞和白细胞；五、辅助检查五、辅助检查（二）影像学检查：（二）影像学检查： 腹部腹部X X线平片：线平片：见盲肠扩张和气液平面；见盲肠扩张和气液平面； B B超、超、CTCT：可发现肿大的阑尾或脓肿。可发现肿大的阑尾或脓肿。六、治疗原则六、治疗原则（一）非手术治疗：（一）非手术治疗： 禁食、补液，静脉滴注广谱抗生素和禁食、补液，静脉滴注广谱抗生素和抗厌氧菌的药物、中药以清

13、热、解毒为主。抗厌氧菌的药物、中药以清热、解毒为主。若病情有发展趋势，应及时手术治疗。若病情有发展趋势，应及时手术治疗。六、治疗原则六、治疗原则（二）手术治疗：（二）手术治疗：1 1. .急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎： 行阑尾切除术，切口行阑尾切除术，切口期缝合；期缝合；2 2. .急性化脓性或坏疽性阑尾炎：急性化脓性或坏疽性阑尾炎： 行阑尾切除术，切口乳胶管引流；行阑尾切除术，切口乳胶管引流；六、治疗原则六、治疗原则（二）手术治疗：（二）手术治疗：3 3. .急性阑尾炎穿孔：急性阑尾炎穿孔： 切除阑尾、清除腹腔脓液，放置引流管；切除阑尾、清除腹腔脓液，放置引流管；4 4. .阑尾周围脓

14、肿：阑尾周围脓肿： 先非手术治疗，病情平稳后再行手术切除。先非手术治疗，病情平稳后再行手术切除。麦麦氏氏切切口口七、特殊类型阑尾炎七、特殊类型阑尾炎小儿急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎：概述概述：临床上不如成人常见，临床上不如成人常见，1212岁以下的岁以下的小儿急性阑尾炎约占急性阑尾炎总数的小儿急性阑尾炎约占急性阑尾炎总数的4 45 5% %左右。左右。七、特殊类型阑尾炎七、特殊类型阑尾炎小儿急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎： 临床特点临床特点： 1. 1.发展快，病情重；发展快，病情重； 2. 2.右下腹体征不明显；右下腹体征不明显； 3. 3.穿孔率、并发症和死亡率均较高。穿孔率、并发症和死亡率均较

15、高。七、特殊类型阑尾炎七、特殊类型阑尾炎小儿急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎： 处理原则处理原则：早期手术，辅以输液、纠正早期手术，辅以输液、纠正脱水，应用广谱抗生素。脱水，应用广谱抗生素。七、特殊类型阑尾炎七、特殊类型阑尾炎妊娠期急性阑尾炎：妊娠期急性阑尾炎：概述概述：较常见，多发生在妊娠期前较常见，多发生在妊娠期前6 6个月。个月。危险性较一般成人大，妊妇及胎儿的死危险性较一般成人大，妊妇及胎儿的死亡率均较高。亡率均较高。七、特殊类型阑尾炎七、特殊类型阑尾炎妊娠期急性阑尾炎：妊娠期急性阑尾炎： 临床特点临床特点： 1 1. .压痛点随子宫增大而上移；压痛点随子宫增大而上移； 2. 2.穿孔时炎症

16、不易局限，易并发腹膜炎；穿孔时炎症不易局限，易并发腹膜炎； 3. 3.炎症刺激子宫，易造成早产或流产。炎症刺激子宫，易造成早产或流产。七、特殊类型阑尾炎七、特殊类型阑尾炎妊娠期急性阑尾炎：妊娠期急性阑尾炎： 处理原则处理原则：早期手术，切除阑尾最佳；围早期手术，切除阑尾最佳；围手术期加用黄体酮；术后应用抗生素。手术期加用黄体酮；术后应用抗生素。七、特殊类型阑尾炎七、特殊类型阑尾炎老年急性阑尾炎：老年急性阑尾炎：概述概述：病情严重，病死率高，病情严重，病死率高， 临床较少见。临床较少见。七、特殊类型阑尾炎七、特殊类型阑尾炎老年急性阑尾炎：老年急性阑尾炎： 临床特点临床特点： 1. 1.转移性右下

17、腹痛不明显；转移性右下腹痛不明显； 2. 2.临床表现与病理变化不符易延误诊治；临床表现与病理变化不符易延误诊治； 3. 3.全身反应多不严重；全身反应多不严重； 4. 4.穿孔率高，易引起腹膜炎。穿孔率高，易引起腹膜炎。七、特殊类型阑尾炎七、特殊类型阑尾炎老年急性阑尾炎：老年急性阑尾炎： 处理原则处理原则：诊断明确后及时手术治疗，注诊断明确后及时手术治疗，注意处理伴发的内科疾病。意处理伴发的内科疾病。八、护理诊断及目标八、护理诊断及目标疼痛：疼痛：与炎症刺激及手术创伤有关；与炎症刺激及手术创伤有关；体温过高：体温过高：与急性阑尾炎有关；与急性阑尾炎有关；体液不足：体液不足：与禁食、呕吐、高热

18、有关；与禁食、呕吐、高热有关；潜在并发症：潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等。切口感染、腹腔脓肿等。九、护理措施九、护理措施（一）术前护理：（一）术前护理： 1 1. .体位：体位：半卧位半卧位或斜坡卧位或斜坡卧位；2 2. .禁食：禁食：可减少肠蠕动，利于炎症局限；可减少肠蠕动，利于炎症局限；九、护理措施九、护理措施3 3. .密切观察病情变化：密切观察病情变化：腹部症状和体征的变化；腹部症状和体征的变化；全身情况：观察精神状态，每全身情况：观察精神状态，每4 46h6h测测量生命体征一次量生命体征一次。九、护理措施九、护理措施4 4. .禁用吗啡类镇痛剂：禁用吗啡类镇痛剂：以免掩盖病情；以免

19、掩盖病情； 禁服泻药及灌肠：禁服泻药及灌肠：以免肠内压增高，导以免肠内压增高，导 致穿孔或炎症扩散；致穿孔或炎症扩散；5 5. .使用有效的抗生素抗感染；使用有效的抗生素抗感染；九、护理措施九、护理措施6 6. .做好术前准备：做好术前准备：小儿小儿多有高热、脱水，多有高热、脱水，应及时给予输液、降温；应及时给予输液、降温；老年人老年人检查重检查重要器官功能；要器官功能；妊娠妊娠阑尾炎应用黄体酮，阑尾炎应用黄体酮，减少子宫收缩，防止流产和早产。减少子宫收缩，防止流产和早产。九、护理措施九、护理措施（二）术后护理：（二）术后护理：1 1. .卧位：卧位：血压平稳后取血压平稳后取半卧位半卧位，减轻

20、切口，减轻切口 疼痛，防止膈下感染，利于呼吸；疼痛，防止膈下感染，利于呼吸；九、护理措施九、护理措施2 2. .监测生命体征及病情变化：监测生命体征及病情变化：定时测量并定时测量并准确记录；观察病人腹部体征的变化；准确记录；观察病人腹部体征的变化；3 3. .饮食：饮食：禁食、胃肠减压，补液；肠蠕动禁食、胃肠减压，补液；肠蠕动恢复、肛门排气后，逐步恢复饮食；恢复、肛门排气后，逐步恢复饮食；九、护理措施九、护理措施4 4. .早期活动：早期活动：促进肠蠕动恢复，预防肠粘促进肠蠕动恢复，预防肠粘连；增进血液循环，促进伤口愈合；连；增进血液循环，促进伤口愈合；5 5. .应用抗生素：应用抗生素：应用有效抗生素控制感染，应用有效抗生素控制感染，防止并发症的发生；防止并发症的发生；6 6. .切口和引流管护理切口和引流管护理九、护理措施九、护理措施7 7. .术后并发症的观察与护理：术后并发症的观察与护理：（1 1）切口感染：）切口感染：最常见，多见于术后最常见，