病例讨论病毒性脑炎课件

1、病例讨论-病毒性脑炎2017病例讨论-病毒性脑炎2017病例特点-基本信息o张志英，女，张志英，女，70岁，岁，156cm/55kg。o住院号：住院号：o住院时间：住院时间：2017年年5月月17日日2017年年5月月31日日o主诉：主诉：意识不清，伴四肢抽搐意识不清，伴四肢抽搐12天。天。病例讨论-病毒性脑炎2017病例特点-现病史o 患者患者12天前无明显原因及诱因出现天前无明显原因及诱因出现意识不清，伴四肢抽搐、牙关意识不清，伴四肢抽搐、牙关紧闭，持续数分钟，半小时后意识可稍恢复，每日发作紧闭，持续数分钟，半小时后意识可稍恢复，每日发作1-2次。次。无言无言语不清及肢体活动不灵，无饮水呛

2、咳，无四肢抽搐，无大小便失禁，语不清及肢体活动不灵，无饮水呛咳，无四肢抽搐，无大小便失禁，10日前于日前于外院外院就诊，予以抗炎、抗惊厥治疗，患者病情无明显好转。就诊，予以抗炎、抗惊厥治疗，患者病情无明显好转。5天前患者出现天前患者出现高热高热，体温高达，体温高达39.5，予以退热治疗后，患者体温，予以退热治疗后，患者体温恢复正常，未再发热。恢复正常，未再发热。3日前患者上述症状加重，发作明显频繁，每日前患者上述症状加重，发作明显频繁，每日可发作日可发作7-8次。于我院急诊就诊，查诊断为次。于我院急诊就诊，查诊断为 “病毒性脑炎病毒性脑炎”，给予，给予脱水降颅压、抗炎、抗病毒治疗，病情较前有所

3、好转，为进一步诊治脱水降颅压、抗炎、抗病毒治疗，病情较前有所好转，为进一步诊治收入院。患者自发病以来嗜睡状态，食欲一般，睡眠良好，大小便正收入院。患者自发病以来嗜睡状态，食欲一般，睡眠良好，大小便正常。常。病例讨论-病毒性脑炎2017病例特点-既往史o 一般健康状况：患者平素身体一般。一般健康状况：患者平素身体一般。o 疾病史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血疾病史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。管疾病、精神疾病史。o 手术外伤史：手术外伤史：20年前曾因年前曾因“白内障手术白内障手术”，左眼白内，左眼白内障致失明。否认其他手术、外伤。障致失明。否认其他手术、

4、外伤。o 过敏史：既往过敏史：既往“青霉素青霉素”过敏史，否认其他食物、药过敏史，否认其他食物、药物过敏史。物过敏史。o 2006年曾年曾“CO中毒中毒”，配偶因，配偶因“CO中毒中毒” 过世，过世，女儿健康。女儿健康。病例讨论-病毒性脑炎2017病例特点-入院查体o T 37.6 P 84次次/分分 R 20次次/Bp147/83mmHgo 查体：查体：浅昏迷状态浅昏迷状态，查体不合作。右眼瞳孔，查体不合作。右眼瞳孔0.2cm，左眼瞳孔未查见。一般状况可，心、肺、肝、脾未见异左眼瞳孔未查见。一般状况可，心、肺、肝、脾未见异常。常。 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性，病理征未引出。，病理征未引出。

5、病例讨论-病毒性脑炎2017病例特点-辅助检查o 2017年年05月月15日日 脑脊液检查脑脊液检查：混浊，有凝块，淡混浊，有凝块，淡粉色，有核细胞计数粉色，有核细胞计数 60106/L，单个核细胞，单个核细胞 45%，潘氏试验潘氏试验 弱阳性弱阳性，蛋白定量蛋白定量 1.707g/L。o 2017年年05月月15日日 血常规示血常规示：血红蛋白血红蛋白102g/L,凝血、生化等大致正常。凝血、生化等大致正常。o 2017年年05月月14日日 脑、肺脑、肺CT：脑白质缺血性改变，脑白质缺血性改变，双肺门多发炎症，左肺门增大，冠状动脉粥样硬化，双双肺门多发炎症，左肺门增大，冠状动脉粥样硬化，双侧

6、胸腔积液侧胸腔积液。病例讨论-病毒性脑炎2017入院诊断o 1.病毒性脑炎o 2.症状性癫痫o 3.肺部感o 4.双眼白内障术后病例讨论-病毒性脑炎2017初始治疗药物 药物药物 用法及频次用法及频次 用药疗程用药疗程o更昔洛韦更昔洛韦250mg 静滴静滴 2/日日 5.175.31o奥拉西坦奥拉西坦4g 静滴静滴 1/日日 5.175.31o醒脑静醒脑静20ml 静滴静滴 1/日日 5.175.31o乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺0.5g 静滴静滴 1/日日 5.175.31o头孢曲松头孢曲松3g 静滴静滴 1/日日 5.175.31病例讨论-病毒性脑炎2017初始治疗药物分析-抗病毒o病情：病情：患

7、者发病前有上呼吸道感染症状，也有以神经精神症状为患者发病前有上呼吸道感染症状，也有以神经精神症状为首发表现的癫痫发作。表现为首发表现的癫痫发作。表现为意识不清，伴四肢抽搐意识不清，伴四肢抽搐12天天。o药物：药物：更昔洛韦为一种合成性药物，主要作用机制是进入宿主细更昔洛韦为一种合成性药物，主要作用机制是进入宿主细胞后胞后抑制病毒的复制。抑制病毒的复制。o用法及疗程：用法及疗程：更昔洛韦更昔洛韦：静脉滴注静脉滴注，一次，一次510mg/kg，一日，一日2次，连用次，连用 1221天。天。o用药时间：用药时间：每次滴注时间每次滴注时间1小时以上小时以上。病例讨论-病毒性脑炎2017初始治疗药物分析

8、-营养神经p病情：病情：患者病毒感染后，患者病毒感染后，有脑实质的损伤，表现为癫痫发作，意识不清有脑实质的损伤，表现为癫痫发作，意识不清，浅昏迷状态。浅昏迷状态。o药物：药物：醒脑静成分人工麝香、栀子、郁金、冰片。主要用于醒脑静成分人工麝香、栀子、郁金、冰片。主要用于清热解毒，凉清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。血活血，开窍醒脑。从西药角度讲，该药物用于早期昏迷病人、感染发热从西药角度讲，该药物用于早期昏迷病人、感染发热病人病人,具有清热解毒、抗感染、抗病毒、醒脑的作用。具有清热解毒、抗感染、抗病毒、醒脑的作用。o用法用量：用法用量：常用剂量为一次常用剂量为一次10-20ml静脉滴注，溶于静脉滴注

9、，溶于250-500ml葡萄葡萄糖或生理盐水中糖或生理盐水中o给药途径：给药途径：静脉滴注比肌肉注射疗效好。静脉滴注比肌肉注射疗效好。病例讨论-病毒性脑炎2017初始治疗药物分析-营养神经o药物：药物：乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨作用，改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨作用，改善脑功能。改善脑功能。奥拉西坦奥拉西坦具有促进脑内代谢作用。可使大脑中蛋白质和核酸的具有促进脑内代谢作用。可使大脑中蛋白质和核酸的合成增加，促进神经功能恢复。合成增加，促进神经功能恢复。o用法用量：用法用量：乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺静脉滴注，一日静脉滴注，一日0.250.5g，用

10、，用5%或或10%葡萄糖葡萄糖溶液溶液250ml稀释后缓慢滴注。稀释后缓慢滴注。o奥拉西坦奥拉西坦静脉滴注每次静脉滴注每次4.0g，每日一次，可酌情增减用量，用前加入到，每日一次，可酌情增减用量，用前加入到100250ml 5%葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，摇匀。对神经氯化钠注射液中，摇匀。对神经功能缺失的治疗通常疗程为功能缺失的治疗通常疗程为2周，对记忆与智能障碍的治疗通常疗程为周，对记忆与智能障碍的治疗通常疗程为3周。周。病例讨论-病毒性脑炎2017初始治疗药物分析-抗感染p病情：病情：患者患者发热发热，肺部，肺部CT：双肺门多发炎症，左肺门增大，冠状动脉粥样硬：双肺

11、门多发炎症，左肺门增大，冠状动脉粥样硬化，双侧胸腔积液。肺炎诊断明确。化，双侧胸腔积液。肺炎诊断明确。o药物：药物：根据我国中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南根据我国中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版年版)， 经验性抗感染可选用药物：（经验性抗感染可选用药物：（1）青霉素类）青霉素类/酶抑制剂复合物；（酶抑制剂复合物；（2）三代头）三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类；（孢菌素或其酶抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类；（3）上述药物单用）上述药物单用或者联合大环内酯类；（或者联合大环内酯类；（4）呼吸喹诺酮类。）呼吸喹诺酮类。o用法用量：用法用量：静脉滴注静脉

12、滴注2克溶于克溶于40毫升以下任何一种无钙静脉注射液中如：氯毫升以下任何一种无钙静脉注射液中如：氯化钠溶液，溶解后稀释于化钠溶液，溶解后稀释于100250ml与溶解液相同的注射液中。一日最与溶解液相同的注射液中。一日最大剂量大剂量4g。o用药时间：用药时间：静脉滴注时间至少要静脉滴注时间至少要30分钟。分钟。病例讨论-病毒性脑炎2017初始治疗药物分析-保护胃黏膜p病情：病情：患者发病后饮食不好，且用药对胃肠道有刺激及损伤。患者发病后饮食不好，且用药对胃肠道有刺激及损伤。o药物：药物：质子泵抑制剂有抑酸特性，兰索拉唑其生物利用度较奥美拉唑提高质子泵抑制剂有抑酸特性，兰索拉唑其生物利用度较奥美拉

13、唑提高30% 以上，且在以上，且在H+/K+-ATP 酶上有酶上有3 个结合部位，亲脂性较强，可个结合部位，亲脂性较强，可迅速透过壁细胞膜而转化为次磺酸和次磺酰衍生物、由此产生抑酸作用。迅速透过壁细胞膜而转化为次磺酸和次磺酰衍生物、由此产生抑酸作用。o用法用量：用法用量：静脉滴注：通常成年人一次静脉滴注：通常成年人一次30mg，用，用0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml溶解后，一日溶解后，一日2次。次。o用药时间：用药时间：推荐静滴时间推荐静滴时间30分钟，疗程不超过分钟，疗程不超过7天。天。 病例讨论-病毒性脑炎2017初始药物治疗监护计划-药师药师o（1）监测肾功能）监测肾功能 更昔

14、洛韦用药期间应更昔洛韦用药期间应每每2周进行血清肌酐或肌酐清除率的测定，肾功能受周进行血清肌酐或肌酐清除率的测定，肾功能受损者剂量应酌减。损者剂量应酌减。o（2）监测血细胞数）监测血细胞数 更昔洛韦常见不良反应为骨髓抑制，表现为中性粒细胞减少，血小板减更昔洛韦常见不良反应为骨髓抑制，表现为中性粒细胞减少，血小板减少。白细胞计数小于少。白细胞计数小于0.5109/L以下或血小板计数低于或血小板计数低于以下或血小板计数低于或血小板计数低于25109/L时应暂停给药。时应暂停给药。o（3）监测血压）监测血压 患者应用乙酰谷酰胺静脉滴注时可能患者应用乙酰谷酰胺静脉滴注时可能引起血压下降引起血压下降。o

15、（4）患者应用奥拉西坦时，如果出现精神兴奋和睡眠紊乱时，应减量。）患者应用奥拉西坦时，如果出现精神兴奋和睡眠紊乱时，应减量。o（5）患者应用醒脑静过程中，密切观察用药反应，特别是开始）患者应用醒脑静过程中，密切观察用药反应，特别是开始30min，发，发现异常，立即停药。现异常，立即停药。病例讨论-病毒性脑炎2017o （1）更昔洛韦每次滴注时间）更昔洛韦每次滴注时间1小时以上，滴注过快可小时以上，滴注过快可引起肾小管内药物结晶沉积，引起肾损害。引起肾小管内药物结晶沉积，引起肾损害。o （2）头孢曲松应用前询问患者有无青霉素及头孢菌素）头孢曲松应用前询问患者有无青霉素及头孢菌素过敏史，对头孢菌素

16、类抗生素过敏者禁用。过敏史，对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。病例讨论-病毒性脑炎2017o （1）应用更昔洛韦时，需大量饮水，以免增加毒性。）应用更昔洛韦时，需大量饮水，以免增加毒性。本品易引起出血和感染，用药期间应注意口腔卫生。本品易引起出血和感染，用药期间应注意口腔卫生。o （2）应用头孢曲松期间饮酒或服用含酒精药物时，可）应用头孢曲松期间饮酒或服用含酒精药物时，可能会出现双硫仑样反应，表现为面部潮红、头痛、腹能会出现双硫仑样反应，表现为面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，故在应用本品期痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，故在应用本品期间和用药后七天内避免饮酒和服含酒精的药物间和用

17、药后七天内避免饮酒和服含酒精的药物。病例讨论-病毒性脑炎2017o主主 诉：意识不清，胡言乱语，躁动。诉：意识不清，胡言乱语，躁动。o生命体征：生命体征：T 37.2；P 79次分；次分；R19次分；次分；143/90mmHgo查查 体：发育正常，营养良好，自主体位，浅昏迷状态，查体不体：发育正常，营养良好，自主体位，浅昏迷状态，查体不合作。右眼瞳孔合作。右眼瞳孔0.2cm，左眼瞳孔未查见。一般状况可，心、肺，左眼瞳孔未查见。一般状况可，心、肺、肝、脾未见异常。、肝、脾未见异常。 脑膜刺激征阳性，病理征未引出。脑膜刺激征阳性，病理征未引出。o医生查房：患者中年女性患者，急性发病。初步诊断：医生

18、查房：患者中年女性患者，急性发病。初步诊断：1.病毒性病毒性脑炎脑炎2.症状性癫痫症状性癫痫3.肺部感染肺部感染4.双眼白内障术后，继续当前治疗双眼白内障术后，继续当前治疗，防治并发症：如癫痫、肺部感染、水电解质紊乱、多脏器功能，防治并发症：如癫痫、肺部感染、水电解质紊乱、多脏器功能损伤。密观。损伤。密观。病例讨论-病毒性脑炎2017o 主主 诉：头痛，呕吐，诉：头痛，呕吐，胡言乱语胡言乱语，烦躁，烦躁，有癫痫发作有癫痫发作。o 生命体征：生命体征：T 37.6；P72次分次分 ；R20次分；次分； Bp140/86mmHgo 查查 体：体：同前。同前。o 医师查房：分析患者病情，患者病情加重

19、，且有癫痫发医师查房：分析患者病情，患者病情加重，且有癫痫发作，给予患者加用以下药物治疗：作，给予患者加用以下药物治疗：病例讨论-病毒性脑炎2017用药分析-降颅内压降颅内压p病情：病情：患者存在头痛、呕吐等颅内压增高表现患者存在头痛、呕吐等颅内压增高表现。o药物：药物：颅内压增高可用渗透性利尿剂如：甘露醇、甘油果糖等颅内压增高可用渗透性利尿剂如：甘露醇、甘油果糖等。o用法用量：甘露醇用法用量：甘露醇治疗脑水肿、颅内高压：按体重治疗脑水肿、颅内高压：按体重0.252g/kg，配制为配制为15%25%浓度静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小浓度静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至至0.5g/kg。

20、o用药时间：用药时间：于于3060分钟内静滴。分钟内静滴。病例讨论-病毒性脑炎2017用药分析-糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗p 病情：病情：胡言乱语胡言乱语，烦躁，烦躁，有癫痫发作有癫痫发作，且体温升高且体温升高。o 药物：药物：病情加重病情加重可酌情使用地塞米松或甲泼尼龙短期治疗。可酌情使用地塞米松或甲泼尼龙短期治疗。o 用法用量：用法用量：地塞米松一次地塞米松一次510mg一日一日1次，静脉滴注次，静脉滴注o 用药疗程：用药疗程：静脉滴注静脉滴注35天后改为口服泼尼松，每日天后改为口服泼尼松，每日60mg清晨顿服，以后逐渐减量。清晨顿服，以后逐渐减量。病例讨论-病毒性脑炎2017p病情：病

21、情：患者精神异常，胡言乱语，烦躁，左侧肢体出现发作性麻患者精神异常，胡言乱语，烦躁，左侧肢体出现发作性麻木，抖动状态木，抖动状态。o药物：药物：癫痫发作首选卡马西平或丙戊酸钠，亦可选用苯巴比妥钠。癫痫发作首选卡马西平或丙戊酸钠，亦可选用苯巴比妥钠。o用法用量：用法用量：成人常用量：每日按体重成人常用量：每日按体重15mg/kg或每日或每日6001200mg分次分次23次服。开始时按次服。开始时按510mg/kg，一周后递增，一周后递增，至能控制发作为止。当每日用量超过至能控制发作为止。当每日用量超过250mg时应分次服用，以减时应分次服用，以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超过少胃肠刺激。每

22、日最大量为按体重不超过30mg/kg、或每日、或每日1.82.4g。病例讨论-病毒性脑炎2017o （1）监测水电平衡）监测水电平衡 甘露醇静脉滴注速度过快可导致甘露醇静脉滴注速度过快可导致尿潴留、导致水和电解质紊乱。尿潴留、导致水和电解质紊乱。o （2）监测血象）监测血象 应用丙戊酸钠可使血小板减少引起紫应用丙戊酸钠可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长，应定期监测血象。癜、出血和出血时间延长，应定期监测血象。o （3）监测肝功）监测肝功 应用丙戊酸钠对肝功能有损害，引起应用丙戊酸钠对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高。血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高。病例讨论-病毒性脑炎2

23、017o （1）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置于热水中或用力震荡待结晶完全溶解后再使结晶，可置于热水中或用力震荡待结晶完全溶解后再使用。用。o （2）由于糖皮质激素的分泌受下丘脑）由于糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮肾上腺皮质轴控制，内源性或外源性糖皮质激素都对质轴控制，内源性或外源性糖皮质激素都对HPA轴产轴产生负反馈抑制。为减少对生负反馈抑制。为减少对HPA轴的抑制作用，糖皮质轴的抑制作用，糖皮质激素应每日激素应每日78点一次给药。点一次给药。病例讨论-病毒性脑炎2017o （1）积极预防激素的不良反应）积极预防

24、激素的不良反应 应用激素期应用激素期间应注意补钙，补充蛋白，增强机体抵抗力。间应注意补钙，补充蛋白，增强机体抵抗力。o （2）停用丙戊酸钠应逐渐减量，以防再次发）停用丙戊酸钠应逐渐减量，以防再次发作。作。病例讨论-病毒性脑炎2017o 主诉：患者目前神志清，无抽搐发作，问话答非所问。主诉：患者目前神志清，无抽搐发作，问话答非所问。o 生命体征：生命体征：T36.7，P64次分，次分，R20次分，次分，Bp14590mmHg。o 查查 体：体：神清，神清，言语可，言语可，问话答非所问，定向力障碍，问话答非所问，定向力障碍，光反应灵敏，查体不合作。光反应灵敏，查体不合作。四肢肌力可，肌张力正常，四

25、肢肌力可，肌张力正常，感觉及共济运动查体不配合，脑膜刺激征阳性，双侧病感觉及共济运动查体不配合，脑膜刺激征阳性，双侧病理征未引出。理征未引出。 o 医生查房：患者目前病毒性脑炎诊断明确，患者肺部感医生查房：患者目前病毒性脑炎诊断明确，患者肺部感染明显好转且饮食尚可，给予患者染明显好转且饮食尚可，给予患者停用头孢曲松、兰索停用头孢曲松、兰索拉唑拉唑，继续其他治疗方案。患者病情重，预后不佳，可，继续其他治疗方案。患者病情重，预后不佳，可遗留高级智能障碍。遗留高级智能障碍。病例讨论-病毒性脑炎2017o 主主 诉：患者目前神志清，无抽搐发作，饮食睡眠可诉：患者目前神志清，无抽搐发作，饮食睡眠可。o

26、生命体征：生命体征：T36.5，P74次分，次分，R18次分，次分，Bp14992mmHg。o 查查 体：体：同前。同前。o 医生查房：患者目前病情相对平稳，治疗继续抗病毒病医生查房：患者目前病情相对平稳，治疗继续抗病毒病毒治疗，保护脑细胞，改善脑损伤等药物治疗为主。密毒治疗，保护脑细胞，改善脑损伤等药物治疗为主。密切注意病情变化。切注意病情变化。病例讨论-病毒性脑炎2017o 主主 诉：患者目前神志清，无抽搐发作，饮食睡眠可。诉：患者目前神志清，无抽搐发作，饮食睡眠可。o 生命体征：生命体征：T36.5，P74次分，次分，R18次分，次分，Bp14992mmHg。o 查查 体：神清，言语可，

27、问话答非所问，定向力障碍，光反体：神清，言语可，问话答非所问，定向力障碍，光反应灵敏，查体不合作。四肢肌力可，肌张力正常，感觉及应灵敏，查体不合作。四肢肌力可，肌张力正常，感觉及共济运动查体不配合，共济运动查体不配合， 脑膜刺激征阳性，双侧病理征未引脑膜刺激征阳性，双侧病理征未引出。出。o 医生查房：患者目前病情平稳，抗病毒治疗已达疗程，可医生查房：患者目前病情平稳，抗病毒治疗已达疗程，可今日出院。今日出院。病例讨论-病毒性脑炎2017讨论1、患患者者抗抗病病毒毒治治疗疗选选用用更更昔昔洛洛韦韦是是否否合合理理？如如不不合合理理该该选选什什么么？应应何何时时开开始始应应用用？用用法法用用量量？

28、疗疗程程？ 2 2、病病毒毒性性脑脑炎炎患患者者糖糖皮皮质质激激素素该该如如何何应应用用？3 3、病病毒毒性性脑脑炎炎继继发发癫癫痫痫的的病病因因？抗抗癫癫痫痫药药物物的的治治疗疗选选择择及及用用药药疗疗程程？病例讨论-病毒性脑炎20171、患者抗病毒治疗选用更昔洛韦是否合理？、患者抗病毒治疗选用更昔洛韦是否合理？如不合理该选什么？应何时开始应用？用法用如不合理该选什么？应何时开始应用？用法用量？疗程？量？疗程？ 病例讨论-病毒性脑炎2017o 病毒是由以一种单链或双链的核酸（DNA或RNA）为核心，外边被称为衣壳的蛋白质所包裹，形成病毒粒子。病例讨论-病毒性脑炎2017病毒性脑炎的常见致病菌

29、：病毒性脑炎的常见致病菌：单纯疱疹病毒、肠道病毒、水单纯疱疹病毒、肠道病毒、水痘痘-带状疱疹病毒和虫媒病毒。带状疱疹病毒和虫媒病毒。药名药名阿昔洛韦阿昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦作用机制作用机制作用机制独特，只在感染的细胞中被病毒的胸苷激酶磷酸化成单作用机制独特，只在感染的细胞中被病毒的胸苷激酶磷酸化成单磷酸或二磷酸苷，而后在细胞酶系中转化为三磷酸形式，才能发磷酸或二磷酸苷，而后在细胞酶系中转化为三磷酸形式，才能发挥其干扰病毒挥其干扰病毒DNA合成的作用。合成的作用。抗菌谱抗菌谱本品在体外和实验动物中对疱疹本品在体外和实验动物中对疱疹病毒有抑制作用，尤其对病毒有抑制作用，尤其对I 型和型和II 型单

30、纯疱疹病毒（型单纯疱疹病毒（HCV）有）有强大作用，但对带状疱疹病毒强大作用，但对带状疱疹病毒（HZV）的作用略差。本品在体）的作用略差。本品在体外对外对EB 病毒亦有抑制作用。病毒亦有抑制作用。本品对本品对HSV、HSV及水痘带状疱疹病毒具良好及水痘带状疱疹病毒具良好抑制作用，但其最大特点为抑制作用，但其最大特点为对巨细胞病毒对巨细胞病毒(CMV)有强大有强大抑制作用。抑制作用。不良反应不良反应注射部位的炎症或静脉炎等。注射部位的炎症或静脉炎等。偶有发热、头痛、不适、低血偶有发热、头痛、不适、低血压、皮疹等，停药后迅速消失。压、皮疹等，停药后迅速消失。 骨髓抑制作用是最常见的骨髓抑制作用是最

31、常见的毒性反应。毒性反应。 中枢神经系统症状如头痛、中枢神经系统症状如头痛、精神混乱、异常等，精神混乱、异常等，偶可引起昏迷、抽搐等。偶可引起昏迷、抽搐等。病例讨论-病毒性脑炎2017 抑菌浓度（抑菌浓度（ug/ML）病毒病毒阿昔洛韦阿昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒-10.02090.050.6单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒-20.032.20.050.6水痘水痘-带状疱疹病带状疱疹病毒毒0.84.00.410巨细胞病毒巨细胞病毒2570.22.8EB病毒病毒161.5病例讨论-病毒性脑炎2017结论：o对对于于病病毒毒性性脑脑炎炎，阿阿昔昔洛洛韦韦为为首首选选药药物物，其其抗抗菌菌

32、谱谱相相对对更更昔昔洛洛韦韦广广，且且毒毒性性低低。o更更昔昔洛洛韦韦主主要要用用于于对对阿阿昔昔洛洛韦韦治治疗疗无无效效单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒（耐耐药药的的HSV突突变变株株）以以及及巨巨细细胞胞病病毒毒感感染染。o该该患患者者初初始始治治疗疗应应选选择择阿阿昔昔洛洛韦韦抗抗病病毒毒治治疗疗。o何何时时用用药药：病病毒毒性性脑脑炎炎发发病病后后，脑脑实实质质急急性性感感染染病病变变，导导致致脑脑组组织织出出血血样样坏坏死死，早早期期诊诊断断和和治治疗疗是是降降低低本本病病死死亡亡率率的的关关键键。应应尽尽早早进进行行抗抗病病毒毒治治疗疗。o用用法法使使用用量量：阿阿昔昔洛洛韦韦：可可静静脉

33、脉滴滴注注，一一次次10mg/kg，一一日日3次次。o用用药药疗疗程程：连连用用1421日日。若若病病情情较较重重，可可延延长长治治疗疗时时间间或或再再重重复复治治疗疗一一个个疗疗程程 。病例讨论-病毒性脑炎20172.2.病毒性脑炎患者糖皮质激素该如何应用？病毒性脑炎患者糖皮质激素该如何应用？ 病毒性脑炎患者糖皮质激素应用的意义？病毒性脑炎患者糖皮质激素应用的意义？ 糖皮质激素应用的剂量及疗程？糖皮质激素应用的剂量及疗程？病例讨论-病毒性脑炎2017病毒性脑炎患者糖皮质激素应用的意义？病毒性脑炎患者糖皮质激素应用的意义？ o 病毒性脑炎是中枢神经系统病毒感染性疾病。病毒在病毒性脑炎是中枢神经

34、系统病毒感染性疾病。病毒在中枢神经细胞中繁殖可引起机体细胞功能受损，中枢神经细胞中繁殖可引起机体细胞功能受损，并刺并刺激机体的免疫反应。激机体的免疫反应。o 病毒性脑炎病毒进入人体引起的病变主要由病毒繁殖病毒性脑炎病毒进入人体引起的病变主要由病毒繁殖代谢造成的代谢造成的变态反应引起变态反应引起。糖皮质激素可促进。糖皮质激素可促进V E患者患者脑部病变的吸收，减少纤维化的发生，并无因糖皮质脑部病变的吸收，减少纤维化的发生，并无因糖皮质激素的应用使得病变进行性扩大或扩散，故使用糖皮激素的应用使得病变进行性扩大或扩散，故使用糖皮质激素病变很快得到控制并开始吸收好转。质激素病变很快得到控制并开始吸收好

35、转。o 应用糖皮质激素治疗应用糖皮质激素治疗轻中度轻中度V E虽然可减轻急性炎症反虽然可减轻急性炎症反应症状，但可抑制机体的细胞免疫功能，延迟应症状，但可抑制机体的细胞免疫功能，延迟V E 脑脑电图、脑脊液恢复和增加院内感染的发生率。因此，电图、脑脊液恢复和增加院内感染的发生率。因此，对轻中度对轻中度V E应用糖皮质激素应慎用。应用糖皮质激素应慎用。病例讨论-病毒性脑炎2017o 重重症症病病毒毒性性脑脑炎炎病病情情严严重重凶凶险险，大大剂剂量量甲甲强强龙龙冲冲击击方方案案用用于于重重症症病病毒毒性性脑脑炎炎的的急急性性期期治治疗疗，可可以以明明显显改改善善临临床床症症状状，保保护护大大脑脑功功能能和和缩缩短短病病程程。o 遵遵循循早早期期、足足量量、短短疗疗程程应应用用，逐逐渐渐停停药药的的原原则则，可可减减少少并并发发症症出出现现。o 剂剂量量及及疗疗程程：甲甲强强龙龙8001000mg静静脉脉滴滴注注，一一日日1次次，静静脉脉滴滴注注35天天后后改改为为口口服服泼泼尼尼松松，每每日日60mg清清晨晨顿顿服服，以以后后逐逐渐渐减减量量。对对病病情情较较重重且且无无明明显显激激素素禁禁忌忌症症的的患患者者可可考考虑虑使使用用地地塞塞米米松松10mg静静脉脉滴滴注注，连连用用35天天。病例讨论-病毒性脑炎20173 3、病毒性脑炎继发癫痫的病因？抗癫痫药、病毒性脑炎继