医疗组-急诊科-运用PDCA循环缩短急诊绿色通道平%

1、运用PDCA循环缩短急诊绿色通道平均停留时间 石家庄市妇产医院急诊科石家庄市妇产医院急诊科绿色通道管理 项目组急诊科 医务处 手术室医技科室财务处后勤contentsP计划阶段D-执行阶段执行阶段C-检查阶段检查阶段A-总结阶总结阶段段P计划阶段.诚信厚德诚信厚德绿色通道对于高危孕产妇绿色通道对于高危孕产妇的急救有重要的临床应用的急救有重要的临床应用价价 值，有效保障了母婴值，有效保障了母婴安全。安全。项目背景急诊科工作必须体现时效性，对于急急诊科工作必须体现时效性，对于急 危重症孕产妇来说，时间就是生命。危重症孕产妇来说，时间就是生命。三级妇产医院评审标准（三级妇产医院评审标准（2011年年

2、 版）版）2.3.4条款对绿色通道平均停留时条款对绿色通道平均停留时 间做出了规定：间做出了规定：项目背景据统计，据统计，2017年年1月至月至2017年年9月急诊科共开通绿色通道月急诊科共开通绿色通道21例，例，“绿色通道绿色通道”平均停留时间为平均停留时间为32.7分钟。分钟。21例绿色通道中已确诊需急诊手术患者例绿色通道中已确诊需急诊手术患者5例，其中例，其中2例患例患 者（者（40%）可在）可在30分钟内进入手术室。分钟内进入手术室。 现状调查现况分析121例进入绿色通道的患者中，临产、异位妊娠破裂、胎例进入绿色通道的患者中，临产、异位妊娠破裂、胎盘盘 早剥、前置胎盘出血早剥、前置胎盘

3、出血4个病种的患者所占比例达到个病种的患者所占比例达到85.6%。现况分析221例进入绿色通道的患者中，异位妊娠破裂、胎盘早剥、前置胎例进入绿色通道的患者中，异位妊娠破裂、胎盘早剥、前置胎盘出血盘出血3个个需要手术的病种绿色通道平均停留时间超过需要手术的病种绿色通道平均停留时间超过32.7分钟。分钟。姓名姓名科室科室职称职称组内分工组内分工组长组长张洁芳张洁芳急诊科急诊科主任医师主任医师负责全局部署负责全局部署副组长副组长李远李远急诊科急诊科副主任医师副主任医师扎实落实所分配的项目扎实落实所分配的项目 资料收集、数据统计资料收集、数据统计秘书秘书王莎王莎急诊科急诊科主管护师主管护师组织会议组织

4、会议联络员联络员苏建强苏建强医务处医务处主治医师主治医师联络与协调联络与协调组员组员兰倩宇兰倩宇急诊科急诊科主治医师主治医师调查问卷、资料收集、调查问卷、资料收集、 数据统计数据统计组员组员底慧底慧急诊科急诊科护师护师将发现的问题积极向小将发现的问题积极向小 组汇报组汇报绿色通道平均停留时间CQI小组目标设定绿色通道平均停留时间绿色通道平均停留时间降低降低 20%20%2018年年2月月负责人负责人2周周 3周周 4周周现状调查现状调查兰倩宇兰倩宇现况分析现况分析王莎王莎题目选定题目选定张洁芳张洁芳目标设定目标设定苏建强苏建强原因分析原因分析底慧底慧对策拟定对策拟定王莎王莎对策实施对策实施兰倩

5、宇兰倩宇检查阶段检查阶段苏建强苏建强总结阶段总结阶段李远李远 拟定计划2017年年10月月2017年年11月月2017年年12月月2018年年1月月1周周 2周周 3周周 4周周 1周周 2周周 3周周 4周周 1周周 2周周 3周周 4周周 1周周 2周周 3周周 4周周1周周 P-30%P-30%D-40%D-40%C-20%C-20%A-10%A-10%召集召集CQI小组成员，头脑风暴，分析原因小组成员，头脑风暴，分析原因管管环环法法人人绿色通道平均停留时间及从确诊需绿色通道平均停留时间及从确诊需手术到送手术室时间长手术到送手术室时间长绿色通道开绿色通道开 通标准模糊通标准模糊家属意见不

6、统一家属意见不统一制度不完善制度不完善科室间协科室间协 作不够作不够患者患者无专用医用电梯无专用医用电梯不完善不完善专业知识专业知识 缺乏缺乏无床旁阴道无床旁阴道 彩超设备彩超设备机机缺乏设备缺乏设备相互配合能力差相互配合能力差对绿色通道认对绿色通道认 识不足识不足病情评估病情评估 不准确不准确未按标准未按标准 进行分诊进行分诊本人不接受本人不接受 治疗措施治疗措施医护医护不配合治疗不配合治疗制度制定制度制定 未及时补未及时补充修订充修订演练少演练少制度不制度不制度制定制度制定 完善完善不完善不完善培训少培训少演练少演练少职能部门监管、职能部门监管、 协调少协调少培训少培训少彩超室与急诊科彩超

7、室与急诊科 不在同一不在同一楼层楼层无床旁阴道无床旁阴道 彩超设备彩超设备布局限制布局限制出现原因频次百分比累计百分比制度不完善1327.6%27.6%培训少1123.4%51%演练少919.2%70.2%无床旁阴道彩 超510.6%80.8%无专用医用电 梯36.4%87.2%专业知识缺乏24.3%91.5%职能部门监 管、协调少24.3%95.8%患者不配合12.1%97.9%家属不配合12.1%100%47100.00%对策拟定WHATWHYHOWWHOWHENWHERE绿色通道平均制度不完善讨论、完善 制度制定苏建强2017.11.202017.12.20急诊科停留时间及从培训少组织制

8、度培训、 考核李远2017.12.202018.1.21急诊科确诊需手术到演练少组织绿色通道 应急预案演练王莎2017.11.252018.1.26急诊科送手术室时间长无床旁阴道 彩超设备调配彩超室设 备放置急诊科兰倩宇2017.12.102017.12.20急诊科D-执行阶段对策实施2011年年2016年年.诚信厚德诚信厚德要求过于简单、病种较为要求过于简单、病种较为 局限局限对策实施措施一、完善制度措施一、完善制度旧制度存在的问题旧制度存在的问题概念笼统、职责不概念笼统、职责不 明确、流程不清晰明确、流程不清晰对策实施措施一、完善制度措施一、完善制度理想的新制度：一、职责权限更加明确二、处

9、置流程更加细化、适用 三、病情分级更详细和专业四、重点病种更符合我院专科特色五、制度内容更加全面、体现多部门协作和医 疗质量安全诚信厚诚信厚德德情系妇婴情系妇婴措施一、完善制度措施一、完善制度一、急诊绿色通道管理原则一、急诊绿色通道管理原则 二、绿色通道病种管理范围二、绿色通道病种管理范围 三、绿色通道管理规定三、绿色通道管理规定四、绿色通道管理细则四、绿色通道管理细则五、急诊病情评估分诊标准五、急诊病情评估分诊标准六、紧急医疗措施实施记录表、绿色通道专用章患者信息上报表六、紧急医疗措施实施记录表、绿色通道专用章患者信息上报表对策实施措施二、制度培训措施二、制度培训制度培训考试试卷考试成绩对策实施措施二、制度培训措施二、制度培训制度培训考试试卷考试成绩对策实施措施三、设备调配措施三、设备调配调配一台彩超机 放至急诊科备用对策实施措施四、应急预案演练措施四、