意识障碍诊断及治疗

1、.意识障碍的诊断及治疗意识障碍的诊断及治疗.01020304目录目录.意识及意识障碍的定义意识及意识障碍的定义意识是客观存在在人脑中的反映意识是大脑的高级功能，是人类感知内外环境的变化、形成印象、并与过去类似的经历产生联系、进行比较、做出判断、确定其意义是机体对周围环境和自身状态的感知能力的下降，分为觉醒程度下降和意识内容变化。. 意识障碍的解剖与生理基础意识障碍的解剖与生理基础 脑干网状结构的上行激活系统或双侧大脑皮质损害可导致意识障碍 大脑皮层产生意识的内容 网状结构的上行激活系统决定醒觉水平.意识障碍的分类意识障碍的分类 意识内容改变（大脑皮质损害）谵妄谵妄状态状态 意识模糊意识模糊 觉

2、醒度改变（上行网状激动系统受损/抑制）以觉醒水平的普遍下降为特征嗜睡昏睡昏迷嗜睡昏睡昏迷（浅昏迷 中昏迷 深昏迷）脑死亡脑死亡 特殊类型的意识障碍.Glasgow昏迷量表昏迷量表14-1514-15分意识清醒，分意识清醒，8-138-13分有不同程度意识障碍分有不同程度意识障碍7 7分以下为昏迷，分以下为昏迷，3 3分为过度昏迷分为过度昏迷.意识障碍的诊断程序意识障碍的诊断程序病史病史体格检查体格检查辅助检查辅助检查.生命体征检查生命体征检查意识状态意识状态体温体温 升高提示感染、体温调节中枢病变过低提示为休克、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量脉搏脉搏呼吸呼吸 深而快的规律性呼吸常见于糖尿

3、病酸中毒，称为Kussmual呼吸浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）血压血压.定位体征(+)检查选择检查选择 考虑是颅内局灶性病变时，首先要进行头部X线CT扫描，当CT未见异常时，要做MRI(T 加权像和弥散加权像)、脑梗塞时还可用超声波检查、MRA、脑血管造影等进行评价 部分代谢性脑病和中枢神经系统感染性疾病中有的也可以出现定位体征，必要进行血常规、血液生化、血糖、尿常规、脑脊液检查 在影像学检查、脑脊液等检查未见异常时，对那些原因不明的意识障碍和伴有偏瘫的意识障碍患者有必要做血气分析等检查，与心

4、因性疾病的鉴别也很必要.定位体征(一)检查选择检查选择 代谢性脑病、中毒性脑病、脑炎等的可能性较大，要进行血、尿、脑脊液和脑电图检查。在怀疑中毒性疾病时要洗胃，对胃内容物进行检查，以及血、尿液的药物检查等，标本要保存。 即使没有脑膜刺激征，在有发热的情况下，也有必要进行中枢神经系统感染(脑炎)的鉴别，行脑脊液检查。 部分脑梗塞(旁正中丘脑中脑梗塞）可无定位体征而处于昏迷状态，以上检查均未见异常有必要进行头部CT及MRI检查.昏迷的诊断思路昏迷的诊断思路 首先鉴别是否昏迷 是颅内病变还是颅外疾病 进一步明确疾病性质.昏迷的处理原则昏迷的处理原则 维持生命体征 尽量避免各内脏尤其脑部进一步的损害 尽快确定意识障碍的病因,对症治疗.昏迷的急救处理昏迷的急救处理 控制痫性发作 控制高热,治疗及预防感染 降低颅压、治疗脑水肿 控制兴奋状态 促进脑代谢