脑卒中后不同类型失语患者的语言康复治疗

1、近年来,随着人口老龄化的发展,脑血管病的患病率呈上升趋势,据报道1,约1/3的脑损害患者存在不同程度的语言能力受损和丧失。因此,语言障碍严重影响着广大脑血管病患者的生活质量和身心康复,语言障碍的机制及病态语言的康复日益成为研究脑部疾患的重要内容之一。本课题通过对不同类型的失语患者进行语言康复治疗,旨在观察脑卒中后不同类型失语患者的康复疗效及可能存在的康复机制。收集2006年1月至2007年4月,在本院神经科住院的脑卒中患者100例,均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断标准2,其中脑梗死35例,脑出血25例,所有患者均为首次发病,均为右利手。经颅脑CT 检查证实为左

2、或右半球单发病灶,病灶不同程度地波及额、颞、顶皮质及其下白质。根据西部失语症检查法及失语鉴别流程3判定为完全性失语患者8例,运动性失语患者25例,感觉性失语患者10例,命名性失语患者8例,具体情况见表1。以上患者均在无明显智能障碍和视听缺损,在意识清楚、病情稳定、检查合作、定向力及注意力完整的情况下进行上述量表的测试。1.2方法根据西部失语症检查法,进行听理解、命名、复述、言语表达、阅读、书写能力评定,再根据失语鉴别流程判定其失语类型。由语言康复治疗师对患者进行评定并制定训练计划,再由护士实行一对一言语训练,每次30min ,每周5次,1个月为1个疗程。训练前先向患者及家属讲解训练方法及所需时

3、间,以取得他们积极配合。具体方法如下。数量的图片或实物,由护士说出其中某个的名称,让患者指认;执行指令:让患者执行发出的指令,如“闭眼睛”、“举起你的左手”等,当患者准确完成简单动作后,逐渐增加信息量,使指令逐渐复杂;记忆脑卒中后不同类型失语患者的语言康复治疗尤志珺席刚明作者单位:湖北省郧阳医学院附属十堰市人民医院神经内科442000【摘要】目的观察脑卒中后不同类型失语患者的语言康复训练疗效。方法对脑卒中后运动性失语、感觉性失语、完全性失语和命名性失语患者进行语言康复训练。结果运动性失语及命名性失语患者训练前后评分成绩间差异具有显著性意义(P <0.01,P <0.05,而感觉性失

4、语和完全性失语患者训练前后总评分成绩间差异不具有显著性意义(P >0.05。结论语言康复训练对失语患者的语言康复有重要促进作用,其中运动性失语及命名性失语患者语言康复训练疗效较好,而感觉性失语和完全性失语患者语言康复训练疗效差,加强心理治疗对脑卒中后失语患者的语言康复不容忽视。【关键词】脑卒中失语康复训练Effect of Language Rehabilitation Training on the Stroke Patient with Different Kind of Aphasia(YOU Zhijun ,XI Gangming.Department of Neurology

5、,People's Hospital affiliated to Yunyang medical college.Shiyan ,Hubei442000,China 【Abstract 】Objective To observe the effect of language rehabilitation training on stroke patients with different kind ofaphasia.Methods Stroke patients with different kind of aphasia (Broca aphasia 、Wernicke aphas

6、ia 、conduct aphasia andglobal aphasia were treated with language rehabilitation training.ResultsAfter training ,the scores in the patients of Brocatraining plays an active role in rehabilitation of stroke patients with Broca aphasia and conduct aphasia.And we should paymore attention on the psychoth

7、erapy of aphasia patient.【Key words 】stroke ,aphasia ,rehabilitation training男13454表1不同类型失语患者一般情况运动性失语感觉性失语命名性失语完全性失语例数251088脑梗死20867女12634脑出血52217··训练:出示一系列图片,并针对图片提出问题,让患者回答对或不对,逐渐增加刺激项目,以扩大短时记忆广度。行图图、字字匹配训练,取出单个字,让患者从字卡中选出相同的一个;语词理解训练:出示两个字,让患者指出先后顺序,组成词并阅读;短文理解训练:让患者阅读一段短文后,提供一些备选答案,让其

8、选择一个正确答案。者对着镜子正确发音,先练习韵母,后练习声母;先发喉音,如喝、哈等音,后发唇音,如p 、b 等拼音,再逐渐发舌齿音等音;交流板使用训练:出示日常生活图片,让患者指出想要做的事,如指“洗脸”、“穿衣”、“喝水”等;语句表达训练:出示图片和词卡,朗读全句,然后移开词卡,让患者根据记忆复述语句;应答训练:让患者用口语回答事先设计好的问题,如“你累了吗?”、“需要休息一下吗?”。抄写自己的姓名、家人姓名、动物名称等。1.3疗效评定对不同类型失语患者分别在训练前及训练1个疗程后进行语言评定,测定不同类型失语患者训练前后的听理解、呼名、复述、言语表达、阅读、书写能力的总评分成绩,评定标准使

9、用改良波士顿汉语失语症评测量表。1.4统计方法采用SPSS 10.0软件统计,所有数据以均数±标准差表示,统计学方法采用t 检验,P <0.05为差异具有统计学意义。2.结果运动性失语患者及命名性失语患者经语言训练后恢复较好,训练前后总评分成绩间差异具有显著性意义(运动性失语t =3.568,P <0.01,命名性失语t =2.3088,P <0.05;而感觉性失语患者恢复较差,完全性失语患者恢复最差,两类患者训练前后总评分成绩间差异不具有显著性差异(感觉性失语t =0.8063,完全性失语t =0.9890,P >0.05,具体成绩见表2。3.讨论失语是脑卒

10、中造成的常见功能残疾之一,严重影响着广大脑血管病患者的生活质量和身心康复。因此在常规药物治疗的基础上,对失语患者进行语言康复治疗,提高其语言能力,使失语患者获得躯体和心理的双重康复,促进其重新走向社会、回归社会,无疑具有非常重要的意义。一般认为,脑组织损伤后是不可再生的,但临床上有许多大面积脑损伤的患者保留了相对较好的功能,提示大脑功能具有很强的可塑性。其机制4可能与康复训练促进损伤后神经递质活动性的重建、周围血液循环的再灌注、大脑结构与功能的重组、远隔功能抑制的解除、对侧半球代偿功能的发挥等有关,且这种可塑性在损伤后越早治疗,效果越好。本研究结果显示,运动性失语患者及命名性失语患者经训练后语

11、言功能恢复较好,而感觉性失语患者恢复较差,完全性失语患者恢复最差,说明运动性失语及命名性失语可塑性较好,而感觉性失语和完全性失语可塑性较差,与有关报道报道基本一致5。原因可能6为运动性失语、命名性失语患者因听理解相对保留,语言理解功能保留较好,能听懂别人的意思,促进了语言表达功能的恢复,故其康复治疗效果较好,预后亦较好;感觉性失语的患者因为不能听懂治疗师的口令,理解能力较差,与周围无法很好沟通,不能理解训练的要求与内容,训练难度较大,语言康复效果较差;完全性失语者由于病灶较大,损伤基本占据整个大脑左半球,病情较重,听理解和口语表达都严重受损,故恢复最差。以上研究表明不同类型失语患者语言障碍的程

12、度和恢复程度除了与失语类型有关外,还与病灶部位密切相关。此外,我们在治疗过程中发现不同类型的失语患者均存在不同程度的心理障碍,尤其以感觉性失语患者和完全性失语患者的心理问题为重,部分存在严重抑郁,这可能与患者脑卒中后有语言障碍,使得患者本身与外界交流有困难,且病灶本身造成情绪心理的改变,继而引起患者自卑抑郁焦虑拒绝与外界沟通,进一步加重了语言障碍。因此,对失语患者加强心理疏导,树立信心,克服自卑心理,加强心理治疗,对其语言功能的恢复有极大的促进作用。参考文献1表2不同类型失语患者训练前后的总分成绩比较(%运动性失语感觉性失语命名性失语完全性失语训练前成绩经t 检验,训练后与训练前成绩比较,觹P

13、 <0.01,#P <0.05训练后成绩8··2中华神经科学会.各脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志, 1996,29(6379-381.3缪鸿石.康复医学理论与实践M.上海:上海科学技术出版社, 2000,417.6韩剑虹,朱榆红,熊静,等.脑卒中后汉语失语症病变部位及其自然恢复的初步研究J.中国康复,2003,18(1:15-17.收稿日期:2008-10-18消化性溃疡是内科的常见病和多发病,主要表现为胃和十二指肠的慢性溃疡,是目前公认的典型心身疾病之一。现已证实,社会心理因素与消化性溃疡的发病密切相关。然而,消化性溃疡患者的心理问题较为复杂,其中抑郁是

14、最明显和普遍的,值得进一步关注。本研究采用流行病学方法,对近3年来我科收治的消化性溃疡患者,按照不同职业进行抑郁状况基线调查分析,并探讨分级护理干预策略。1.材料与方法1.1材料选择2006年1月至2008年10月郧阳医学院附属人民医院消化内科收治的消化性溃疡患者746例,男性503例,女性243例,平均年龄(40.15±13.53岁,胃溃疡549例,十二指肠溃疡197例。所有患者均经纤维胃镜检查证实,符合消化性溃疡的诊断标准1。同时排除有意识障碍、明显精神症状、痴呆、严重语言障碍和其他交流障碍的患者。1.2评价工具与方法所有患者于入院当天均采用Zung氏抑郁自评量表(SDS和汉密尔

15、顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD2(24项版本评定其抑郁状态。填表前由经过专门培训的医务人员对每位患者进行细心指导,并要求被试者一次性填写调查表。SDS含有20个项目,主要根据所列症状出现的频度,分4个等级,问卷自评结束后,把20个项目中的各项分数相加,即得到总粗分;然后通过公式转化得到标准总分,界限分为50分。HAMD(24项版本大多数项目采用04分的5级评分法,少数项目采用02分的3级评分法,评分结束后将24个项目中的各项分数相加,即得到总分。1.3评价标准如果SDS分50,HAMD分20,且符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3抑郁的诊

16、断标准,则判定该患者存在抑郁。如汉密尔顿抑郁量表分35则为重症抑郁。1.4统计方法将合并抑郁的所有患者按照工人、农民、公务员、学生、教师、军人、驾驶员、医务工作者等不同职业种类分别计数统计,并分别计算不同职业消化性溃疡患者抑郁发生率和重症抑郁所占的百分比。2.结果调查发现,消化性溃疡患者抑郁总体发生率为18.2%,其中重症抑郁患者占11.8%。工人、学生、教师和柜台服务员抑郁发生率最高,均超过22%,重症抑郁所占的百分比也较高;而医务工作者和个体职业不同职业消化性溃疡住院患者抑郁基线状况调查及分级干预策略杨玉芹江新华作者单位:湖北省郧阳医学院附属十堰市人民医院消化内科十堰市老年病研究所442000【摘要】目的调查分析不同职业消化性溃疡住院患者抑郁基线状况,并探讨分级干预策略。方法选择2006年1月至2008年10月消化性溃疡住院患者746例,男性503例,女性243例。所有患者于入院当天均采用Zung氏抑郁自评量表(SDS和汉密尔顿抑郁量表(HAMD(24项版本