老年人脑卒中后痴呆危险因素分析

1、    老年人脑卒中后痴呆危险因素分析刘举祥张冬梅蒋建章张振峰 【摘要】目的探讨老年人脑卒中后痴呆的危险因素。方法 对258例资料完整的老年脑卒中患者进行了3个月随访评价，包括临床神经学和神经心理学测 试，对研究资料先进行单因素分析，然后进行多因素非条件Logistic回归模型分析。结果脑卒中后痴呆发生率为32.2%。经分析筛选出多灶病变、左侧及双侧病变 、 脑萎缩、年龄、高血压、以往脑血管病病史、大面积出血或梗死8个因素为脑卒中后痴呆危 险因素。结论老年人脑卒中后痴呆由多种因素决定，它不仅与病灶部位、 数目、大小及发病次数有关，亦与脑卒中患者基础脑功能

2、状态有关。 【关键词】脑卒中痴呆危险因素Logistic模型 中图分类号：R74文献标识码：A 文章编号：1005-2194(2000)12-0725-02 Analysis of risk factors of dementia after stroke in elderly patients Liu JuxiangZhang DongmeiJiang Jianzhang （Department of Neurology,Peopl e's Hospital of Linyi,Shandon g Linyi,276003） 【Abstract】 Objective To explor

3、e the risk factors of dementia induced by stroke.Methods 258 elder patients with stroke had been followed up for three months,including clinical neuropathy and neuropsychological tests. Multivariate noncondition stepwise Logistic model analysis was made after single variable analysis.Results There w

4、ere 83 patients with dementia ind uced by stroke,175 patients without dementia after stroke.The morbidity was 32. 2% .The following eight factors were associated with dementia i.e.,age,multiple les ions,left lesion,large area of cerebral hemorrhage or cerebral infarction,cerebr al atrophy,hypertensi

5、on,the history of stroke,and bilateral lesions.Conclu sions Dementia induced by stroke is caused by multiple factors.It is clos ely correlated to numbers of cerebral lesions,the location of cerebral lesions a nd the size of brain tissue necrosis.The primary conditions of patients'cerebral functi

6、on are also closely associated with the occurence of dementia. 【Key words】 Stroke Dementia Risk factor Logistic models 目前国内外许多学者对脑卒中后痴呆进行了研究，但与卒中有关痴呆危险因素不完全明 了，我们采用多因素非条件Logistic回归分析方法对脑卒中后痴呆患者的病因进行了分析， 以期为预防和治疗提供依据。 1资料和方法 1.1研究对象1996-111999-01我院神经内科脑血管病住院患者347例，进行了3 个 月随访评价，包括临床神经病学和神经心理学及头颅CT检查，对

7、其中资料完整、发病前无明 显智能改变、能配合神经心理学测试的258例患者进行了研究。 1.2方法 1.2.1诊断方法根据美国精神病学会诊断和统计手册修订第3版痴呆诊断标准(DSM- R ，1987)及Folstein简易精神状态检查法(MMSE)作出痴呆诊断，根据Hachinski缺血量表作出 血管性痴呆的诊断。 1.2.2调查方法全部病例采用统一调查表，内容包括脑卒中患者一般特征、既往病史 、 头颅CT检查结果等共22个因素。其中大面积出血或梗死定为脑出血或脑梗死最大横径>3.0c m。 1.2.3统计方法采用t检验、2检验先对有关变量进行 单 因素分析，选出有统计学意义的变量(P&l

8、t; 0.05)作为自变量。以痴呆为因变量 ，再进行多因素非条件Logistic回归分析。 2结果 2.1一般特征258例脑卒中患者中发生痴呆83例。痴呆组男62例，女21例；非痴呆组男1 3 5例，女40例，两组性别比较无显著性差异。年龄：痴呆组(74.8±10.3)岁，非痴呆组(65 .6 ±9.7)岁，两组比较有显著性差异(t=6.9754，P< 0.01)。受 教育 程度分为高(6年，包括初中、高中以上文化程度者)、低(< 6年，包括文盲、小学文化程度 者)两种。痴呆组高31例，低52例；非痴呆组高96例，低79例，两组比较有显著性差异(2=6.9043

9、，P< 0.01)。 2.2临床资料主要观察脑血管病患者病史与卒中后痴呆的关系，见表1。 表1痴呆组与非痴呆组临床资料比较 痴呆组 非痴呆组 2 P 高血压病 54(65.1) 84(48.0) 7.2538 < 0.01 糖尿病 33(39.8) 48(27.4) 3.9741 < 0.05 心脏病 36(43.4) 53(30.3) 4.2677 < 0.05 高脂血症 38(45.8) 66(37.7) 1.5234 >0.05 吸烟 52(62.7) 86(49.1) 4.1289 < 0.05 TIA 28(33.7) 53(30.3) 0.311

10、0 >0.05 脑血管病史 32(38.6) 37(21.1) 8.7114 < 0.01 注：括号内为百分数，TIA：短暂性脑缺血 2.3影像学检查头颅CT检查均在入院时进行。主要从病变部位、容积、性质、侧向、脑 萎缩几个方面分析与痴呆的关系。见表2。 2.4经单因素分析初筛出12个危险因素，根据单因素分析结果，采用逐步引入法按作用 大 小将自变量引入Logistic回归方程，运算结果最终进入回归方程有8个因素：年龄、多灶损 害、左侧病变、脑萎缩、大面积出血或梗死、高血压、脑血管病史、双侧病变。 表2痴呆组与非痴呆组头颅CT检查结果 卒中类型 病灶部位 侧向 容积 脑萎缩 脑出血

11、 脑梗死 蛛网膜下腔出血 皮质 皮质下 多灶 左 右 双 大 小 痴呆组 25 45 13 81 112 481) 342) 12 373) 104) 73 625) 非痴呆组 63 83 29 99 135 24 50 74 51 8 167 89 注：两组比较1)2=11.5053P< 0.01，2)2=3.9373P< 0.05，3)2=5.9682P< 0.05，4)2=4.8493P< 0.05，5)2=13.1840P< 0. 01 3讨论 脑卒中后痴呆发生率报道不一，本文卒中后痴呆发生率为32.2%，高于国内报告的一般脑血 管病后7.7%痴呆发病率1

12、，与文献报道25%50%的卒中患者最终可能发生痴呆相 符2。 脑卒中后痴呆发生机制较复杂，Cummigs3研究指出，痴呆组病人多为主侧及双 侧半球受累者。O'Brine4强调了双侧、对称性病灶及位于重要位置小梗死灶对 痴呆发生的重要性。亦有人认为病灶体积与痴呆的严重程度密切相关5。由于各 个病人脑卒中部位、侧向、数目、面积不同，一般特征及临床病史不同，难以用单一因素 解释产生痴呆的原因。本组资料进行多因素非条件Logisitic回归分析，较准确地反映各项 因素的危险程度。头颅CT检查结果中多灶损害、左侧病变、大面积出血或梗死、脑萎缩、双 侧病变是痴呆的独立危险因素。推其机制多灶损害因数

13、目多，可造成皮质下白质传导纤维多 处断裂，对某些中枢结构造成损害，以及影响了中枢之间联系，故易发生痴呆。左侧及双侧 病 灶造成卒中后痴呆的发生可能与大脑半球机能定位学说相一致。双侧半球发生卒中时，可使 整个高级功能中枢丧失功能，左右两半球联系不能导致痴呆。脑萎缩、脑白质异常是典型痴 呆的病理特征之一6，脑萎缩是卒中后痴呆的重要原因，脑萎缩存在及其严重程 度 与卒中后痴呆的发生密切相关。病灶大小与痴呆关系表明病灶损害组织越多，越易发生痴呆 。 一般资料比较发现，年龄是卒中后痴呆独立危险因素，表明随年龄增长，卒中后痴呆危险性 增大。未发现痴呆与受教育程度的关系。 临床资料研究发现高血压病和以往有脑

14、血管病史为卒中后痴呆独立危险因素，而心脏病、 糖尿病未进入主效应方程，其作用可能是间接的。长期高血压可导致小动脉硬化，血流量 减少，白质缺血，致卒中后痴呆的发生。而多次卒中发作形成多灶损害，使不同区域脑血流 反复阻断，局部血流量减少而产生痴呆症状。 总之，卒中后痴呆由多因素决定，不仅与病灶部位、数目、容积有关，亦与脑卒中患者的一 般特征及脑功能状态密切相关。 刘举祥（山东省临沂市人民医院神经内科276003） 张冬梅（山东省临沂市人民医院神经内科276003） 蒋建章（山东省临沂市人民医院神经内科276003） 张振峰（山东省临沂市人民医院神经内科276003） 参考文献 1，王新德，陈海波，蔡晓杰.老年人脑血管性痴呆的研究.中华老年医学杂志，1992 ，11(3)：138 2，朱正兵，赵英.脑血管性痴呆的评定与诊断.国外医学脑血管病分册，1995，3(6) ：299 3，Cummings J.Dementia:principles of diagnosis and management.The Older Patient,1987，1:23 4，O'Brine MD.How does cerebrovascular disease cause dementia?Dementia,1994 ，5:133