老年高血压病患者血尿酸水平分析

1、    老年高血压病患者血尿酸水平分析廖金辉沈为栋李自华 【关键词】高血压；尿酸；老年人 【中图分类号】R544.1；R446.1【文献标识码】B【文章编号】1001-9421(2000)01-0028-02 高尿酸血症是一种常见的血液生化成分的改变。过去人们未予重视；临床上可以无任何症状，但近年来不少学者对其进行了研究，认为它可能是痛风发作的先驱阶段，也可能是冠心病、糖尿病及其它周围血管疾病的危险因素。作者对老年人高血压病与血尿酸的关系进行临床对照研究，结果报道如下。 1临床资料 1.1病例选择200例病人均为本院1994年1月至1999年8月门诊及住

2、院病人，其中高血压病组100例，男70例，女30例，平均年龄69.3(6090)岁。支气管炎组100例，男68例，女32例，平均年龄65.5(6089)岁。 1.2诊断标准高血压病按1978年世界卫生组织(WHO)建议的血压判别标准，以收缩压(SBP)21.3 kPa(160 mmHg)，及(或)舒张压(DBP)12.6 kPa(95 mmHg)诊断为高血压病，排除继发性高血压者，同时排除合并肾功能不全、糖尿病及其它心、肺疾病者。老年慢性支气管炎纳入标准为典型的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其它心、肝、肺等疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、高血压病、肺癌、

3、糖尿病等)，且经常规胸片检查确诊。两组受试者经血、尿常规，血糖，肝肾功能，眼底，心电图，心脏及肝、双肾、肾上腺B超等检查均正常。 1.3检验方法所有病例均于清晨空腹抽静脉血查尿酸。血尿酸测定采用磷钨酸还原法(Henry法)。血尿酸435 mol/L诊断为高尿酸血症。 1.4统计学处理两组间比较采用2检验。 2结果 老年高血压病组高尿酸血症患者75例，检出率为75%(75/100)，而老年慢性支气管炎组检出率为36%(36/100)，前者检出率明显高于后者，两组间差异有非常显著性(229.345，P0.05)。 高血压病组中，男性患者高尿酸血症检出率为75.71%(53/70)，女性为73.33

4、%(22/30)，两者比较， 差异无显著性(20.009，P0.05)；慢性支气管炎组中，男性患者高尿酸血症检出率为29.41%(20/68)，女性为50%(16/32)，两者比较差异无显著性(21.795，P0.05)；两组患者的年龄、身高、体重、心率、血钾、钠结果相近，均无统计学差异(P0.05)。 3讨论 高血压病是最常见的心血管疾病，常引起严重的心、脑、肾并发症，因动脉压随年龄升高而升高，所以老年人高血压病更为常见。高血压病患者继发高尿酸血症各家报道不一，Breckenridge1报告检出率58.3%，而Thorn2报告为20%，其间的差异可能与病例选择有关。但关于老年高血压病患者的高

5、尿酸血症检出率报道少见，为此，本研究病例选择采用严格的纳入标准以期尽量排除多因素干扰，对老年单纯高血压病进行研究，并选用老年慢性支气管炎作为对照组。 尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，2/3以上经肾脏排泄，游离尿酸盐可自由从肾小球滤过，但98%被肾小管重吸收，排出的尿酸中80%85%来自肾小管的分泌2。尿酸的重吸收与分泌主要在近曲小管进行。尿酸的生成增加或排泄不足，可导致高尿酸血症。其诊断标准尚未统一，薛存宽、刘际清等4，5以356.90 mol/L作为高尿酸血症的早期诊断标准，作者认为其取值偏低，故本研究参考施桂英、陈慎仁等6，7采纳的标准，取血尿酸435 mol/L作为诊断标准。 本研究高尿酸

6、血症检出率高且明显高于对照组的原因在于高血压病引起肾微血管硬化，血管紧张素-儿茶酚胺浓度上升使肾血流减少，肾局部缺氧致乳酸堆积，以及某些利尿剂、降压药物的应用干预了尿酸分泌，可能导致血尿酸升高；与老年人高营养状态有关，老年人运动量减少，高热量饮食可能导致肥胖，而肥胖与血尿酸呈密切相关已有报道8。 薛存宽等4报道男性患者高尿酸血症检出率明显高于女性。而本两组中因全为老年人而未发现性别上的差异，这可能因一方面老年女性绝经后血尿酸浓度有所升高；另一方面，男、女性到达老年后内分泌系统均处于衰老状态，无明显男女区别所致。 鉴于高尿酸血症与老年人高血压病有如此明确的关系，故建议临床工作者对老年高血压病应常

7、规检测血尿酸，由于其与饮食有关，在治疗的同时还应指导患者改进饮食结构，以达到最佳的预防和治疗效果。 【作者简介】廖金辉(1966)，女，湖南岳阳市人，主治医师，主要从事老年内科临床、心血管及呼吸专业。 廖金辉（湖南省岳阳市一人民医院岳阳414000） 沈为栋（湖南省岳阳市一人民医院岳阳414000） 李自华（湖南省岳阳市一人民医院岳阳414000） 【参考文献】 1Breckenridge A.Hypertension and hyperuricemiaJ.Lancet,1966,1:15 2G.W.Thorn(陈力田译).内科学原理(第1卷)第8版M.北京：人民卫生出版社，1982.790-802 3姚富通，张田，李虹，等.高尿酸血症112例临床分析J.武警医学，1996，7(2)：70-72 4薛存宽，杨晶，蒋彦章.老年患者血清尿酸浓度的临床分析J.中华老年医学杂志，1987，6(2)：92-95 5刘际清.392名60岁以上人群中高尿酸血症的调查报告J.老年学杂志，1983，1(2)：31-33 6施桂英.痛风及其药物治疗的策略J.中华内科杂志，1995，34(2)：77 7陈慎仁