高血压患者动态血压监测的临床意义

1、974具有较强的抗炎作用。Lindmark1等认为,AAT水平降低与肝脏疾病的严重程度明显相关。Ezumi2研究发现重型肝炎患者血清AAT水平明显降低,且病死率与低水平AAT有关。本研究发现病毒性肝炎患者血清AAT,PAB水平显著低于对照组,并且以重型肝炎组降低最明显,进一步表明血清AAT,PAB水平与肝脏病变的严重程度有关。业已证明TNF2是病毒性肝炎重要的致病因子,TNF2主要通过激活细胞内丝氨酸蛋白酶介导细胞凋亡,随后中性粒细胞受到内源性TNF2肝脏,AAT不能,使肝脏损害加重,肝细胞大量破坏,进而使AAT合成减少,从而形成恶性循环。AAT的抗蛋白水解酶活性在保护肝细胞、减轻炎症反应及肝

2、脏坏死病变方面起着不可忽视的作用。文献报道4,肝细胞一旦癌变AAT血清水平明显增高,可能与肝癌细胞合成和分泌AAT增加有关,提示AAT高值、ALT正常的肝病患者要密切注意肝癌标志的动态变化,AAT对AFP阴性的肝癌起到补充检测作用,提高早期诊断率。有关肝癌患者AAT血清水平的变化有待于进一步研究。PAB和白蛋白(ALB)水平的下降早已作为肝脏功能的标志,PAB的分子量为60,000,半衰期为1.9天,较ALB(1721天)短,PAB的变化与ALB相似,主要与肝脏蛋白代谢有关,由于其半衰期短,肝脏疾病时PAB的变化更为敏感,30%肝病患者ALB正常而PAB下降,随着病情的改善PABFH一直处于低

3、值5。本,PAB水T。表明PAB是一个反映肝脏功,联合检测AAT有助于判断病情了解预后。参考文献1LindmarkB,ErikssonS.Partialdeficiencyofalphy1-antichymotrypsinisassociatedwithchroniccryptogenicliver.1991,26(5)508512disease.ScandJGastroenterol2EzumiS,HughesRD,LangleyPG,etal.Extentoftheacutephase3LeistM,GantnerF,BohlingerI,etal.Tumornecrosisfactor-

4、inducedhepatocyteapoptosisprecedesliverfailureinexperimental1234murineshockmodels.AmJPathol,1995,146(5)12204HongWS,HongSI.Clinicalusefulnessofalpha212antitrypsininthe.1991,6(3)diagnosisofhepatocellularcarcinoma.JKoreanMedSci206213高血压患者动态血压监测的临床意义河北医科大学第三医院心内科(石家庄市050051)姜志安张晓光肖文良赵维江王士昌摘要目的:借助动态血压监测(

5、ABPM)和心脏超声探讨轻中度高血压患者其左室肥厚与血压昼夜节律的关系。方法:91例轻中度高血压左室肥厚患者进行ABPM监测,根据监测结果将其分为2组:血压节律正常者35例(A组),异常者56例(B组),将这两组患者ABPM和左室肥厚的参数进行比较。结果:B组比A组有较高的24hSBP,nSBP,nDBP、收缩压负荷以及明显的LVMI。结论:轻中度高血压患者其异常血压昼夜节律与左室肥厚密切相关,ABPM监测能够为判断高血压患者的病情严重程度与预后提供依据。关键词高血压心室肥厚血压节律血压监测心脏超声Theclinicalsignificanceofambultatorybloodpressur

6、eexaminationinpatientswithhypertensionJiangZhian,ZhangXiaoguang,XiaoWenliang,etalDepartmentofHeartMedicine,TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050051ABSTRACTObjective:Thepurposeofthestudyistodiscusstherelationshipbetweenleftventricularhypertrophy(LVH)andabnormalbloodpressurecircadia

7、nrhythminmildtomoderatehypertensionwithambulatorybloodpressure.Methods:91patientswithmildtomoderateessentialhypertensionwithLVHmonitoring(ABPM)andechocardiographywereperformedABPM.Basedontheresults,thesubjectsweredividedintotwogroups:normalbloodpressurecircadian.Theparametersofrhythmgroup(groupA),35

8、casesandabnormalbloodpressurecircadianrhythm(groupB)56cases.Results:24hSBP,nSBP,nDBP,systolicbloodpressureloadandABPMandLVHweregivencomparisoninthetwogroupsLVMIinthegroupBwerestatisticaldifferencecomparedwiththoseinthegroupArespectively(P<0.05,P<0.01).975Conclusion:Thestudyshowedthattherewasac

9、loserelationshipbetweenLVHandabnormalbloodpressurecircadianrhythmandABPMdtomoderatehypertensivepatientsKEYWORDShypertensionventricularhypertrophyambulatorybloodpressuremonitoring(ABPM)bloodpressurecircadianr

10、hythmechocardiography随着动态血压监测(ABPM)技术越来越多地用于高血压病的临床研究,人们对高血压病的认识正在逐渐加深。有研究认为异常血压昼夜节律与高血压靶器官损害密切相关1。相反,压靶器官损害无关4患者行ABPM2的关系。1临床资料1.1研究对象:选自1997年10月1998年10月我院。患者取左侧卧位,探,在胸骨旁长轴二维图M图(ASE)推荐的测量方法,连续(LVDd)、舒张期室间隔厚度(IVST)和舒张期左室后壁厚度(PWT)。根据Devereux5公式计算左室心肌质量(LVM),LVM33(g)=0.8×1.04(LVDd+I+VST+PWT)-LVDd

11、0.6,并用体表面积(BSA)计算左室重量指数(LVMI),22LVMI男>125g m,女>120g m为诊断左室肥厚标住院及门诊的轻中度高血压病患者。诊断标准按1993年世界卫生组织和国际高血压病学会(WHO ISH)标准:轻中度高血压是指收缩压在18.6724kPa或舒张压在1214kPa。符合上述条件的患者在停用降压药物2周后,行24小时ABPM及超声心动图检查,选择出准。高血压病LVH与血压节律关系:96例入选患者中2例因头痛头晕不能耐受而退出观察,3例失访,共91例完成了12周治疗随访。91例患者分为血压节律正常者35例(A组),异常者56例(B组),后者占61.5%。

12、A,B两组ABPM、超声心动图参数比较见表1。±s)表1A,B两组ABPM及左室肥厚超参数比较(xParameter24hSBP(kPa)24hDBP(kPa)dSBP(kPa)dDBP(kPa)nSBP(kPa)nDBP(kPa)SBPload(%)DBPload(%)IVST(mm)PWT(mm)(2)33符合左室肥厚诊断条件的患者,剔除24小时平均压<17.33 10.67kPa患者,剔除继发性高血压,重度高血压,并发心瓣膜病、肺心病、心肌病、糖尿病,与合并心衰、心肌梗死、脑卒中、肾衰、嗜酒、失眠、生活起居不规律、不配合治疗及各种内分泌疾病患者,共入选96例,男54例,女

13、42例,年龄5665岁,平均(58.6±6.4)岁。1.2观察指标及方法国DynaPulase5000A),袖带缚于受试者左上臂,自动充气测压,嘱被试者袖带充气时左上肢保持静止直到放气结束。测定时间从89时至次日89时。白昼设定为622时,夜间设定为226时。白昼和夜间分别每15分钟和30分钟测量1次。要求受试者早晨67时起groupB(n=56)3P<0.0533P<0.01vsgroupAbyttest3讨论ABPM证实人体血压在24小时中的变化是有规律声多普勒血流显像仪。探头频率为2.5MHz。仪器由具波动的,其特点是夜间血压水平低于白昼血压水平,这种血压昼夜节律的

14、变化,特别是夜间血压偏低对适应机体活动和保护心血管结构及功能是有益的6。本研究表976明,轻、中度原发性高血压左室肥厚患者中异常血压昼夜节律的发生率较高,达61.5%。异常血压昼夜节律的高血压患者比正常血压昼夜节律者有较高的24hSBP,nSBP,nDBP,收缩压负荷以及较重的LVMI,虽然目前尚不明白高血压靶器官损害与异常血压昼夜节律的因果关系,但上述结果说明,异常血压昼夜节律与高血压性心脏损害密切相关。夜间血压不下降即异常血压昼夜节律可使心血管系统更长时间的处于过重负荷状态下,所以容易导致和加重左室肥厚的形成,与文献报道1,2一致。而与Belsha等4研究结果不同,监测能够发现,而且异常血

15、压节律又常常与高血压靶器官损害并存1,2。因此,一方面可以根据此线索进一步查出具体的靶器官损害并给予相应的处理措施,如患者靶器官损害为左室肥厚,则应选择能够逆转左室肥厚的血管紧张素转化酶抑制剂或钙离子拮抗剂类的降压药,另一方面可以以此推测高血压患者病情的严重程度及其预后,更有意义的是晚近研究证实,60%异常血压昼夜节律可以被长效钙拮抗剂氨氯3地平逆转,而且异常血压节律被逆转后,其左室舒张功能也随之改善,这就为治疗高血压靶器官损害提供了新途径,同时也为高血压补充了新的治疗目标,即高血压的治疗不再是单单将升高的血压降至理想的水平,还应将其异常血压节律逆转,这样才能使高血压患者在治疗上获得较大的收益

16、,因此,高血压患者ABPM监测具有。1VP,iC,etal.Bluntednocturnalfallinwomenwithfuturecartiovascularmorbid999.Con,1993,88(3)9862GlasserP,FlaT.Hypertension,hypertrophy,hormones,andthe526heart.AmHeartJ,1998,13(2)5183张维忠,杨宗奇,戚文航,等.氨氯地平对异常血压昼夜节律的逆转作用.高血压杂志,1997,5(suppl)134BelshaCW,WellsTG,McNieceKL,etal.Influenceofdiurnal

17、bloodpressurevariationontargetorganabnormalitiesinadolescentswith417mildessentialhypertension.AmJHypertens,1998,11(4)410Thecircadianpatternofbloodpressurecardiovasularriskandtherapeuticopportunities.CurrOpinNephrolEchocardiographicassessmentofleftventricularhypertrophy:comparisontonecropsy256Hypertens,1997,6(3)250止淋汤抗炎镇痛及抑菌作用的研究武汉科技大学医学院(湖北省武汉市430080)成彩莲夏瑞明彭承秀刘爱荣韦罗生摘要目的:探讨止淋汤的抗炎镇痛及抑菌作用。结果:止淋汤能够明显抑制巴豆油所致小鼠耳壳肿胀及对醋酸致腹膜炎有降低毛细血管通透性、减少炎性渗出的作用;对热板法及酒石酸锑钾所致小鼠疼痛均有明显抑制作用;对G+球菌有抑菌作用。结论:止淋汤具有抗炎、镇痛、抑菌作用。关键词止淋汤抗炎作用镇痛作用抑菌作用Studyonanti-inflammationanti-painandbacteriostasisofZhilinSoupChengCailian,XiaRui